Гастринома є рідкісним захворюванням, яке зустрічається приблизно у 1% хворих пептичнимивиразками. Нові випадки складають приблизно 0,5 на 1 млн на рік, причому частіше (в 60% випадків) страждають чоловіки.
Класифікація гастриноми
- Солітарні (поодинокі) гастриноми. в 70% випадків пухлину в підшлунковій залозі розташовується.
- Множинні гастриноми. приблизно у 25% пацієнтів хвороба розвивається у вигляді множинної неоплазии, при якій ці осередки неоплазии спостерігаються в околощитовідних залозах, передній долі гіпофіза, підшлунковій залозі, жировій клітковині черевної порожнини.
Гіпергастринемією іноді розвивається при наявності пухлин щитовидної залози, ліпом, наднирників, ангіоміоліпоми нирок, карціноіде, лейоміомі стравоходу.
Причини і механізми розвитку гастриноми
Приблизно у 25% пацієнтів ця пухлина розцінюється як прояви множинного ендокринного аденоматозу, який є спадковим захворюванням, при якому є аденоматозні ураження паращитовидной залози, надниркових залоз, підшлункової залози.
В основі патогенезу гастриноми лежить неконтрольована продукція їй гастрину, що призводить до гіперстимуляції з гіперплазією парієтальних клітин зі значним збільшенням продукції соляної кислоти, в свою чергу, яка обумовлює розвиток пептичних виразок, а також інактивацію панкреатичних ферментів з подальшим пошкодженням слизової кишечника, через що розвивається діарея.
Патологічна анатомія гастриноми
Макроскопічно гастринома є вузлом без чіткої капсули, сіро-бурого або жовтувато-сірого кольору, розмірами від декількох міліметрів прям до 3 см і більше в діаметрі. Середніми розмірами пухлини підшлункової залози є 1 см. Майже у 50% хворих є внепанкреатіческім локалізація гастрином, причому найбільш часто в стінках дванадцятипалої кишки, але набагато рідше в стінках жовчного міхура, шлунка, в селезінці, печінці. Дуоденальні гастриноми часто є множинними, а також розташовані в підслизовому шарі кишки, маючи малі розміри (до 1-3 мм).
симптоми гастриноми
Діарея спостерігається у 50% хворих, причому у 20% вона є єдиним проявом захворювання. Розвиток діареї в таких ситуаціях пов'язано з надходженням в худу кишку великих кількостей кислого вмісту, а також з подальшим посиленням моторики в тонкій кишці з розвитком запалення в ній, подальшим збільшенням секреції іонів калію, а також уповільненням всмоктування в кишечнику води за рахунок прямої дії гастрину на тлі вторинної гіперсекреції панкреатичних бікарбонатів. При низьких значеннях рН відбувається інактивація ліпази, що призводить до виникнення стеатореи. Також характерним симптомом синдром Золлінгера-Еллісона є утворення гастродуоденальних виразок, які часто протікають дуже наполегливо, важко піддаються консервативному лікуванню.
діагностика гастриноми
- При зборі анамнезу нужнот звернути увагу на наступні чинники:
- Рефрактерність виразок до противиразкової терапії (тобто важке впертий перебіг)
- Наявність гігантських виразок (наприклад більше 2 см)
- множинність виразок
- рецидивуючі виразки
- Є незрозуміла діарея (разом з виразковою хворобою)
- гіперкальціємія
- Наявність у близьких родичів виразок шлунково-кишкового тракту
- Відсутність зв'язку виразок дванадцятипалої кишки з хелікобактерної інфекцією або прийомом НПЗП.
- В діагностиці гастриноми важлива роль визначення концентрацій гастрину в сироватці, як правило, яка виявляється підвищеною приблизно до 30 разів.
- Також широко застосовуються і провокаційні тести, наприклад, з секретином, стандартної харчовим навантаженням, глюкагоном. Так, при введенні секретину в дозі 1-2 ОД / кг у більшості хворих з гастриномой відбувається підвищення початкового рівня гастрину, причому у хворих з дуоденальномувиразками, навпаки, знижується.
- Точний метод розпізнавання синдрому Золлінгера-Еллісона - чреспеченочная селективна ангіографія з витяганням крові з пожделудочной вен з наступним визначенням змісту гастрину в ній.
- Запідозрити гастрину у пацієнтів з виразковою хворобою можна також на підставі досить високих показників секреції в базальних умовах соляної кислоти і відсутності значного збільшення після стимуляції секреції кислотної продукції.
- Рентгенологічне з ендоскопічним дослідженням мають малу цінність в діагностиці, так як вони виявляють виразки в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, приблизно як при звичайній виразковій хворобі. Але, правда, при гормональної природі виразок розміри їх більш значні, а також характерні "низькі" постбульбарние виразки з гіпертрофованими складками слизової оболонки шлунка.
лікування гастриноми
- Радикальний метод лікування - повне хірургічне видалення гастриноми, однак, яке можливо виконати лише у 25% хворих. застосовуються:
- панкреатодуоденальная резекція
- енуклеація пухлини
- резекція підшлункової залози
- селективна емболізація пухлин як підшлункової залози, так і печінки
- дистальная резекція підшлункової залози
- резекція печінки
- Консервативна терапія - тривале призначення високих доз Н2-блокаторів (наприклад, ранитидина, фамотидина) або блокаторів протонної помпи (наприклад, омепразолу).
Рання операція вибору в лікуванні гастриноми була гастректомія, яка спрямована на запобігання утворенню виразок і обумовлені цим профузні шлунково-кишкові кровотечі, які до сих пір є головною причиною смерті пацієнтів з цим захворюванням. В сучасності ця операція застосовується тільки при неефективності медикаментозної терапії.
Якщо є метастатична поразка печінки, причому пухлина технічно видалимих, то разом з резекцією залози виконується і видалення метастазів, а може і резекція печінки. Гастриноми дуоденум видаляються в межах здорових тканин. А лікування неудалімих метастазів в печінці виробляється за загальними принципами лікування вторинних пухлин печінки.
Незважаючи на частий злоякісний характер гастриноми і схильність її до метастазування, прогноз при ній з урахуванням повільного зростання пухлини відносно сприятливий. Показник 5-річної виживаності, навіть при наявності у хворих метастазів, становить близько 50-80%, а ось 10-річній - близько 30%.
Увага все поля форми обов'язкові. Інакше ми не отримаємо вашу інформацію. Альтернативно користуйтеся [email protected]
Лікування в клініках "Ассута" і "Хадасса"
Вас цікавить лікування в Ізраїлі?
Найбільші професійні лікарні Ізраїлю - «Ассута» в Тель-Авіві і «Хадасса» в Єрусалимі пропонують реальну можливість отримати якісне і спеціально для вас підібране лікування у чудових фахівців за адекватними цінами.
Ми допомагаємо знайти рішення ваших проблем зі здоров'ям, а також надаємо повну інформацію про кращих ізраїльських лікарів.
Скільки коштує лікування в Ізраїлі?
Ціна лікування відіграє вирішальну роль в ухваленні рішення про поїздку в Ізраїль.
Кожен медичний випадок унікальний, тому ми надаємо нашим пацієнтам орієнтовні ціни на діагностику, реабілітацію та лікування в лікарнях, а також розповідаємо про те, як правильно спланувати поїздку і заощадити гроші під час лікування в Ізраїлі.
Наша головна мета - якісно складена медична програма за доступною ціною.