Фурункул - глибока стафілодермія, що характеризується гнійно-некротичним запаленням волосяного фолікула і навколишнього тканини з самоогранічівающім характером процесу за рахунок грануляційної тканини.
Фурункул розвивається як ускладнення стафилококкового фолікуліту і являє собою глибокий, червоний, гарячий на дотик і болючий вузол (абсцес).
Локалізується частіше на місцях мінімальної травми у вигляді одиночного (рідше кількох) вогнища. Чаші локалізується на обличчі (носошечная зона), шиї, плечах, стегнах або сідницях.
Можливо хронічне рецидивуючий перебіг процесу протягом декількох місяців або років, коли різні фурункули перебувають у різних стадіях розвитку і періодично з'являються все нові елементи (фурункульоз), що багато в чому визначається ослабленням імунного статусу (дефект хемотаксису нейтрофілів, гипогаммаглобулинемия, імунодефіцитний стан у зв'язку з Тімом , цукровим діабетом та ін.). Нерідко фурункульоз ускладнює різні шкірні захворювання (екзема, короста та ін.).
Фолікуліт, фурункул і карбункул є послідовні стадії розвитку стафілококової інфекції. Ці захворювання виникають у носіїв Staphylococcus aureus. Для профілактики і лікування фолікуліту, фурункулів і карбункулів слід усунути носійство Staphylococcus aureus.
Епідеміологія і етіологія
вік
Діти, підлітки, молоді люди.
Підлога
Чоловіки хворіють частіше.
Етіологія
Збудник - як правило, Staphylococcus aureus. Решта мікроорганізми - набагато рідше.
- Обсіменіння стафілококами слизової носа, пахвових западин, промежини і кишечника.
- Цукровий діабет,
- ожиріння,
- нехтування особистою гігієною,
- зниження бактерицидної активності нейтрофілів (наприклад, при хронічних Гранулематоз),
- порушення хемотаксису,
- синдром гіперпродукції IgE.
Клінічна картина фурункула
Клінічна картина фурункула характеризується глибокою пустулой у вигляді хворобливого вузлуватого інфільтрату діаметром 3-5 см і більш яскраво-червоного кольору, який через кілька днів починає флюктуіровать в центральній частині і конусовидно випинатися, формуючи некротичний стрижень. Потім фурункул розкривається з відділенням великої кількості гнійно-некротичних мас, процес закінчується рубцювання.
Еволюція фурункула в середньому займає 2 тижні. Загальний стан звичайно не страждає при одиночних фурункулах; при множинних фурункулах і фурункульозі можуть бути лихоманка, нездужання, головний біль, в крові - лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. При локалізації фурункулів на голові (особливо в зоні носа, щік) та шиї можливе ускладнення у вигляді менінгіту, тромбофлебіту мозкових синусів, сепсису.
Діагноз ставиться на підставі
- клінічної картини і
- підтверджена забарвленням мазка за Грамом або посівом.
Фізикальне дослідження шкіри
елементи висипу
Малюнок 23-7. фурункул
Фурункул часто розвивається на підборідді, верхній губі або шиї як ускладнення стафилококкового фолікуліту.
Спочатку утворюється щільний болючий вузол діаметром 1 -2 см з центральним некротическим стрижнем (рис. 23-7). Некротичний стрижень зверху зазвичай прикритий пустулой. Після того як під некротическим стрижнем сформується абсцес, з'являється флуктуація. Після розриву пустули і відходження некротичного стрижня залишається вузол з порожниною всередині. Фурункул буває оточений зоною розлитого запалення м'яких тканин.
Розташування.
Одиночне освіту або група утворень.
Локалізація.
Ділянки шкіри, на яких росте волосся. Улюблена локалізація - підборіддя, верхня губа, потилицю, задня поверхня шиї, пахвові западини, сідниці.
додаткові дослідження
Мікроскопія мазка, пофарбованого за Грамом
Коки, вільні або в цитоплазмі нейтрофілів.
Гній. Посів гною дозволяє виділити Sta-phylococcus aureus і визначити чутливих ність збудника до антибіотиків.
Кров. Посів крові показаний при лихоманці і інших ознаках сепсису. Кров для посіву беруть до початку лікування. Визначення чутливості збудника до антибіотиків. Дозволяє виявити штами Staphylococcus aureus, стійкі до метициліну, щоб вчасно змінити схему лікування.
Патоморфологія шкіри
Гнійне запалення волосяного фолікула, що поширюється на глибокі шари дерми і підшкірну клітковину (фурункул). Багатокамерні абсцеси (карбункул).
Диференціальний діагноз
- Розрив епідермальній або власний кісти,
- гидраденит (промежину, пахвові
западини), - хронічний виразковий герпес.
Перебіг і прогноз
Зазвичай для лікування потрібно розтин і дренування абсцесу і антибіотикотерапія.
Фурункульоз іноді ускладнюється бактериемией і обсеменением клапанів серця, суглобів, хребта, довгих трубчастих кісток, внутрішніх органів (особливо нирок). З венозною кров'ю стафілококи можуть потрапити в запалі синус і стати причиною тромбофлебіту синуса і менінгіту.
Хворі на цукровий діабет особливо схильні до рецидивуючого фурункульозу. Все частіше зустрічаються штами Staphylococcus aureus, стійкі до метициліну.
лікування фурункула
При одиночному фурункули можлива лише місцева терапія - чистий іхтіол, сухе тепло, УВЧ, на розкрився фурункул - левомиколь, левосин, бактробан, томіцід.
Виняток становить лише зона небезпечної локалізації фурункула (область носогубного трикутника, носа, губ), коли він може ускладнитися менінгітом, сепсисом у зв'язку з рясним васкуляризацией цих ділянок, і в цьому випадку обов'язково призначаються антибіотики, як це робиться при множинних фурункулах і фурункульозі (клоксацилін по 500 мг 4 рази на добу, ріфампін 600 мг / сут один раз протягом 7-10 днів, кліндаміцин 150 мг / добу та ін.).
При рецидивуючому хронічному перебігу процесу використовують також специфічну (стафілококові анатоксин, антифагин, вакцину) і неспецифічну імунотерапію, вітаміни (А, С, група В). Необхідна санація вогнищ хронічної інфекції, дієта з обмеженням вуглеводів.
При поганому відторгненні некротичного стрижня використовують протеолітичні ферменти (1% трипсин, хімопсін і ін.).
Читайте також:
- Лікування і профілактика абсцесів, фурункул і карбункул