Шизофренія
Хоча етіологія шизофренії не може вважатися поки ще досить з'ясованою, відомо, що у виникненні її відіграють роль два головні чинники: генетична схильність і шкідливий вплив навколишнього середовища - стресів, різних хвороб, сімейних негараздів і т. Д. Співвідношення питомої ваги обох цих факторів визначається як 4: 1 на користь спадковості, хоча ще не виявлені відповідальні за шизофренію гени і точно не визначений тип спадкування її. Можлива також роль якихось шкідливих чинників, що впливають на плід в утробі матері (вірусні захворювання, гормональні порушення та ін.).
Відомо, що якщо є близькі родичі, хворі на шизофренію, то ймовірність захворювання підвищується в 10 разів. Якщо обоє батьків страждають на шизофренію, то ризик захворювання підвищується в порівнянні зі здоровими сім'ями в 40 разів. Якщо хворий на шизофренію один з однояйцевих близнюків, то ймовірність захворювання другого підвищується в 50 разів.
Передбачається, що при всій великій ролі генетичних факторів у розвитку шизофренії їх одних ще недостатньо, необхідні додаткові фактори зовнішнього середовища. Роль різних психогенних стресів, в тому числі неблагополучних сімейних обставин, не така велика у виникненні хвороби (особливо щодо важких, так званих ядерних форм шизофренії), скільки в погіршенні її течії, у виникненні рецидивів і необхідності повторних госпіталізацій.
Ряд досліджень останнім часом виявив різні структурні і функціональні дефекти в головному мозку хворих на шизофренію. Більшість виявлених дефектів локалізовано в лобових долях або тих відділах мозку, які складають лімбічну систему. В цьому відношенні можна навести кілька найбільш цікавих, з нашої точки зору, прикладів. Сканування методом магнітного резонансу виявило, що хворі на шизофренію відрізнялися меншими розмірами лобових часток в порівнянні з їх розмірами у осіб контрольної групи. Разом з тим у хворих на шизофренію виявлялися також менші розміри мозку в цілому, хоча різниця ця більш помірна, ніж по відношенню до лобових часток. Отримані дані пов'язують з раннім анормальним розвитком мозку хворих і цим обумовлюють відставання зростання не тільки мозку, але і черепа. Переважним відставанням у розвитку або ураженні лобових часток пояснюється псіхонегатівная симптоматика.
Шизофренія - одне з найбільш часто зустрічаються і серйозних психічних захворювань. Немає чітких даних про поширення цієї хвороби, оскільки її діагностичні критерії і межі розмиті в зв'язку з різноманіттям її клінічних проявів. Приблизні дані вказують, що на шизофренію хворіє 1 з кожних 200 чоловік населення (т. Е. 0,5%). Серед всіх хронічних душевних хворих 2/3 страждають на шизофренію. Чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки, і перебіг хвороби у них в загальному менш сприятливий. У основної маси хворих початок шизофренії припадає на вік між 10 і 30 роками. Особливо несприятливий перебіг хвороби спостерігається в тих випадках, коли захворювання відбувається в дитячому, підлітковому і молодому віці.
Подання про шизофренію як про вкрай несприятливому захворюванні з фатальним результатом пом'якшало в результаті появи ефективних способів лікування, розвитку і поширення психотерапії та відновного лікування, а також у зв'язку з деякою трансформацією самої хвороби під впливом поки ще не цілком ясних причин.
Розщеплення психічної діяльності при шизофренії, і в першу чергу особистості, зазначив ще Верніке. Странськи вказує, що при шизофренії відбувається розщеплення між емоційною та змістовної духовним життям. Блейлер визначав різні дисоціації психіки, що дало йому підставу назвати цю хворобу «на шизофренію» ( «схізіс» - розщеплення, «френ» - душа).
Роль особистості в цих умовах неоднозначна: якщо під впливом порушення її глибинної частини змінюються життєві цінності, то, з іншого боку, свідома частина особистості прагне в силу залишилися можливостей спорудити на новій основі якусь, так чи інакше організовану - взаємопов'язану - психічну діяльність, адаптується хворого до умов, що змінилися можливостям і умовам існування. Таким шляхом утворюється «нове» (хворобливе) світосприйняття і світогляд, що визначає поведінку хворого.
Підсумовуючи наведені відомості, можна сказати: для шизофренії характерно порушення внутрішньої наступності психічної діяльності внаслідок розладів зв'язків з історичним індивідуальним досвідом, що призводить до зміни або втрати осьової лінії поведінки суб'єкта.
ФОРМИ ШИЗОФРЕНІЇ
Ранні прояви шизофренії можна бачити ще до її повного розвитку. Нерідко в таких випадках мова йде про «шизоїдної особистості» (не тільки по відношенню до самого хворого, але і по відношенню до частини його родичів). Блейлер позначав така риса особистості як «шізопатію», Клод називав його «шізозом», А. В. Снежневский - «шизоїдні діатезом» (нахилом). Зазначені зміни особистості відносять до порушення індивідуального психічного розвитку (дісонтогенезу) або до конструкціональним змін.
Давно ставилося питання про те, чи можна взагалі говорити про якісь закономірності патологічного процесу в клініці шизофренії, або ж вона є в кожному окремому випадку проявом випадкової дезорганізації функцій різних мозкових систем, з залежним від цього випадковим набором психотической симптоматики. Можна все ж вважати, що серед різноманітних проявів шизофренії вдається виділити кілька більш-менш характерних клінічних форм, з особливим перебігом і результатом, а також з характером успадкування.
Відомо, що форми цієї хвороби з повторюваними гострими нападами, що супроводжуються афективними розладами з порушенням свідомості, мають відносно непоганий прогноз, т. Е. Після нападу відзначається вихід в більш-менш тривалу ремісію - тимчасову зупинку процесу. Ця так звана періодична, або онейроидно-кататонічна, форма шизофренії має багато спільного з іншого - шизоаффективного формою, що поєднує в собі риси шизофренії і афективного психозу. Обидві ці форми по своїй клініці і характеру успадкування сусідять з маніакально-депресивним психозом і нерідко навіть важко відрізнити від його атипових форм. Дані форми шизофренії та маніакально-депресивний психоз зближують наявна в цих випадках часта обтяжена спадковість (до 60%), а також нерідко зустрічаються в сім'ях хворих з афективною психозом особи, які страждають на шизофренію з подібними клінічними формами.
Інші особливості характеризують безперервно поточні, прогредієнтності форми шизофренії з наростаючою дефектної, негативною симптоматикою. У цих випадках менш виражено пряме успадкування захворювання, зате в сім'ях хворих частіше представлені різні патологічні особистості, наприклад шизоїди, психопати і різного роду дивні, дивакуваті люди.
Основоположник вчення про шизофренію Крепелин описував одну з найбільш її несприятливих форм, що розвивається в юнацькому віці, під назвою «раннє слабоумство», хоча при ній, в строгому сенсі слова, немає недоумства, а є розпад особистості і зупинка її подальшого формування. До цієї форми Крепелин додав гебефренного-ка-татоніческую шизофренію, також часто починається в юнацькому віці.
Ці форми разом з безперервно поточної параноидной шизофренією, характерною для більш старшого віку, складають групу шизофренії з важким прогнозом - ядерна шизофренія. Інший полюс шизофренії складають її форми з млявим, поступовим або навіть прихованим (латентним) перебігом.
Вони тривалий час можуть протікати з неврозо- або психопатоподобной симптоматикою, іпохондричними, нав'язливими, фобическими і істеричними проявами. Такі хворі протягом іноді багатьох років можуть зберігати працездатність і викликають труднощі в розмежуванні з іншими психічними хворобами або особистісними аномаліями. Діагноз в цих випадках нерідко ставиться лише в пізньому періоді, на підставі поступово наростаючих, характерних для шизофренії дефектних, негативних симптомів.
Є трохи таких захворювань, клініка яких в такій мірі, як шизофренія, може бути надана в залежності від віку початку хвороби, т. Е. Від ступеня зрілості головного мозку і психіки.
Початок хвороби в дитячому та юнацькому віці значно менш сприятливо, ніж початок в середньому або літньому віці. Шизофренічний процес затримує і спотворює формування особистості і всієї психіки в цілому. Навіть при відносно сприятливому перебігу шизофренії в ранньому віці хворі залишаються інфантильними, дивними, не можуть в звичайному вигляді засвоювати нові знання. Незріла особистість менше протистоїть руйнівним тенденціям шизофренії. У цих випадках більше страждають такі глибинні психічні сфери, як інстинкти, глибокі мотивації, тілесна частина особистості. У хворих дитячого і юнацького віку марення часто має нерозгорнуті, рудиментарний, уривчастий характер. Систематизований, розгорнутий маревний синдром є «привілеєм» більш старшого віку, так як для такого марення потрібна досить зріла система поглядів, відносин і світогляду в цілому. Найбільш багата психотическая симптоматика зустрічається в зрілому віці. Парафреніческій же синдром відзначається після 30 років і особливо часто - в літньому віці. Цей вік має свої закономірності щодо характеру симптоматики і перебігу шизофренії. Хворобливі переживання стають більш пов'язаними з реальністю, конкретними побутовими подіями ( «марення малого масштабу»). У хворих більшою мірою починають переважати реальні, «земні» інтереси, навіть у випадках щодо раннього початку захворювання. Основне місце в переживаннях хворих похилого віку відводиться не майбутньому, а минулому. Іноді у хворих, багато років хворіють на шизофренію, в літньому віці можна бачити деяку ресоціалізацію: вони стають більш доступними, більше, ніж раніше, цікавляться своїми родичами, піклуються про своїх повсякденних потребах, беруть участь у спільних заходах, працюють в майстернях.
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ШИЗОФРЕНІЇ
Перш за все, слід мати на увазі, що шизофренія - це прогресуюче захворювання, що йому притаманні спонтанні або викликаються за допомогою ліків поліпшення і навіть перерви або зупинки в своїй течії. Лише в дуже рідкісних випадках спостерігається мимовільне одужання, іноді - значне поліпшення. Метою лікування є зупинка або гальмування розвитку процесу, або, щонайменше, ліквідація найбільш важких проявів хвороби, з тим або іншим ступенем ресоціалізації хворого.
При лікуванні слід враховувати форму і симптоматику шизофренії, етап захворювання - початковий, затяжний або хронічний, - дефектність або відносну безпеку особистості, ставлення до лікування хворого його сім'ї і т. Д. Лікування буде відрізнятися в залежності від того, проводиться воно стаціонарно або амбулаторно.
Основи лікування зводяться до придушення тривожно-страхової симптоматики і порушення (найбільш ефективні фенотіазини аліфатичного ряду: ларгактіл, нозінан, а також галідол і етумін), до впливу на псіхопродуктівную симптоматику (застосовують великі антипсихотики - галідол, стелазин, мажептіл), до боротьби з псіхонегатівной симптоматикою (в цьому випадку впливають комбінацією антипсихотиков з антидепресантами стимулюючої дії), до підтримуючої і профілактичної терапії - застосування засобів пролонгованої дії (гали дол-деканоат, модитен-депо і ін.) в поєднанні з психотерапією і відновної трудотерапії.
Показанням для зниження дози медикаментів є стійке задовільний стан і поява критики до хворобливих переживань, т. Е. «Відщеплення хвороби». У цих випадках дози ліків можуть бути поступово знижені до середніх, а потім і малих ( «підтримують»). Нерідко проводиться заміна препаратів з призначенням ліків пролонгованої (тривалого) дії.
Після зниження дози медикаментів при поліпшенні психічного стану і наявності сприятливих домашніх умов хворий може бути виписаний, з тим, щоб перебувати під наглядом психіатричного диспансеру.