«Основи теорії і практики логопедії»
Глава VIII. КОРОТКІ ВІДОМОСТІ ПРО БУДОВУ нервової системи ТА ЇЇ УРАЖЕННЯХ, що призводять до порушення МОВНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
Характеристика перебігу основних форм уражень нервової системи
У зв'язку з тим що певна частина дітей з мовними порушеннями страждає тими чи іншими захворюваннями нервової системи, правильна корекція мовного дефекту, так само як і відбір дітей в групи і спеціальні школи вимагають знайомства з характером перебігу окремих захворювань і ступенем оборотності спостережуваних неврологічних, а отже і мовних, розладів.
Залежно від наявності або відсутності грубих структурних змін центральної і периферичної нервової системи виділяють органічні і функціональні захворювання нервової системи. Органічні захворювання супроводжуються більш-менш вираженими структурними змінами тканин нервової системи. При функціональних захворюваннях основу хворобливого процесу складають нейродинамические розлади.
Слід пам'ятати, що поділ усіх захворювань нервової системи на органічні і функціональні вельми умовно. З одного боку, при органічних захворюваннях часто, крім грубих структурних змін, багато прояви клінічного синдрому обумовлені нейродинамическими розладами. З іншого боку, ранні форми органічних захворювань часто виявляються і маскуються під виглядом функціонально-невротичних розладів.
Органічні захворювання нервової системи
Органічні захворювання нервової системи, в свою чергу, в залежності від причини виникнення дефекту (від етіології захворювання) поділяються на: інфекційні захворювання; травми нервової системи; спадково-дегенеративні захворювання і хвороби, зумовлені порушеннями обміну речовин; захворювання нервової системи, зумовлені первинним ураженням внутрішніх органів або кісток скелета; пухлини; судинні захворювання мозку. У дітей розлади мови найчастіше пов'язані з інфекціями, травмами нервової системи, інтоксикаціями і спадково-дегенеративними захворюваннями. Пухлини головного мозку і судинні захворювання нервової системи у дітей зустрічаються значно рідше і практичного значення для роботи логопеда не мають.
Інфекційні захворювання нервової системи і інтоксикації
Ця група захворювань об'єднується причиною, що викликає ураження нервової системи, - впливом на центральну нервову систему або периферичні її відділи інфекційного або інтоксикаційного фактора. Це найбільш численна група патологічних станів, що дає найбільший відсоток органічних уражень нервової системи у дітей. Інфекційне захворювання може викликатися або бактеріями (бактеріальна, мікробна, інфекції), або вірусами (вірусне ураження).
До нейроінфекції відносяться менінгіти, енцефаліти, менинго-енцефаліти, поліомієліти, полірадікудо-неврити та ін. Виділяються гострі і хронічні неіроінфекціі.
Більшість гострих нейроінфекцій характеризується наявністю наступних фаз: 1) продрома; 2) гостра стадія; 3) стадія зворотного розвитку (відновлення); 4) стадія залишкових явищ.
Логопедам і педагогам найбільш часто доводиться мати справу з третій і четвертій стадії хвороби, причому мовні порушення виникають зазвичай у другій стадії. Однак при збиранні анамнезу для визначення основного захворювання необхідно детально опитати батьків дитини про гостру стадію захворювання, так як тільки вказівка на певні риси початковій стадії хвороби дозволить правильно поставити діагноз.
Так, наявність в анамнезі менингеального симптомокомплексу дозволяє вважати, що хворий переніс менінгіт. Менінгеальний симптомокомплекс характеризується головним болем, блювотою, характерною позою хворого - закинута назад голова, підігнуті в колінах ноги (поза «лягавої собаки»). Визначається напруга (ригідність) м'язів потилиці і м'язів-згиначів стегна.
Енцефалітіческую симптомокомплекс супроводжується затемненням свідомості, сонливістю, маренням, галюцинаціями, ознаками випадання діяльності окремих ділянок головного мозку (паралічі, парези, афазії, дизартрії, порушення тонусу м'язів і т.д.).
Після гострого періоду настає період зворотного розвитку хворобливих явищ. У перші дні і тижні після гострої стадії відбувається розсмоктування вогнищ запальної інфільтрації в мозку, зменшення набряку та інтоксикації, відновлення порушеного кровообігу. Це проявляється в швидкому відновленні ряду втрачених функцій.
Період швидкого відновлення найчастіше змінюється стадією повільного відновлення, тривалістю (у дітей) від декількох місяців до декількох років. У цій стадії відновлення втрачених функцій відбувається за рахунок повільного відновлення функції клітин в тих випадках. коли постраждало волокно, але збереглася функція тіла клітини. Крім того, в цей час відбувається заміщення втрачених функцій за рахунок компенсаторного збільшення ролі допоміжних нервових механізмів або інших уцілілих відділів системи.
Стадія залишкових явищ настає через 3-4 роки після перенесеного захворювання. У ці терміни поліпшення можна очікувати лише за рахунок формування у хворого нових навичок з використанням уцілілих систем і функцій.
При хронічних нейроінфекціях процес протікає менш бурхливо, але триваліше. Період ураження речовини нервової системи розтягується, особливо при відсутності лікування або його неефективності, на багато років. Процес може періодично вщухати і знову загострюватися, вражаючи все нові ділянки нервової системи.
Утворені після перенесеного запального процесу рубці і спайки в оболонках мозку і в особливо вразливих місцях циркуляції спинномозкової рідини призводять нерідко до виникнення ликвородинамических порушень, а в деяких випадках і водянці головного мозку. Останнє є важким ускладненням, так як постійний високий тиск спинномозкової рідини призводить до здавлення мозку, порушення тканинного дихання і кровообігу. Тому процеси відновлення втрачених функцій у дітей з наявністю гідроцефалії відбуваються значно повільніше, ніж у дітей з залишковими явищами без порушення ликвороциркуляции.
Травми нервової системи
Травми нервової системи також є однією з причин порушення мовних функцій в дитячому віці.
Найбільш часті і важкі залишкові явища дають черепномозкової травми, що переносяться у внутрішньоутробному періоді і під час пологів (родові травми при порушенні нормального родового акту, екстракції дітей щипцями і т. Д.).
Протягом перших днів і тижнів після травми спостерігається швидке зворотний розвиток синдрому, обумовлене зменшенням набряку мозку, відновленням нормального кровообігу, розсмоктування тих геморагічних інфільтратів, які могли виникнути після травми, ліквідацією нейродинамічних розладів.
У легких випадках через 1-3 місяці настає повне одужання. У важких випадках терміни відновлення затягуються до декількох років. Однак і в наступні часи є певні залишкові явища, обусловлнние наявністю ділянок повного розпаду і гліозні заміщення деяких відділів мозку, грубими незворотними порушеннями кровообігу.
Після черепномозкової травми, так само як після інфекційних уражень нервової системи, нерідко виникають ликвородинамические порушення (гідроцефалія різного ступеня вираженості).
Спадково-дегенеративні захворювання нервової системи
Це найчастіше неухильно прогресуючі страждання, які проявляються наростаючими по вираженості ознаками ураження нервової системи. До них відносяться хвороба Дауна, різні форми міопатії, деякі форми обмінних олігофренії і ін.
Для більшості зазначених форм є типовим поява на певній фазі хворобливого процесу прогресуючого зниження інтелекту, розлад мовних функцій і більш-менш виражені симптоми органічного ураження моторних, координаторних або чутливих функцій мозку.
Близькими до цієї групи хворобливих станів є каліцтва і вади розвитку головного і спинного мозку. Однак їх відрізняє стаціонарне протягом процесу. Нерідко ці хворобливі стани поєднуються з дефектами розвитку кісткової тканини, особи, черепа.
Незважаючи на те що хворі з неправильним розвитком мають незворотний дефект нервової системи, при ретельній роботі з ними можна отримати досить хороші результати. Це пов'язано з тим, що до основного необоротного неврологічного пороку, що обумовлює патологію мовлення, зазвичай приєднуються елементи педагогічної занедбаності дитини і невикористання резервних можливостей мозку.
Функціональні розлади нервової системи
Як згадувалося вище, ця група хворобливих станів характеризується відсутністю структурного ураження нервової системи.
Ці стани викликаються порушенням нейродинамічних процесів, що відбуваються в нервовій системі і обумовлюють нервову діяльність. Згідно з ученням акад. І.П. Павлова і його послідовників, в основі невротичних розладів, що складають основну масу хворих цієї групи, лежать порушення взаємодії між збудливим і гальмівним процесами в корі великих півкуль. У сучасній нейрофізіології дедалі ширшим стає точка зору, що невротичні розлади пов'язані переважно з порушенням загасання нервових імпульсів, які тривалий час циркулюють по замкнутим корково-підкоркових стовбурових кільцевих нервовим структурам.
В етіології у невротичних розладів мають домінуюче значення дві групи чинників - екзогенні та ендогенні. Найчастіше причиною захворювання служить їх поєднання. До числа екзогенних факторів відносяться різні інфекції, інтоксикації, психотравми, тривалі травмують психіку дитини ситуації і т.д. Ендогенними факторами є найчастіше конституційно-спадкові особливості нервової системи. Нерідко Неврози у дітей розвиваються в сім'ях, де є психічні захворювання.
Виділяють три основні форми неврозів - неврастенію, істерію, психастенію. У дітей в чистому розверну тому вигляді ці форми не спостерігаються. Однак детальне обстеження дітей, які страждають неврозами, дозволяє вважати, що і у них можуть бути окремі риси, що наближають їх до певної форми неврозу, в різній формі розвивається у дорослих.
Так, у одних дітей в клінічній картині домінуюче місце займають стомлюваність, легка відволікання, виснаженість активної уваги. порушення сну, зниження пам'яті. Ці риси наближають даний невроз до неврастенії. Інші відрізняються переважанням тривожно-недовірливих рис, невпевненістю в своїх діях, невпевненістю в собі. У дітей часто спостерігаються страхи, підвищена плаксивість (псіхастеніческая форма неврозу).
Невроз істеричного типу характеризується поєднанням своєрідних істеричних рис характеру з рядом рухових, чутливих і вісцеральних розладів. Істеричний характер складається з підвищеної емоційності, емоційної лабільності, патологічної сугестивності і самовнушаемості. Зазвичай хворі егоцентричні. Поведінка демонстративне, театральне. Рухові розлади проявляються і необгрунтованому появі паралічів або парезів, порушення ходи, мови. Особливо демонстративний істеричний мутизм - мовчання, відмова від мови при відсутності органічних змін в нервовій системі. При мутизме хворі не говорять, але у них зберігається здатність до листа. Характерно, що хворі не прагнуть до виголошення звуків або слів і пояснюються з оточуючими лише за допомогою письма і знаків. Нерідко спостерігається істерична афонія-беззвучність голосу. Спостерігаються також істеричні припадки -вони виникають в зв'язку з впливами псіхотравмірующсто фактора. Напад характеризується великою кількістю спрямованих рухів (супроводжується сміхом, плачем, стискання зубів). свідомість зазвичай не порушено. Рефлекси не змінені. Чутливість збережена. Використовуючи ці моменти, можна іноді перервати істеричним припадок сильним емоційним впливом або нанесенням незвичайного подразнення (кроплення холодною водою і т.д.).
Неврози зазвичай супроводжуються низкою виражених вегетативних дисфункцій - підвищену пітливість, нестійкістю вазомоторной іннервації, коливанням артеріального тиску, лабільністю пульсу. У деяких випадках дисфункція проявляється порушенням діяльності будь-якого органу - серця, шлунково-кишкового тракту.
Слід зазначити і спостерігаються у дітей з неврозами особливості моторики. Як правило, у хворих відзначається підвищена рухливість, непосидючість, стрімкість при виконанні окремих рухових актів. Нерідко це поєднується з підвищеною стомлюваністю. Одна з форм неврозів - координаторно невроз, проявляється в порушенні координованих рухів - рухових навичок при виконанні певного виду діяльності (лист, друкування на машинці, гра на піаніно або на скрипці). При цьому інші види діяльності зазвичай не змінені. Так, хворий, який не може писати ручкою, може вільно грати на скрипці і писати на друкарській машинці, і навпаки.
Особливим типом неврозу слід вважати заїкання. Зазвичай у переважної більшості дітей заїкання виникає на фоні вже розвивається неврозу. Лише в поодиноких випадках заїкання виникає одночасно з появою інших ознак неврозу.
У дітей з неврозами поряд з мовними порушеннями вдається виявити виразні ознаки вегетативної нестійкості (частота пульсу і артеріального тиску, тремтіння пальців рук, пожвавлення і яскравість дермографізму, пітливість долонь і стоп і т.д.) поряд з підвищеною збудливістю і емоційною лабільністю. Діти із заїканням зазвичай непосидючі, надмірно рухливі. Рухи у них різкі, часто недостатньо координовані. Виявляються виразні порушення і при психологічному вивченні цих дітей - недостатність уваги. пам'яті і т.д.
Динаміка зазначених симптомів, як правило, паралельна динаміці мовного дефекту. При зменшенні заїкання зменшуються і інші вегетативні, соматичні і емоційні прояви невротичного процесу, і, навпаки, посилення заїкання зазвичай поєднується з їх наростанням. У той же час можна спостерігати хворих з заїканням, у яких не можна виявити інших симптомів неврозу.
Зі сказаного випливає, що при виправленні заїкання поряд з логопедичними заходами слід проводити обов'язкову санацію хворого.