При загальному огляді перш за все визначають положення хворого. При вираженій серцевій недостатності хворі знаходяться в напівсидячому положенні. Звертають увагу на забарвлення шкірних покривів і видимих слизових оболонок, яка при захворюваннях серця може бути синюшної (див. Ціаноз). Нерідко виявляють набряки. Для набряків, пов'язаних із захворюваннями серця, характерно поява їх до вечора на симетричних ділянках тіла і переміщення при зміні положення хворого (наприклад, в положенні лежачи набряки розташовуються в попереково-крижової області, в положенні сидячи - на ногах). Звертають увагу на форму пальців рук і нігтів; пальці в формі барабанних паличок і нігті у формі годинних стекол бувають при затяжному септичному ендокардиті. вроджених вадах серця та ін.
При огляді області серця іноді виявляють випинання грудної клітки в області серця, яке називається серцевим горбом. Він виникає при різкому збільшенні серця, особливо якщо це збільшення з'явилося в молодому віці.
Відзначають зміни в розташуванні верхівкового поштовху (ритмічної пульсації в області верхівки серця). У здорових худорлявих людей він розташовується в V міжребер'ї, середини від лівої среднеключичной лінії.
При гіпертрофії лівого шлуночка площа верхівкового поштовху збільшується, він зміщується вліво. При збільшенні правого шлуночка з'являється пульсація в надчеревній ділянці. Струс великої площі грудної клітини, викликане головним чином збільшеним правим шлуночком і розповсюджується на грудину і подложечную область, називають серцевим поштовхом.
Потім оглядають судини шиї. Набухання і пульсація шийних вен характерні для недостатності тристулкового клапана (див. Пороки серця) і ослаблення діяльності правого шлуночка. Пульсацію сонних артерій спостерігають при недостатності клапана аорти. Іноді відзначають пульсацію печінки (при недостатності тристулкового клапана).
Методом пальпації визначають властивості верхівкового поштовху. При гіпертрофії лівого шлуночка він посилюється, стає вищим. У нормі при пальпації інших областей серця ніякої пульсації або тремтіння не відзначають. При пороках серця пальпаторно можна виявити тремтіння грудної стінки на обмеженій ділянці (так зване котяче муркотіння). Тремтіння в області верхівки серця, що з'являється під час діастоли, характерно для мітрального стенозу (див. Пороки серця); тремтіння над аортою, що виникає під час систоли, - для звуження гирла аорти. Пальпаторно досліджують периферичні судини, які в патологічних умовах виявляються щільними і звивистими, і визначають властивості артеріального пульсу (див.).
Мал. 1. Нормальні межі відносної (вказані контуром) і абсолютної (заштриховані) серцевої тупості. Мал. 2. Проекція клапанів серця на грудну клітку і точки їх найкращого вислуховування (вказані хрестиком): 1 клапан аорти, 2 - клапан легеневого стовбура; 3 -мітральний клапан; 4 - тристулковий клапан.
Перкусія дозволяє визначити межі серця (його розміри) і конфігурацію серця. Перкуторно встановлюють межі тієї частини серця, яка прикрита легкими (відносну тупість серця), і тієї частини серця, яка безпосередньо прилягає до грудної клітки (абсолютну тупість серця). Над відносної тупістю серця визначається притуплення перкуторного звуку, а над абсолютною дурістю серця - тупий перкуторний звук. Межі відносної тупості (рис. 1) відповідають дійсним розмірам серця. Права межа серця утворена в основному правим передсердям, ліва - лівим шлуночком, верхня - конусом легеневого стовбура і вушком лівого передсердя. При визначенні меж серця знаходять найбільш віддалені від серединної лінії точки серцевого контура. У нормі найбільш віддалена точка правого контура серця розташована в IV міжребер'ї на 1 см вправо від правого краю грудини, лівого контуру серця - в V міжребер'ї на 0,5-1 см досередини від лівої среднеключичной лінії. Верхня межа серця в нормі лежить в III міжребер'ї по лівій окологрудіннойлінії.
При визначенні розмірів серця зазвичай знаходять діаметр серця. Для цього вимірюють найкоротша відстань від знайденої точки правого серцевого контура до серединної лінії і від знайденої точки лівого серцевого контура до тієї ж лінії. Сума цих відстаней становить діаметр серця, рівний 11,5-13 см.
Для визначення конфігурації серця знаходять додатково кордону правого серцевого контура в III міжребер'ї, а лівого в III і IV міжребер'ї і з'єднують знайдені точки праворуч від грудини і зліва. У II міжребер'ї перкуторно визначають ширину судинного пучка, яка в нормі дорівнює 4-5 см.
Межі серця і його конфігурація змінюються при захворюваннях самого серця і його зсувах при захворюваннях органів грудної порожнини (плеври. Легені та ін.). Збільшення меж серця вправо зазвичай зумовлено розширенням правого передсердя і правого шлуночка (при вадах дво- і тристулкового клапана, деяких вроджених вадах серця, легеневому серці і ін.). Збільшення меж серця вліво і вниз викликається збільшенням лівого шлуночка (при аортальних вадах серця, артеріальної гіпертонії. Кардіосклероз). Збільшення межі серця вгору з'являється при збільшенні лівого передсердя і розширенні конуса легеневого стовбура (часто при мітральному стенозі). Збільшення меж серця у всіх напрямках виникає в результаті збільшення всіх його відділів (при комбінованих вадах серця, міокардит), а також при скупченні рідини в порожнині перикарда.