Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
- Поперечник серця: під поперечником серця розуміють суму перпендикулярів, опущених від передньої серединної лінії до найбільш віддалених точок правої і лівої меж відносної тупості серця. У здорових він дорівнює 11 - 13 см.
- Довжині серця - анатомічна вісь серця, - відстань від правого судинно-сердечного кута, який в нормі знаходиться в 3 міжребер'ї біля правого краю грудини до найвіддаленішої точки лівого контуру або до лівої межі відносної тупості серця на рівні 5 межереберья. У здорових людей він становить 13 - 15 см.
- Висота серця - відстань від верхньої межі відносної тупості серця до основи мечоподібного відростка (перший відрізок) і від основи мечоподібного відростка до нижнього контуру серця (другий відрізок). Так як визначити його неможливо через прилеглої печінки і шлунка, практично вважають, що другий відрізок дорівнює однієї третини першого, а сума обох відрізків в нормі становить у середньому 9.5 см.
- Ширина серця - сума двох перпендикулярів, опущених на довжині серця: перший - з точки переходу лівої межі судинного пучка серця в верхню межу відносної тупості серця і другий - з точки печінково-сердечного кута, утвореного правої кордоном відносної тупості серця і печінкою. У нормі ширина серця дорівнює 10-10.6 см.
- Ширина судинного пучка визначається в 2 міжребер'ї, в нормі 5 - 6 см.
Аускультаціясердца.
Вислуховування серця проводиться в 5 класичний точках в певній послідовності: верхівка (мітральний клапан), 2 межереберье справа у грудини (аорта), 2 межереберье зліва у грудини (легенева артерія), над підставою мечоподібного відростка (тристулковий клапан) і в 3 міжребер'ї зліва від грудини - точка Боткіна (аорта). У кожній вислуховувати точці дається характеристика 1 і 2 тонів, їх сила, тембр, наявність розщеплення або роздвоєння тонів, тричлен ритм, ритм "перепілки" і "галопу". Визначається ритм серця і число серцевих скорочень. При наявності серцевих шумів визначають їх відношення до фаз серцевої діяльності (систолічна, діастолічна), характер, силу і тривалість шуму, місце найбільшого звучання, шляхи поширення або іррадіації. У цих випадках необхідно провести аускультацію в різних положеннях хворого: вертикальному, горизонтальному (на спині і лівому боці), а також після дозованого фізичного навантаження, що необхідно для диференціації органічних і функціональних шумів. Якщо визначається шум терня перикарда, то вказати місце, де він вислуховується.
Дослідження магістральних судин великого і середнього калібру.
Проводиться осмoтр і пальпація аорти в області яремної вирізки, осмoтр переднє-бічній поверхні шиї: пульсація сонних артерій, набухання і видима пульсація шийних вен, визначається венний пульс (позитивний або негативний).
Дослідження артеріального пульсу.
Зазвичай пульс досліджують на променевій артерії. Дається детальна характеристика властивостей пульсу:
- однаковість пульсу на обох руках по наповненню і часу появи пульсовиххвиль (в нормі пульс однаковий за цими властивостями, в патології може бути різним як по наповненню, так і по синхронності)
- частота у здорової людини в спокої становить від 60 до 90 в хвилину, може бути частим і рідким;
- наповнення (середнього наповнення, повний, порожній)
- напруга (середньої напруги, твердий, м'який)
- величина (за величиною пульс може бути середнім, великим і малим)
- форма (розрізняють швидкий або скаче пульс і повільний)
- ритм (правильний і неправильний або нерегулярний, аритмічний), дефіцит пульсу (різниця між частотою серцевих скорочень і числом пульсовиххвиль за хвилину, буває при аритміях)
- характер судинної стінки (еластична і рівномірна або щільна, четкообразние, звита)
Так само необхідно досліджувати пульс на скроневої артерії і артеріях нижніх кінцівок (задня великогомілкова, артерія тилу стопи). Визначають капілярний пульс (в нормі негативний).
Вимірюють артеріальний тиск на обох руках (максимальне і мінімальне в мм рт.ст.), при наявності артеріальної гіпертензії вимірюють артеріальний тиск на обох нижніх кінцівках.
Огляд порожнини рота: зуби, ясна, язик, кути губ, глотка і мигдалини.
Осмoтр живота. Конфігурація (сплощений, втягнутий, збільшений, "жаб'ячий" - збільшення тільки в пологих місцях та ін.). Метеоризм, асиметрія. Участь живота в акті дихання. Видима перистальтика шлунку і кишечника. Наявність розширених підшкірних вен. Грижі, розбіжність прямих м'язів.
Поверхнева орієнтовна пальпація живота по Образцову-Стражеско проводиться методично, по всій поверхні, з урахуванням топографічних областей:
- власне епігастральній
- праве підребер'я
- ліве підребер'я
- околопупочная
- правий фланках
- лівий фланках
- надлобковая
- права клубова
- ліва клубова
Визначається: хворобливість і її локалізація, больові точки, стан м'язів (симтом "м'язової захисту", симптом подразнення очеревини Щоткіна-Блюмберга. Визначити стан "слабких місць" (пупкове кільце, білу лінію живота і пахові кільця, симптом флуктуації).
Глибока ковзна топографічна методична пальпація кишечнка і шлунка по Образцорву-Стражеско і Василенко.
Досліджують сигмовидную, сліпу, поперечно-ободоную (після опеределения великої кривизни шлунка методами пальпації, сукуссіі, аускультаторной перкусії та аффрикции), висхідній і спадний відділи товстої кишки, визначають болючість, консистенцію, діаметр, рухливість, бурчання.
Пальпація шлунка: великої і малої кривизни тіла і вихідного (пилорического) відділу; визначають контури, рухливість, щільність, плескіт.
Пальпація підшлункової залози по грог.
Перкусія живота: симптом Менделя, наявність вільної рідини (асцит).
Аускультація живота: вислуховують перистальтику кишечника, шум тертя очеревини.
Дослідження печінки.
Спочатку проводять огляд області проекції печінки на передню поверхню грудної клітини, правого підребер'я і епігастральній ділянці. Відзначають наявність обмеженого або дифузного вибухне в цій області, розширення шкірних вен і анастомозів, крововиливи, судинні "зірочки".
Перкуссіяпечені.
У здорових людей верхня межа печінки знаходиться на рівні 5-го ребра, зокрема по правій окологрудинной, середньо-ключичній і передньої пахвовій западині.
Нижня кордону печінки розташована: по правій серединно-ключичній лінії на рівні нижнього краю реберної дуги, по передній серединній лінії - на межі верхньої та середньої третини відстані між мечовидним відростком і пупком, по лівій реберної дузі - на рівні 7-8 ребер.
Пальпаціяпечені.
Виготовляється з правої передньої пахвовій, серединно-ключичній і предней серединної лініях, по методу Образцова-Стражеско. При пальпації нижнього краю необхідно дати характеристику: край печінки гострий або закруглений, рівний або фестончастий, м'який або щільний. При пальпації передньої поверхні печінки відзначають її консистенцію, горбистість, хворобливість, пульсацію. При наявності асциту визначають симптом "крижинки".
Після пальпації печінки і уточнення нижньої межі визначають розміри печінки по Курлову. Разлічають три розміри:
- Перший розмір між верхньою і нижньою межами печінки по правій серединно-ключичній лінії, у здорової людини він дорівнює 9 + \ - 1-2 см.
- Другий розмір печінки - відстань між верхньою і нижньою межами по передній серединній лінії, у здорового він дорівнює 8 + \ - 1-2 см
- Третій розмір (косий розмір) печінки відповідає нижній межі печінки по лівій реберної дузі. У здорового він дорівнює 7 + \ - 1-2 см
Дослідження жовчного міхура.
При огляді області проекції жовчного міхура на праве підребер'я, потрібно встановити, чи немає в фазі видиху випинання або фіксації цієї області, а також будь-яких інших змін. Поверхневої пальпацией цій галузі досліджують резистентність і болючість передньої стінки живота. Глибокої пальпацией можна визначити збільшення жовчного міхура і хворобливість, він прощупується у вигляді округлого еластичного або більш щільного освіти. Симптом Курвуазьє, симптом Ортнера.
Дослідження селезінки.
При осмoтре підребер'я в гaлузі проекції селезінки на ліву бічну поверхню грудної клітини і ліве підребер'я іноді можна відзначити вибухне за рахунок збільшення цього органу.
Перкусія селезінки.
Є орієнтовним методом дослідження величини органу, визначають довжині і діаметр, довжині селезінки по ходу 10 ребра, діаметр - по перпендикуляру до середини знайденого длинника.
Пальпація селезінки проводиться при горизонтальному положення хворого на спині і, крім того, на правому боці. Визначають консистенцію прощупується краю, вирізку, горбистість, хворобливість. Після пальпаторного дослідження визначають розміри селезнкі по Курлову-Кассирський. Цілим числом позначають край, що виходить з підребер'я (в см), в чисельнику - поперечний розмір, в знаменнику - довжину селезінки. Середні розміри селезінки у здорових: довжині від 6 до 8 см, діаметр від 4 до 6 см.
Огляд області попереку.
Пальпація нирок в горизонтальному і вертикальному положенні хворого. Визначають ступінь зміщення, а також поверхню, консистенцію і болючість нирок. Визначення больових точок (верхньо-і нижньо-сечоводо). Хворобливість при постукуванні поперекової області справа і зліва (симптом Пастернацького). Після цього виконують перкусію і пальпацію сечового міхура. Аускультацію ниркових артерій для виявлення стенозу.
- Дослідження нервово-психічної системи.
- свідомість
- Інтелект нормальний, ослаблений
- пам'ять
- сон
- Мова і її розлади.
- Рухова сфера: координація рухів, хода, судоми, пралічі
- Рефлекси: реакція зіниць на світло, корнеальна, глоткові
- дермографизм
- Менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів
- Ендокринна система.
- Величина, консистенція, поверхня щитовидної залози.
- Наявність очних симптомів (екзофтальм, Грефе, Мебіуса, Штельвага).
- Виразність вторинних статевих ознак.
- Зміна голови і кінцівок при акромегалії.
- Особливості ожиріння, "Стрий".
- Пігментація шкірних покривів в зв'язку з надниркової недостатністю
Основний
супутній
ускладнень