І. А. Зупанець, Н. В. Бездітко, П. А. Бездітко
Національна фармацевтична академія України
Харківський державний медичний університет
Захворювання кон'юнктиви відносяться до найбільш часто зустрічається патології ока і більш ніж в 40% випадків є причиною, по якій пацієнти звертаються за допомогою до лікаря-офтальмолога.
Кон'юнктива - сполучна оболонка ока, яка покриває внутрішню поверхню століття і зовнішню поверхню склери. Вона ніжна, гладенька, напівпрозора і тому має колір тканини, яку покриває. Завдяки тому, що кон'юнктива рясно зрошується сльозою, тертя століття про рогівку ока мінімально. Закладені в кон'юнктиві залози продукують як слізну рідину, так і слиз. При запаленні кон'юнктиви слизу може виділятися так багато, що вона навіть склеює краї повік. Кон'юнктива рясно забезпечена судинами і багато иннервирована.
Основне місце серед захворювань сполучної оболонки ока займають кон'юнктивіти.
кон'юнктивіти
Кон'юнктивіт (conjunctivitis) - запалення сполучної оболонки ока (кон'юнктиви).
Основні причини кон'юнктивітів
Залежно від етіологічних чинників і особливостей клінічної картини в даний час розрізняють:
Кон'юнктивіти екзогенного походження:
- інфекційні кон'юнктивіти (вірусні, бактеріальні, грибкові, паразитарні);
- кон'юнктивіти, викликані фізичними і хімічними шкідливостями;
- алергічні екзогенні кон'юнктивіти.
Кон'юнктивіти ендогенного походження:
- кон'юнктивіти при загальних захворюваннях;
- аутоаллергические кон'юнктивіти.
Кон'юнктивіти інфекційного походження зустрічаються особливо часто, що пояснюється великою кількістю і різноманітністю флори в кон'юнктивальної порожнини: в ній виявлено понад 60 різних мікробних форм.
Факторами, що сприяють розвитку гострих інфекційних кон'юнктивітів, є:
- попадання в око пилу;
- переохолодження чи перегрівання;
- купання в непроточних водоймі (басейні);
- гострі респіраторні захворювання.
Спільною рисою гострих інфекційних кон'юнктивітів є їх висока контагіозність. При недотриманні правил особистої гігієни, визначених санітарних норм, при ряді збудників гострий кон'юнктивіт протягом короткого часу може вражати не тільки всіх членів сім'ї, а й цілі колективи, особливо дитячі (в дитячому садку, школі).
Гострі інфекційні кон'юнктивіти, як правило, починаються спочатку на одному оці, а незабаром і на другому. Основними скаргами при цьому є почуття засміченості ( «піску») в оці, печіння або свербежу в одному або обох очах, почервоніння ока, сльозотеча або слизисто-гнійне виділення з ока. Часто, прокинувшись вранці, хворий з працею відкриває очі, так як повіки склеюються засохлі на віях слизисто-гнійними виділеннями.
Важливо знати, що гострі бактеріальні кон'юнктивіти можуть викликатися такими патогенними збудниками, як паличка Коха-Вікса, гонокок Нейссера, пневмокок Френкеля-Вексельбаума, дифтерійна паличка Леффлера та ін. В таких випадках кон'юнктивіт часто є першим проявом і / або одним із проявів загального інфекційного захворювання , що вимагає серйозного комплексного лікування в умовах стаціонару. При несвоєчасному виявленні збудника і відсутності специфічного лікування такі кон'юнктивіти можуть в значній частині випадків приводити до тяжких ускладнень з боку рогівки і, як наслідок, до різного ступеня зниження зору.
Для вірусних кон'юнктивітів характерні виражене почервоніння і набряклість кон'юнктиви, незначна кількість виділень. У більшості випадків вірусні кон'юнктивіти супроводжуються загальними симптомами: нездужання, головний біль, зниження працездатності, апетиту, збільшення і болючість підщелепних лімфатичних вузлів, можлива лихоманка з підвищенням температури. При вірусних кон'юнктивітах велика ймовірність залучення в патологічний процес рогової оболонки. Першими ознаками ураження рогівки є збільшення сльозотечі, світлобоязнь.
Особливе місце серед інфекційних кон'юнктивітів займає трахома. Трохим - інфекційне захворювання, що викликається особливим збудником з групи гальпровій, які займають проміжне положення між вірусами і рикетсіями. Починаючись з клінічних ознак запалення кон'юнктиви, трахома потім призводить до серйозних ускладнень з боку очного яблука. Трохим широко поширена у всіх країнах світу і є однією з головних причин сліпоти.
Алергічні кон'юнктивіти спостерігаються, як правило, в осіб з підвищеною чутливістю до різних речовин і схильним до інших проявів алергії. Для алергічних кон'юнктивітів характерно виражене сльозотеча, світлобоязнь, виражене печіння і свербіж в очах, поєднання кон'юнктивіту з ринітом. Особливою формою алергічного кон'юнктивіту є весняний катар - хронічне, загострюється у весняно-літній період запальне захворювання кон'юнктиви, у виникненні якого провідну роль відіграє підвищена чутливість до дії ультрафіолетової частини спектра сонячних променів.
Медикаментозний алергічний кон'юнктивіт може розвинутися у чутливих пацієнтів після тривалого (у ряду осіб - навіть після однократного) застосування очних крапель для лікування будь-якого очного захворювання (катаракти, глаукоми, иридоциклита і ін.).
Важливо пам'ятати, що почервоніння очі в поєднанні з неприємними відчуттями, сльозотечею, крім кон'юнктивіту, вказують на більш серйозних захворювань органу зору, таких як:
- глаукома - захворювання ока, що характеризується постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску з наступним розвитком атрофії зорового нерва, дефектів поля зору і сліпоти;
- увеїт - запалення судинної оболонки ока;
- кератит - запалення рогівки ока інфекційної, травматичною, нейропаралітичний, обмінно-дистрофічних і ін. етіології.
При відсутності своєчасного належного лікування, характер і обсяг якого може визначити тільки лікар-офтальмолог, вищевказані захворювання можуть призводити до значного зниження зору, а в ряді випадків - навіть до сліпоти.
«Загрозливими» симптомами, які дозволяють запідозрити у хворого серйозне захворювання, що вимагає обов'язкового звернення до лікаря-офтальмолога, при кон'юнктивіті є:
Загальні рекомендації для пацієнтів і заходи профілактики гострих інфекційних кон'юнктивітів
- якщо симптоми кон'юнктивіту зберігаються протягом 2 днів, обов'язково слід проконсультуватися у лікаря-офтальмолога;
- при виникненні симптомів кон'юнктивіту в одному оці не торкатися здорового очі немитими руками;
- при виникненні симптомів кон'юнктивіту у одного з членів сім'ї виключити користування спільним милом, загальним рушником;
- при наявності виділень слід користуватися окремою подушкою і щодня міняти наволочку;
- до припинення виділяється користуватися індивідуальним рушником, яке необхідно щодня міняти;
- ні в якому разі не слід накладати на очей пов'язку: під пов'язкою неможливі мигальні руху століття, сприяють евакуації з кон'юнктивальної порожнини виділень, створюються сприятливі умови для розвитку мікробної флори та ускладнень з боку рогової оболонки;
- перед застосуванням очних крапель для видалення гнійного або слизисто-гнійних виділень ретельно промивати кон'юнктивальну порожнину розчином фурациліну 1: 5000 або перманганату калію 1: 5000;
- особам, які перебували в контакті з хворим на кон'юнктивіт, з профілактичною метою рекомендується протягом 2-3 днів закопувати в очі 30% розчин сульфацил-натрію.
Порівняльна характеристика лікарських форм препаратів, що застосовуються для симптоматичного лікування кон'юнктивіту
Має виражену судинозвужувальну і антигістамінну дію.
При передозуванні можливі сонливість, загальмованість.
Фармацевтична опіка при застосуванні препаратів для симптоматичного лікування кон'юнктивітів
- Самостійно, в рамках самолікування, для полегшення симптомів кон'юнктивіту слід застосовувати очні краплі. Лікування очними мазями вимагає консультації лікаря.
- Особам, які користуються контактними лінзами, при застосуванні очних крапель лінзи обов'язково слід знімати! Очні краплі, що містять антибіотики, не рекомендується застосовувати при банальної інфекції через небезпеку розвитку резистентних штамів мікроорганізмів.
- Очні краплі, які застосовуються для лікування вірусного кон'юнктивіту, не слід застосовувати більше 10 днів.
- При прийомі антиаллергических крапель можуть рідко виникати порушення зору (помутніння, двоїння в очах), тому при використанні цих препаратів не рекомендується водити автомобіль.
- Протиалергічні препарати з групи симпатоміметиків не слід застосовувати особам із захворюваннями серцево-судинної системи (ІХС, гіпертонічна хвороба), щитовидної залози.
- Протиалергічні препарати з групи симпатоміметиків не слід застосовувати більше 4-5 днів.
- Протиалергічні препарати з групи симпатоміметиків не слід застосовувати при вагітності та годуванні груддю.
- Очні краплі, що містять кортикостероїди, можна застосовувати тільки за рекомендацією лікаря!
- При тривалому застосуванні комбінованих очних крапель, що містять кортикостероїди, висока ймовірність розвитку глаукоми (підвищення внутрішньоочного тиску), приєднання вторинної інфекції, перфорації рогівки).