Застосування сучасних методів діагностики у собак з синдромом кінського хвоста дозволяє локалізувати ділянку, на якому відбувається ураження нерва. Таким чином, з збірного поняття «синдром кінського хвоста» (попереково-крижовий синдром) вдається виділити кілька окремих патологій.
Одне з місць, де може статися компресія нерва, це міжхребцеві (форамінальні) отвори, через які проходять корінці сегментарних нервів. Поразка на цьому рівні призводить до розвитку радикулопатії (корінцевого синдрому). Радикулопатії діагностуються в ветеринарії нечасто. Пов'язано це з кількома факторами. По-перше, патології, що вражають виключно нервовий корінець зустрічаються порівняно рідко. По-друге, топическая і візуальна діагностика подібних поразок може бути складною через рідкісну маніфестації локализующих поразку симптомів. По-третє, такі поразки нерідко «маскуються» за ортопедичними патологіями в тазової кінцівки.
анатомія регіону
Зазвичай у собак налічують сім хребців в поперековому відділі і три або чотири зрощених хребця, що утворюють крижі. Дужка і тіло хребця утворюють хребетний канал, в якому розташовується спинний мозок.
На всьому протязі спинного мозку від кожного його сегмента відходить пара дорсальних (чутливих) і пара вентральних (рухових) корінців. На дорсальних корінцях є спинномозкові вузли (ганглії). Спинномозкові нерви утворюються злиттям спинного і вентрального корінців. Починаючи з 3-го поперекового хребця, перетин спинного мозку зменшується, утворюючи спинномозковий конус, який на рівні 4-5-го поперекових хребців поділяється на окремі пучки нервів - кінський хвіст.
Спинномозкові нерви залишають канал через форамінальні (міжхребцеві) отвори, розташовані в бічних відділах хребетного стовпа і утворені дужками, тілами і суглобовими відростками двох сусідніх хребців.
Кожен спинномозкової нерв, як правило, ділиться на три або чотири гілки, що відходять від основного стовбура: Менінгіальні, дорсальну, вентральную і сполучну (рис. 1).
Попереково-крижове нервове сплетіння формується вентральними гілками L3, L4, L5, L6, L7 S1, S2, S3 нервів. Існує Індивідуальні особливості попереково-крижових сплетінь.
З поперекової частини сплетення виходять такі великі нерви: краніальний і каудальний клубово-підчеревні, клубово-паховий, статево-стегновий, латеральний шкірний стегна, стегновий, запірательний.
З крижової частини сплетення - краніальний сідничні, каудальний сідничні, каудальний шкірний стегна, срамной, сідничний нерви (рис. 2).
Використовуючи абревіатуру VITAMIN D, можна позначити основні механізми, що приводять до ізольованим ушкодженням корінців.
V - порушення кровообігу. Рідко буває первинної причиною, хоча порушення венозного відтоку є найбільш істотним патологічним механізмом, що призводить до розвитку клінічних ознак.
I - запальні патології. викликають збільшення в обсязі тканин, що призводить до компресії нервових корінців і кровоносних судин в області міжхребцевого отвору. Це може відбуватися при дісцітах, діскоспонділітах, фасеткових артритах. Запалення може бути ятрогенної природи: неправильно встановлений імплант або ін'єкція дратівної препарату при паравертебральной блокаді.
T - травми. особливо суглобових відростків, є однією з найчастіших причин компресії нервових корінців.
А - аномалії розвитку. такі як, наприклад, перехідний хребець, можуть сприяти розвитку змін, відповідальних за компресію нервового корінця, але викликати компресію самостійно не можуть.
М - метаболічні порушення. Наприклад, вторинний аліментарний гиперпаратиреоз, при якому значно зростає ймовірність травмування хребців; остеофіти при гипервитаминозе А у кішок. Специфічну компресію одного або декількох корінців може викликати мікседема при важкому гіпотиреозі у собак.
I - ідіопатичні поразки корінців. Зустрічаються рідко.
N - неоплазии. Пухлинні ураження є одними з найбільш частих причин ізольованого ураження нервових корінців. Найчастіше компресія розвивається через компресії корінця пухлиною навколишніх тканин (у кішок, як правило, при лімфомі, у собак - при метастатичному ураженні хребця).
D - дегенеративні. Сюди відносять компресії, викликані патологіями міжхребцевих дисків. Це латералізованние протрузія диска L7-S1, що найчастіше зустрічається у великих собак середнього та похилого віку. У собак хондродістрофіческіх порід компресію може викликати екструзія диска в просвіт форамінальні отвори. До цієї ж групи причин відносять спондильоз і спондилоартроз з розвитком остеофітів, що викликають стеноз форамінальні отворів, а також гіперплазію зв'язкового апарату при нестабільності.
Схематичне зображення деяких можливих причин компресії і їх локалізація показані на рис. 3.
Клінічні ознаки
Компресія периферичних нервів і нервових корінців, а також пухлини на початковому етапі часто викликають кульгавість і хворобливість (ознаки ураження нервового корінця), характерні для порушення опорно-рухового апарату. Щоб виявити типові неврологічні дефіцити, необхідно критично розглянути результати неврологічного обстеження таких тварин. Для визначення локалізації поразки в периферичному нерві або нервовому корінці в подібних випадках особливо добре підходять Електродіагностичний методи.
Іноді при первинному огляді пацієнта буває вкрай складно визначити локалізацію патології. Пов'язано це в першу чергу з тим, що багато спинномозкові нерви беруть свій початок з декількох нервових корінців. Внаслідок цього неврологічний дефіцит виявляється не завжди, або маніфестація неврологічного розладу обмежена болем.
Через хворобливих відчуттів тварина може кульгати. У разі, якщо у пацієнта присутні очевидні ортопедичні патології на стороні поразки, лікар може припуститися помилки, не провівши належного неврологічного обстеження.
Неврологічний дефіцит найчастіше вдається виявити при ураженні нервового корінця L7, що несе в собі волокна, що формують сідничний нерв. Зазвичай спостерігається порушення проприоцепции, яке може прогресувати до плегии м'язів, що іннервуються сідничного нерва. Іноді виявляється порушення чутливості (поверхневої або глибокої) ділянок, іннервіруємих сідничного нерва. У тварин може спостерігатися «стопохождение» або, навпаки, неможливість флексії скакального суглоба, в результаті чого під час ходьби собака «викидає» лапу вперед.
При ураженні L5 порушення ходьби може виникнути в результаті порушення іннервації стегнових нервом разгибателя колінного суглоба - чотириголового м'яза стегна.
Картина атрофії внаслідок денервації допомагає звузити пошук ураженої ділянки до конкретного нерва або групи нервів. Крім того, іноді тварини з пошкодженням чи захворюванням периферичного нерва самі травмують область, иннервируемую ураженим нервом. Така поведінка, очевидно, є наслідком дизестезії (парестезії) в результаті ектопічного збудження відростків аксона в невромами або чутливих нейронів спинного спинномозкового ганглія пошкодженого нерва. Іноді самотравмірованіем стає настільки серйозним, що вимагає ампутації уражених пальців, кінцівки або хвоста.
рентгенографія
Рентгенографія в бічній і вентродорсальной проекціях дозволяє виявити наявність остеофітів замикальних пластинок. Для візуалізації бічних остеофитов замикальних пластинок можуть бути корисні ліва і права косі вентродорсальние укладання з нахилом в 15-30 °. На рентгенограмах, зроблених в правильних бічних проекціях, можна спробувати оцінити розміри і остеофіти бічних отворів (крім останнього поперекового), що лежать поблизу центру пучка рентгенівського випромінювання.
Рентгенографія не дає можливості оцінити стан міжхребцевих отворів L7-S1, так як не існує укладок і проекцій, при яких на проекцію отворів не накладаються інші частини хребців або кістки тазу. Рентгенографія не дозволяє достовірно оцінити стан фасеткових суглобів.
Для правильної діагностики звужень форамінальні отворів потрібні томографічні методи.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Це метод візуальної діагностики м'яких тканин, метод вибору при дослідженні ЦНС. На сьогоднішній день діагностика ЦНС без МРТ є неможливою.
При обстеженні попереково-хрест-цовой області МРТ дозволяє виявити такі поразки, як запалення (діскоспонділіт, мієліт); дегенеративно-дистрофічні ураження міжхребцевого диска і ступінь їх впливу на нервові закінчення (пошкодження нервових корінців при протрузії (рис. 4) або екструзії (рис. 5) міжхребцевого диска); новоутворення тіл хребців, нервових корінців; наслідки травми (цілісність нервових закінчень і сте-пень їх травматизації).
При необхідності оцінки динамічної компресії дослідження проводиться в стрес-укладаннях.
Грунтуючись на результатах МРТ-діагностики, лікар може визначати тактику лікування пацієнта, прогнозувати результат захворювання.
МРТ ні в якому разі не виключає проведення КТ-дослідження. У більшості випадків захворювань два методу значимо доповнюють один одного, що дозволяє лікарю поставити єдино вірний діагноз і призначити лікування.
Комп'ютерна томографія (КТ)
Найчастіше нативной (без введення контрастного препарату) комп'ютерної томографії досить, щоб зрозуміти причину розвитку корінцевого синдрому. У середніх і великих собак вдається візуалізувати спинномозкової конус і нерви кінського хвоста за рахунок навколишнього їх епідуральної жирової тканини.
КТ дозволяє оцінити форму і будову кісток, наявність зон гіперостозу або ділянок деструкції, звуження хребетного каналу, розміри міжхребцевих отворів, наявність і локалізацію остеофитов (рис. 6), зміщення фрагментів при переломах (рис. 7), зміщення і зміна перерізу спинного мозку і корінців нервів. У більшості випадків можливе візуалізувати екструзію і протрузию поперекових дисків.
КТ зі стрес-укладаннями дозволяє оцінити нестабільність хребців і виявити динамічні стенози.
Контрастування розширює можливості КТ у тих випадках, коли причина корінцевого синдрому викликана м'якими тканинами. КТ з субарахноїдальним контрастуванням (КТ-мієлографія) дозволяє візуалізувати нерви кінського хвоста і оцінити його компресію. За допомогою епідурального контрастування можна оцінити компресію корінців в бічних отворах.
Електродіагностичний методи
Електродіагностичний методи дозволяють на ранніх термінах виявити пошкодження нервових корінців. Пов'язано це з тим, що навіть незначне зниження кількості рухових одиниць (комплекс структур, що складається з α-мотонейронів, аксонів, синапсу і м'язових волокон, тісно пов'язаних функціонально) відіб'ється на результатах дослідження, особливо в порівнянні з контралатеральной стороною. Однак Електродіагностичний методи дослідження не дають відповіді про причини поразки.
література:
Рубрика: Візуальна діагностика