3.3. Етіологічна діагностика.
В основі етіологічної діагностики спроба за допомогою параклініче-
ських тестів встановити конкретний антиген причинно значимий для розвитку даного конкретного алергічного захворювання. Все параклинические тести, використовувані для цих цілей можна розділити на дві великі групи:
1) Тести діагностики in vivo;
2) Тести діагностики in vitro.
Ми віддаємо перевагу останнім. Однак перш ніж дати коротку характеристику цих тестів, слід підкреслити, що наріжними каменями етіологічної діагностики є алергологічний анамнез і клінічні дані. Саме ретельно і якісно зібраний алергологічний анамнез дозволяє вибрати з надзвичайно великої кількості алергенів ті з них, які необхідно використовувати для параклінічні діагностики. Так, наприклад, виникнення загострення алергічного захворювання в сезон цвітіння рослин вимагає використання для параклінічні діагностики пилкових алергенів; цілорічні загострення свідчать на користь алергенів домашнього пилу; зв'язок з сирими приміщеннями - алергени цвілевих грибів; зв'язок розвитку захворювання з виникненням або загостренням інфекцій свідчить на користь бактеріальних алергенів; посилення симптомів алергічного захворювання у вечірні та нічні години частіше пов'язане з алергенами кліщів постільної білизни; зв'язок захворювання з вживанням харчових продуктів - харчові алергени і ін.
Також необхідно пам'ятати про те, що результати параклінічних досліджень лише тоді мають діагностичну цінність, якщо вони підтверджуються клінічними даними.
3.3.1. Тести діагностики in vivo.
До них відносяться шкірні тести і провокаційні проби, які проводяться безпосередньо у хворого.
Шкірні тести підрозділяються на нашкірні (аплікаційні, компресним, краплинні і ін.), Скаріфікаціонние, тести уколом, модифікований тест уколом prick-тест, шкірне віконце по Ребуку, внутрішньошкірні тести.
Загальні умови для проведення всіх тестів діагностики in vivo - вони повинні проводитися професіоналами в спеціально обладнаних кабінетах, по-
дозволяла забезпечити надання невідкладної допомоги. Тому ми не будемо зупинятися на техніці проведення їх і т.д. оскільки дана робота розрахована на лікаря загальної практики.
З точки зору лікаря загальної практики необхідно знати, що шкірні тести проводяться тільки в період ремісії алергічного захворювання; вони протипоказані в гострий період будь-якого іншого (неалергічного) захворювання, під час вагітності, годування грудьми, в перші 2-3 дня менструального циклу; при відсутності переконливого анамнезу і попереднього обстеження, що свідчать про наявність алергічного захворювання.
Нашкірні аплікаційні, компресним і краплинні проби частіше використовуються для виявлення чутливості до хімічних і лікарських антигенів, особливо в разі алергічного дерматиту. До переваг їх слід віднести мінімальну ймовірність ускладнень; до недоліків - малу чутливість. У зв'язку з цим, завжди, коли лікар припускає високий ступінь сенсибілізації, етіологічну діагностику слід починати з нашкірних (епікутанних) проб.
Скаріфікаціонние проби, тест уколом і prick-тест частіше застосовуються при середньому ступені вираженості сенсибілізації. В даний час найбільшого поширення серед цих проб отримав prick-тест. Відмінність його від звичайної проби уколом полягає в тому, що після введення голки під косим кутом через краплю алергену в поверхневі шари шкіри, вони піднімають гострим кінцем голки. Різновидом prick-тесту є проведення цієї проби за допомогою покритих алергеном ланцетів (фазети). Кожне віконце по Ребуку є модифікацією скаріфікаціонние проби з тією лише різницею, що насічки на поверхні шкіри після нанесення алергену накриваються покривним склом, яке видаляють через 24 години для ідентифікації мігрували на нього клітин. Показником алергічної реакції служить еозинофілія перевищує 5%.
Внутрішньошкірні проби набагато більш чутливі в порівнянні з попередніми, проте вони набагато частіше супроводжуються ускладненнями пов'язаними із загостренням основного захворювання, аж до розвитку анафілактичного шоку. У зв'язку з цим, показаннями для проведення внутрішньошкірних проб є негативні або сумнівні результати попередніх проб (епікутанние, prick-тест, скаріфікаціонние і ін.). Найбільш доцільно з позицій "не нашкодь" спочатку постановка prick-тесту і лише при негативному або сумнівному його результаті проведення внутрішньошкірних проб, звичайно за умови, що є достатньо клінічних даних підтверджують наявність алергічного захворювання.
За характером реакцій шкіри на алерген вони можуть бути негайними ранніми (через 15-20 хвилин); негайними пізніми (через 8 годин після зникнення ранньої реакції); уповільненими (через 12-48 годин після постановки проби) і артюсоподобнимі (через 3-6 годин після проведення проби). Негайні ранні реакції характеризуються гіперемією і набряком (пухир). Негайні пізні і уповільнені реакції характеризуються гіперемією, інфільтрацією і папулою. Артюсоподобние реакції характеризуються гіперемією, інфільтрацією і геморагіями, нерідко з судинним некрозом.
За ступенем вираженості негайні реакції оцінюються наступним чином: негативна реакція (-) - відсутність відмінності від контролю; сумнівна (+ -) - еритема менше 10 мм, пухир в центрі менше 5 мм; слабо позитивна (+) - еритема більше 10 мм, пухир в центрі 5-9 мм; помірно позитивна (++) - еритема і пухир в центрі більше 10 мм; різко позитивна (+++) - еритема і пухир з псевдоподиями 15-19 мм; дуже різко позитивна (++++) - еритема і пухир з псевдоподиями більше 20 мм, лимфангоит, периферичні пухирі, загальні реакції.
Негайні пізні і замеленние реакції оцінюються по діаметру еритеми і інфільтрату (папули): сумнівна - до 7 мм; позитивна - 8-19 мм; помірно позитивна - 20-29 мм; різко позитивна - не менше 30 мм в діаметрі.
При призначенні шкірних проб лікаря треба пам'ятати про те, що вони можуть бути помилково негативні і хибнопозитивними.
До псевдонегативним результатами можуть призвести такі обставини:
- судинні порушення в холодну пору року (необхідно зігрівання до нормальної температури;
- добові біоритми (оптимально слід проводити проби об 11 годині);
- вік (у дітей молодшого віку шкірні проби менш виражені, ніж у дорослих);
- лікарські засоби: антигістамінні препарати слід відмінити за 3-7 днів до постановки проб. Еуфілін і кортикостероїди в дозі <30 мг в перерасчете на преднизолон влияния на результаты проб не оказывают.
- постановка проб безпосередньо після реакцій викликаних масивними дозами алергену;
- перевищення термінів придатності алергену.
Хибно позитивні реакції можуть бути пов'язані з:
- великою концентрацією алергену:
- подразнюють алергену;
- зайвої травматизацією шкіри при постановці проб;
- підвищеною чутливістю шкіри.
четанія з клінічними даними:
1) Якщо шкірна проба позитивна і алерген відомий (за даними алергологічного анамнезу), то факт сенсибілізації не викликає сумніву.
2) Якщо шкірна проба негативна і в анамнезі алерген не встановлено, то використовувані для шкірної проби алергени навряд чи служать причиною захворювання.
3) Якщо шкірна проба позитивна, а в анамнезі відсутні відомості про аллергенах, що дали позитивний результат в шкірній пробі, слід переглянути результати алергологічного анамнезу і упевниться в справжню причину позитивного результату проби.
Провокаційні проби. Вони використовуються для підтвердження причинного значущості алергену в випадках розбіжності анамнезу та шкірних проб.
Найчастіше використовують такі варіанти провокаційних проб: кон'юнктивальні, назальні, інгаляційні, пероральні. Індикатором позитивної проби є загострення симптомів відповідного алергічного захворювання.
Протилежної провокаційною є проба з виключенням передбачуваного алергену, встановленого на підставі алергологічного анамнезу. Цей тест повинен проводити кожен лікар, оскільки зменшення клінічних проявів алергічного захворювання при виключенні передбачуваного алергену не тільки підтверджує його етіологічну роль при даному захворюванні, але і служить прогнозом ефективності лікування.
Інформація про роботу «Алергія і алергічні захворювання»
Розділ: Медичні науки
Кількість знаків з пробілами: 265451
Кількість таблиць: 0
Кількість зображень: 0
показало, що епідемія алергії викликана не забрудненням повітря. Якби виною алергії було забруднення навколишнього середовища, то астма отримала б більш широке поширення в Східній Німеччині. При цьому епідемічна алергія не є деяким видом генетичного захворювання. До недавнього часу більшість експертів вважали, що алергія передається у спадок. Якщо у обох батьків.
різноманітними порушення функцій легенів (еозинофільні пневмонії, бронхіальна астма), шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, нирок та інших органів. Особливе місце займають ліки у виникненні великих колагенозів. Прояви алергії на ліки різноманітні. Найбільш частими симптомами алергії на ліки виявилися: висип, набряк обличчя і слизової оболонок, падіння.
анізм розвитку алергічних захворювань у спортсменів до теперішнього часу мало вивчені. Мета дослідження - вивчення впливу інтенсивних фізичних навантажень на розвиток алергії негайного типу. Матеріал і методи. Так як моделювання алергічних реакцій (АР) на спортсменах загрожує ускладненнями, дослідження проводилися на морських свинках за такими схемами: схема 1 - АР моделювалася.