Гострий жовтяничний епідемічний гепатит (хвороба Боткіна) зустрічається у дітей досить часто, особливо у віці від 1 року до 5 років, дещо рідше у віці 5-10 років і ще рідше в шкільному віці, після 10 років. У грудному віці захворювання можливо, але зустрічається відносно рідко. Придатними факторами треба вважати знижений стан харчування дитини, зміна його реактивності і наявність алергії. Захворювання іноді зустрічається у вигляді невеликих епідемій. С. П. Боткін перший висловився за те, що ця хвороба є інфекційною і може протікати як у вигляді легкої, так і у вигляді важкої форми (гострої жовтої атрофії). В даний час встановлено, що це захворювання вірусної етіології. Вірус знаходиться в крові хворих в дожелтушного період і в перші дні жовтяничного періоду. Вірус передається від хворої людини через калові маси, заражену воду і їжу, через предмети догляду. Інкубаційний період триває 2-4 тижні. Через 4-5 днів від початку жовтяниці вірус вже зникає, і хворий робиться незаразних. Крім цього, вірус може передаватися з кров'ю або сироваткою донорів, якщо вони хворіли на гепатит і кров взята в дожелтушного період. Така "сироваткова жовтяниця" має більш тривалий інкубаційний період - 2-4 місяці.
Патологічна анатомія хвороби Боткіна
В основі вірусного гепатиту лежить більш-менш різко виражене розлите або осередкове серозне запалення з наявністю деструктивних змін в печінкових клітинах у вигляді набухання і поганий прокрашіваемості ядер, наявності клітинних некрозів, жирової дегенерації. Завжди знаходять і змінені ділянки мезенхіми печінки, особливо з боку капілярних стінок і їх ендотелію і з боку строми. Так звана гостра жовта атрофія, або, вірніше, токсична дистрофія печінки, є не що інше, як гепатит з важкої деструкцією печінки, глибоким порушенням її функцій, і не є самостійним захворюванням. Під мікроскопом можна спостерігати ланцюг змін в печінці від легких осередкових до важких дифузних. При цьому можна спостерігати як гостре, так і підгострий і навіть хронічний перебіг цієї форми.
Симптоми епідемічного гепатиту
Епідемічний гепатит починається непомітно, переджовтяничнийперіод. У цей період відзначається тільки втрата апетиту, поганий запах з рота, нудота, болі в животі, іноді проноси. іноді запори. Характерно наростання слабкості, млявості, головного болю, підвищеної дратівливості. В меншій кількості випадків відзначається наявність легких катаральних явищ верхніх дихальних шляхів і болю в м'язах. Тривалість дожелтушного періоду 3-7 днів. Температура може іноді підвищуватися, але не вище 37,6 °.
Потім починає виявлятися жовтяниця, одночасно посилюються загальне нездужання і слабкість. Жовтяничне фарбування раніше всього з'являється на склер, потім на шкірі обличчя, тулуб, твердому піднебінні, кистях, долонях. При цьому сеча темніє, приймає колір темного пива, кал починає знебарвлюватися, має вигляд сіро-глинистого. Іноді на шкірі з'являються легкі геморагічні явища. Характерно загальне пригнічення організму, втрата активності, життєрадісності. Іноді посилюється дратівливість, рухове занепокоєння. У цей період має місце зниження збудливості мозкової кори.
Відзначається також зміна тонусу вегетативного відділу нервової системи. Іноді буває розлад трофікишкіри.
Пульс робиться нерівним, аритмічним, тони серця глухі.
При обстеженні дитини знаходять збільшення печінки на 2 4 см, підвищену чутливість її при пальпації. Іноді (в 20-30%) прощупується і селезінка.
Температура часто дає незначні підвищення до 37,6 °, рідко вище. Межі серця не змінені, тони серця приглушені, іноді аритмічний. Артеріальний тиск дещо знижений. У сечі визначається висока питома вага, наявність жовчних пігментів, часто жовчних кислот і уробіліну.
З боку крові відзначається або нормальний лейкоцитоз, або лейкопенія з помірним нейтрофільозом без зсуву вліво, іноді лімфоцитоз і моноцитопенія. З боку червоних елементів крові зустрічається не завжди анемія. Осмотична стійкість дещо знижена, збільшена амплітуда. Білірубін крові завжди підвищений до 2-6 мг%, він дає спочатку непряму реакцію, але в подальшому пряму реакцію, що говорить про печеночном походження білірубіну. Часто відзначається наявність легкого ацидозу. Кількість білків плазми помірно знижений, головним чином за рахунок альбумінів. Кількість же залишкового азоту підвищений, головним чином за рахунок наростання амінокислот і поліпептидів. Жир крові також підвищено.
Дослідження шлункового соку показує в частині випадків підвищення загальної кислотності, в частині ж нормальну або навіть знижену секрецію. Дуоденальний сік виходить світлий, прозорий, з одиничними лейкоцитами і слизом.
Середня тривалість типової форми хвороби Боткіна 20-25 днів, але в частині випадків вона може варіювати від 2 тижнів до 6-8 тижнів і більше.
Стадія спадання жовтяниці триває півтори-два тижні. Печінка залишається збільшеною і після зникнення жовтяниці ще в продовження багатьох тижнів, а іноді і місяців, що говорить про те, що повного одужання немає і після жовтяниці.
Слід пам'ятати, що, крім типової форми епідемічного гепатиту, зустрічаються більш легкі амбулаторні форми, коли жовтушність виражена дуже слабо і хвора дитина залишається на ногах і навіть продовжує відвідувати школу. Спостерігаються і безжовтушні форми, діагностика яких можлива тільки при наявності епідемії та інших випадків захворювання в сім'ї.
З іншого боку, завжди можливо і затяжного перебігу хвороби до 6-8 тижнів і більше, а також рецидиви і загострення печінкових явищ після затихання першого нападу. Ці рецидиви розвиваються найчастіше в зв'язку з приєднанням нової інфекції або в зв'язку з порушенням дієти і режиму.
Токсична дистрофія печінки
Поряд з вищеописаними легкими формами хвороби Боткіна, зустрічаються форми, де рано виявляється загальна інтоксикація організму, що вказує на глибокі порушення печінки. Ці форми я називаю токсичними епідемічним гепатитом. Найчастіше вони, так само як і токсична дистрофія печінки, розвиваються у дітей з важкою обтяжливою спадковістю, серед дітей, які перенесли ряд інфекцій (кір. Скарлатину. Дифтерію), особливо після коліту і дизентерії. Спочатку ці форми мало чим відрізняються від доброякісних. Кілька частіше зустрічається підвищена температура (вище 38 °) і блювота. Провісниками більш важкої форми є наростаюча адинамія, апатія, відраза до їжі. Іноді виявляється різке занепокоєння, дратівливість, легкі судоми. Потім швидко наростає оглушення і настає непритомний стан. Замість брадикардії з'являється тахікардія і прискорене дихання. На шкірі з'являються поодинокі дрібні крововиливи. При дослідженні знаходять посилення жовтяниці при наростанні загальних токсичних явищ. Печінка спочатку завжди збільшена, чутлива до тиску.
При переході в токсичне дистрофію нервова система страждає сильно. У дітей спостерігається або маніакальний стан, марення, блювота, або повна сплячка, несвідомий стан. Діти мочаться під себе, слабо реагують на все навколишнє, спостерігаються розлади зору. Всі явища роздратування і різкого гноблення можуть чергуватися, змінюючи один одного. Нерідко з'являється опистотонус, підвищення рефлексів, паралічі. Явища гноблення мозкової кори, рухової загальмованості при зниженні тонусу і реактивності симпатичного відділу нервової системи представляють своєрідний вид охоронного гальмування.
Дуже характерна змінюється інтенсивність жовтяничного забарвлення шкіри протягом короткого часу. Це зменшення жовтяниці не супроводжується поліпшенням загального стану і зменшенням розмірів печінки. Іноді, навпаки, відзначається швидке зменшення печінки за 2-3 дня, але без зменшення жовтяниці і без поліпшення загального стану. Ці коливання розмірів печінки і інтенсивності жовтяниці мають дуже погане прогностичне значення. Іноді з'являється типовий печінковий запах з рота, що нагадує запах індолу або скатола. Температура починає давати різкі підвищення. Розвивається так зване "велике дихання", з частими глибокими зітханнями.
При дослідженні сечі знаходять, крім жовчних пігментів і кислот, наявність білка, еритроцитів, циліндрів, ниркових клітин і кристалів лейцину і тирозину.
Токсична форма гепатиту є, по суті кажучи, початкова фаза або вогнищева форма токсичної дистрофії печінки. Цілком зрозуміло, що між ними немає різкої межі. Виділяти цю форму потрібно тільки тому, що зміни в її присутності ще не носять незворотного характеру і можлива репарація, тоді як при вираженій токсичній дистрофії, при далеко зайшов процесі в більшості випадків навіть енергійна терапія не дає ефекту.
Правда, в даний час ми знаємо, що і остання форма може протікати підгостро і навіть хронічно; в цих випадках прогноз краще. У гострих випадках тривалість токсичної дистрофії 4-14 днів.
Частота токсичних форм і токсичної дистрофії серед загального числа гепатитів близько 6-8%. Летальність при них досить висока, тоді як при простих формах гепатитів вона невисока, не більше 2-3%.
Клініка сироваткового гепатиту відрізняється тим, що дає виникнення відразу декількох випадків жовтяниці у дітей, яким була введена в один і той же термін одна і та ж сироватка. Для переджовтяничний період характерні підвищення температури протягом 3-7 днів, головний біль, нудота, загальна слабкість і наявність явищ з боку верхніх дихальних шляхів або диспепсичних явищ. Точіння жовтяничного періоду зазвичай більш легке.
Профілактика і лікування хвороби Боткіна
Профілактика епідемічного гепатиту полягає в якомога більш ранньому ізолювання хворих дітей, бо тільки в цей період вони небезпечні. Необхідно ретельне дезінфекція їх випорожнень, сечі, а також санітарно-гігієнічне обстеження вогнища виникнення епідемії з проведенням необхідних заходів щодо усунення дефектів. За особами, що були в контакті з хворим жовтяницею, слід встановити ретельне спостереження. Необхідна охорона питних джерел і харчових блоків. Працівники блоку, хворіли жовтяницею, не допускаються до роботи 2 місяці. З огляду на можливість передачі вірусу через сироватку крові, необхідно більш ретельне обстеження донорів для виявлення у них гепатитів.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Михайло Маслов