ендоваскулярна хірургі1.doc
Ендоваскулярна хірургія - розвивається швидкими темпами галузь медицини, що дозволяє розширити можливості сучасної медицини і замінити традиційні хірургічні втручання.
Ендоваскулярна хірургія - це відносно молодий напрямок сучасної медицини.
Спочатку ендоваскулярна техніка створювалася виключно для діагностичних цілей. Однак отримання феноменальних результатів лікування дозволило цьому напрямку зайняти відокремлену нішу в сучасних медичних технологіях. Завдяки досягненням ендоваскулярної хірургії з'явилися такі альтернативні традиційній хірургії методи як коронарне шунтування, каротидної ендартеректомія і кліпування аневризм.
Ендоваскулярна хірургія (рентгенохірургії, інтервенційна кардіологія та інтервенційна радіологія) - хірургічні втручання, що проводяться на кровоносних судинах чрезкожних доступом під контролем методів променевої візуалізації з використанням спеціальних інструментів.
Головною особливістю ендоваскулярної хірургії є те, що всі втручань виробляються без розрізів - через пункцію невеликі проколи на шкірі (інструментом 1-4 мм в діаметрі) під рентгенівським (ангіографічним) контролем в спеціальній рентгеноопераційна.
Втручання виконують лікарі-рентгенохірургії або ендоваскулярні хірурги - фахівці, що володіють кваліфікацією хірургів і рентгенологів одночасно і вміють працювати зі складною медичною апаратурою.
У більшості випадків для виконання ендоваскулярного втручання не потрібно наркоз, виконується тільки місцеве знеболення в точці пункції (проколу судини). Це дозволяє виконувати втручання навіть пацієнтам з важкими супутніми захворюваннями, яким протипоказано традиційне хірургічне лікування. Так як після втручання не залишається післяопераційної рани і швів, в більшості випадків пацієнти можуть бути виписані із стаціонару через 1-3 дні після операції.
Операційний ризик, больовий синдром, час відновлення, в порівнянні з традиційною хірургією, істотно знижені.
Основоположник ангіопластики - Андреас Грюнтціг, німецький лікар. У 1973 р А. Грюнтціг сконструював катетер з балончиком. Нагнітання в нього повітря робило можливим вплив на склеротичні ущільнення. Перше вдале усунення звуження коронарної артерії А. Грюнтціг справив в 1977 році і в подальшому провів більше 5000 вдалих операцій по розширенню просвіту коронарних артерій.
Установка внутрішньосудинних фільтрів
Унікальні методи ендоваскулярної хірургії застосовуються в:
Кардіології (ішемічна хвороба серця, гострий інфаркт міокарда)
Нейрохірургії (аневризма, мальформация, фістула, атеросклероз, тромбоз) Фотогалерея клініки (облітеруючий атеросклероз, оклюзії периферичних артерій, тромбоемболія легеневої артерії, абдомінальний ішемічний синдром)
Гепатології (цироз печінки).
Також ендоваскулярна методика використовується при лікуванні хвороб крові, вазоренальної гіпертензії, фіброміоми матки, аденомі простати і багатьох інших хворобах, до недавнього часу припускали серйозне хірургічне втручання.
Добре зарекомендували себе такі методи ендоваскулярної хірургії як балонна ангіопластика і імплантація ендопротеза (стента) - стентування, емболізація і установка інших (крім стентів) внутрішньосудинних пристроїв.
Метод балонної ангіопластики і стентування дозволяє відновлювати прохідність суджених або закупорених судин, що є основною причиною таких захворювань як ішемічна хвороба серця, атеросклероз артерій нижніх кінцівок та ін. Емболізація, навпаки, застосовується для окклюзірованія (закупорки) судин. Цей метод широко використовується в лікуванні хворих з кровотечами різної локалізації, в лікуванні варикоцеле, тазового варикозу, міом матки, синдрому портальної гіпертензії, в комплексному лікуванні пухлин.
Установка внутрішньосудинних пристроїв (кава-фільтрів, стент-фільтрів та ін.) Є ефективним методом лікування при ряді захворювань або профілактики ускладнень.
Селективна тотальна церебральна ангіографія здійснюється катетеризаційна методом, по черзі контрастують всі ті речі, які беруть участь в кровопостачанні головного мозку. Метод зазвичай показаний хворим, які перенесли субарахноїдальний крововилив, для виявлення джерела кровотечі (як правило, артеріальної або артеріовенозної аневризми), а також для вивчення колатеральногокровообігу при ішемії головного мозку.
Суперселективного церебральну ангіографію (катетеризацією окремих гілок середньої, задньої або передньої мозкової артерій) зазвичай застосовують для виявлення уражень судин і для виконання ендоваскулярних втручань (наприклад, установка окклюзірующего балона в афферентном посудині аневризми для її виключення з кровообігу).
Грудна аортография (ангіографія грудної аорти та її гілок) показана для розпізнавання аневризми грудної аорти, коарктації аорти та інших аномалій її розвитку, а також недостатності клапана аорти.
Розрізняють непряму і пряму грудну аортографію. При непрямому методі рентгеноконтрастний катетер вводять через ліктьову або стегнову вени в праве передсердя, правий шлуночок або в легеневу артерію. Пряму грудну аортографію проводять шляхом катетеризації стегнової або підключичної артерії.
Ангіокардіографія (дослідження магістральних судин і порожнин серця) застосовується для діагностики вад розвитку магістральних судин, вроджених і набутих вад серця, уточнення локалізації пороку, що дозволяє вибрати більш раціональний метод оперативного втручання.
Рентгеноконтрастне речовина вводять або через одну з вен кінцівок за допомогою катетера в праву або ліву половину серця, або через одну з артерій в аорту і порожнину лівого шлуночка, а також за допомогою пункції серця.
Ангіопульмонографія (ангіографія легеневого стовбура і його гілок) застосовується при підозрі на пороки розвитку і пухлини легень, тромбоемболія легеневої артерії. При тромбоемболії легеневої артерії ангиопульмонографию виконують екстрено на тлі інтенсивних реанімаційних заходів.
При загальній ангіопульмонографіі рентгеноконтрастний препарат вводять (частіше через катетер) в верхню порожнисту вену, праві передсердя і шлуночок або через ліктьову, підключичну і стегнову вени з тієї чи іншої сторони. При селективної ангіопульмонографіі під контролем рентгенотелевіденія катетер проводять по нижній (через стегнову вену) або верхньої (через вени верхньої половини тіла) порожнистих вен, правого передсердя і шлуночку в легеневий стовбур, куди і вводять рентгеноконтрастний препарат. Катетер може також бути введений в праву або ліву легеневу артерію і в судини меншого порядку.
При ангіопульмонографіі при необхідності виконують лікувальні процедури, наприклад через катетер видаляють тромб легеневої артерії або розм'якшують його ферментами.
Бронхіальна артеріографія. при якій отримують зображення артерій, які здійснюють харчування легкого, показана при легеневих кровотечах неясної етіології і локалізації, збільшенні лімфатичних вузлів неясною природи, вроджених вадах серця (тетрада Фалло), пороках розвитку легких, проводиться при диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних пухлин і запальних процесів в легенях . У хворих з легеневою кровотечею, що знаходяться у важкому стані, бронхіальну артеріографію виконують в умовах проведення гемотрансфузії, протишокових і інших заходів інтенсивної терапії.
Зазвичай дослідження здійснюють через стегнову артерію під контролем рентгенотелевіденія. В процесі бронхіальної артеріографії проводять лікувальні заходи, спрямовані, наприклад, на припинення легеневої кровотечі.
Черевна аортографії (ангіографія черевної аорти та її гілок) застосовується при ураженнях паренхіматозних органів та заочеревинного простору, кровотечі в черевну порожнину або шлунково-кишковий тракт. Черевна аортографії дозволяє виявляти гіперваскулярние пухлини нирок, одночасно можуть виявлятися метастази в печінку, іншу нирку, лімфатичні вузли, проростання пухлини в сусідні з ними внутрішні (вісцеральні) органи і тканини.
Рентгеноконтрастне речовина зазвичай вводять шляхом катетеризації аорти через стегнову або пахвову артерію.
Черевну аортографію використовують з лікувальною метою для внутрішньосудинної регионарной інфузії лікарських засобів, зокрема при лікуванні перитоніту і панкреатиту.
Целіакографія (ангіографія чревного стовбура) виконується для уточнення діагнозу при пухлинах, травмах та інших ураженнях печінки і її судин, селезінки, підшлункової залози, шлунка, жовчного міхура і жовчних проток, великого сальника. Зазвичай здійснюється катетеризація стегнової або пахвовій артерій. Важливе значення має для оцінки результатів оперативних втручань на органах черевної порожнини.
Під час целіакографія можуть проводитися лікувальні заходи, наприклад введення інгібіторів протеолітичних ферментів при гострому панкреатиті.
Верхня мезентерікографія (ангіографія верхньої брижової артерії і її гілок) показана при диференціальної діагностики вогнищевих і дифузних уражень тонкої і товстої кишок, їх брижі, підшлункової залози, заочеревиннійклітковини, а також з метою виявлення джерел кишкової кровотечі. Зазвичай виконують шляхом катетеризації через стегнову або пахвову артерію. Реєструють артеріальну і венозну фази, з отриманням зображення стовбура ворітної вени.
Ниркова артеріографія (ангіографія ниркової артерії) показана при діагностиці різних уражень нирок: травм, пухлин, гідронефрозу, сечокам'яної хвороби.
Під час ниркової артеріографії можна провести емболізацію ниркової артерії, наприклад при іноперабельних пухлинах нирки. Ниркову артеріографію широко використовують в комплексній терапії вазоренальної гіпертензії при стенозировании ниркових артерій.
Периферична артеріографія. при якій отримують зображення периферичних артерій верхньої або нижньої кінцівки, застосовується при гострих і хронічних оклюзійних ураженнях периферичних артерій, захворюваннях і травмах кінцівок.
Метод використовують з лікувальною метою, зокрема для тривалих ін'єкцій лікарських препаратів при тромбозах і емболії артерій.
Верхня кавографія (ангіографія верхньої порожнистої вени) здійснюється з метою уточнення локалізації і поширеності тромбу або здавлювання вени, зокрема при пухлинах легенів або середостіння, для визначення ступеня проростання пухлини в верхню порожнисту вену.
Контрастування верхньої порожнистої вени може бути виконано шляхом ін'єкції рентгеноконтрастної речовини в вени верхніх кінцівок, катетеризації або пункції підключичних вен або за допомогою проведення катетера чрезбедренним доступом через нижню порожнисту вену, праве передсердя в верхню порожнисту вену.
Нижня кавографія (ангіографія нижньої порожнистої вени) показана при пухлинах нирок, переважно правою, використовується також для розпізнавання ілеофеморальний тромбозу, виявлення причин набряків нижніх кінцівок, асциту неясного походження.
Виконують зазвичай чрезбедренной катетеризацією. рідко - транслюмбальной пункцией (праворуч), а також катетеризацією підключичних, яремних або ліктьових вен. Дослідження проводять з обережністю у випадках підозри на тромбоз в системі нижньої порожнистої і тазових вен щоб уникнути тромбоемболії легеневої артерії.
Портографія (ангіографія ворітної вени) показана для діагностики портальної гіпертензії, уражень печінки, підшлункової залози, селезінки.
Розрізняють пряму і непряму портографію. У першому випадку рентгеноконтрастное речовина вводять безпосередньо в тканину селезінки або в вени ворітної системи шляхом пункції, у другому - рентгеноконтрастное речовина потрапляє в вену, будучи введеним в артерії. Розроблено також спосіб, при якому через
внутрішню яремну вену вводять спеціальний катетер з вигнутою голкою всередині, проводять інструменти в печінкові вени і, зробивши прокол стінки вени і тканини печінки, здійснюють катетеризацію ворітної вени (транс'югулярная портографія).
Під час портографіі можна здійснювати емболізацію і склерозування варикозно-розширених вен шлунка і стравоходу, проводити вимірювання портального тиску.
Ниркова флебографія (ангіографія ниркової вени і її гілок) проводиться з метою діагностики хвороб нирок: пухлини, камені, гідронефроз і ін. Дослідження дозволяє виявити тромбоз ниркової вени, визначити локалізацію і розміри тромбу. Рентгеноконтрастне речовина вводять шляхом катетеризації через стегнову або верхню порожнисту вени.