A61B10 / 04 - Інші способи і інструменти для діагностики, наприклад інструменти для взяття проби клітин, для біопсії, для діагностики шляхом вакцинації (вакцинація для профілактики або терапії A61B 17/20); визначення статі дитини в ембріональному періоді; визначення періоду овуляції (таблиці менструального циклу G06C 3/00); прилади для огляду гортані
A61B1 - Діагностика; хірургія; впізнання особистості (дослідження біологічного матеріалу G01N, наприклад G01N 33/48; отримання записи з використанням хвиль інших, ніж оптичні, взагалі G03B 42/00)
Власники патенту RU 2406432:
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до внутріпросветной ендоскопічної хірургії шлунка та дванадцятипалої кишки, і може бути використано при лікуванні хворих з гігантськими виразками шлунка і дванадцятипалої кишки. Здійснюють ендоскопічну обробку виразкової поверхні шляхом точкової безконтактної поверхневої монополярной коагуляції факелом аргоновой плазми зі швидкістю потоку 2,2 л / хв від центру до периферії, починаючи роботу в режимі «СПРЕЙ» з потужністю потоку 44 Вт, впливаючи по 2-3 секунди на кожну точку . Після 30-секундної паузи виразкову поверхню обробляють факелом аргоновой плазми в режимі «коагу» з потужністю потоку 44 Вт, впливаючи по 2-3 секунди на кожну точку. Через 5 діб обробку виразкової поверхні повторюють в режимі «СПРЕЙ» з потужністю потоку 40 Вт, впливаючи на кожну точку по 2-3 секунди. Якщо через 7 днів після другої обробки при контрольній ФГДС максимальний діаметр виразки перевищує 1,5 см, виробляють третю обробку виразкового дефекту в режимі «СПРЕЙ» з потужністю потоку 40 Вт, впливаючи по 2-3 с. на кожну точку. При цьому загальний час коагуляції всієї площі виразкової поверхні при кожній обробці становить 20-30 секунд. Спосіб дозволяє підвищити оптимізацію лікування і поліпшити результати консервативної терапії гігантських виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, а також запобігти розвитку можливих ускладнень.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до внутріпросветной ендоскопічної хірургії шлунка та дванадцятипалої кишки і може бути використано при лікуванні хворих з гігантськими виразками шлунка і дванадцятипалої кишки.
Недоліком методу лікування є тривале збереження больового синдрому - до 10 днів, що пояснюється тим, що лікувальні препарати наносять поверхнево на уражену поверхню виразки і слизову оболонку шлунка і внаслідок цього вони не встигають всмоктуватися в тканини, а за допомогою шлункового соку і їжі швидко видаляються з місця нанесення , знижуючи ефективність лікування.
Відомий також "Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки", (див. Патент РФ №2082413, опубл. 27.06.87. Бюл. №18), при якому після введення ендоскопа дно виразки очищають спеціальною щіткою від залишків їжі і нальоту фібрину і край виразки спочатку обколюють лізоцимом в дозі 100-150 мг, а потім солкосерилом або актовегін в дозі 4-5 мл. Після обколювання виразку зрошують обліпиховою олією (5 мл), при цьому точки введення міняють в наступній процедурі. Процедуру здійснюють через день при курсі лікування 3-5 процедур. Недоліками способу є складність його виконання, що включає обколювання спеціальною голкою-ін'єктором країв виразки через ендоскоп, що може збільшувати набряки і тривалість проведення процедури, виснажливою пацієнта, так як потрібно вколоти роздільно два препарати і провести поверхневу обробку виразки обліпиховою олією. Всі перераховані вище методи мають обмежене застосування при виразках гігантських розмірів.
Завдання винаходу полягає в підвищенні оптимізації лікування і поліпшення результатів консервативної терапії гігантських виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, запобігання розвитку можливих ускладнень, з метою уникнути оперативного лікування.
Сутність запропонованого способу лікування гігантських виразок шлунка і дванадцятипалої кишки полягає в тому, що здійснюють ендоскопічну обробку виразкової поверхні шляхом точкової безконтактної поверхневої монополярной коагуляції факелом аргоновой плазми зі швидкістю потоку 2,2 л / хв, від центру до периферії, починаючи роботу в режимі «СПРЕЙ »з потужністю потоку 44 Вт, впливаючи по 2-3 секунди на кожну точку із загальним часом впливу на всю площу виразкової поверхні 20-30 секунд, після 30-секундної паузи виразкову поверхню обраба ють факелом аргоновой плазми в режимі «коагу» з потужністю потоку 44 Вт, впливаючи по 2-3 секунди на кожну точку, через 5 діб обробку виразкової поверхні повторюють в режимі «СПРЕЙ» з потужністю потоку 40 Вт, впливаючи на кожну точку по 2 3 секунди, якщо через 7 днів після другої обробки при контрольній ФГДС максимальний діаметр виразки перевищує 1,5 см, виробляють третю обробку виразкового дефекту в режимі «СПРЕЙ» з потужністю потоку 40 Вт, впливаючи по 2-3 с на кожну точку, при цьому загальний час коагуляції всієї площі виразкової поверхнос ти при кожній обробці становить 20-30 секунд.
Кількість точок впливу залежить від величини виразкового дефекту і може досягати 8-10. Кількість сеансів повторної обробки в режимі «СПРЕЙ» визначається початковим розміром виразки, а також візуальним зменшенням зони після першої обробки. Якщо через 7 діб після другої обробки (при контрольній ФГДС) максимальний діаметр виразки становить більше 1, 5 см, рекомендується провести третій сеанс АПК.
Загальний час впливу близько 20-30 с обумовлено тим, що кількість точок обробки може варіювати (8-10) в залежності від величини виразкового дефекту, час впливу на кожну точку 2-3 с (досить для формування некрозу в зоні обробки). Пауза в 30 з між переходом з одного режиму роботи на інший обумовлена тим, що цей час необхідний для формування досить міцною коагуляционной плівки над усією обробленої виразкової поверхнею перед переходом в наступний режим роботи «коагу» для попередження перфорації органу. Повторна обробка проводиться з меншою потужністю (40 Вт) з метою зменшення глибини обробки тканин і формування більш поверхневої коагуляционной плівки.
Аргоноплазменной коагуляція (АПГ) виразкової поверхні спочатку в режимі «СПРЕЙ», а потім «коагу» формує щільну коагуляционную плівку білястого кольору, що перешкоджає перфорації органу і забезпечує створення оптимальних умов для загоєння виразки під «струпом», потік аргоновой плазми виключає ефект приварювання тканин до електрода, в зв'язку з чим немає небезпеки відторгнення струпа.
Спосіб здійснюється наступним чином. Виконують фіброгастроскоп (ФГДС), при якій діагностують виразковий дефект, його локалізацію і розміри, виробляють біопсію з країв виразки для гістологічного дослідження. Для ендоскопічної обробки гігантських виразок шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою апарату ЕХВЧа140-01 - «Фотек» використовують зонд типу Side-Fire АРС-зонд 2200 А, діаметр 2,3 мм, довжина 2,2 м, з елементом розпізнавання інструменту, кінець зонда зі шкалою. АРС-зонд проводять через біопсійний канал ендоскопа. Починають обробку виразкової поверхні шляхом точкової безконтактної поверхневої монополярной коагуляції факелом аргоновой плазми зі швидкістю потоку 2,2 л / хв від центру до периферії в режимі «СПРЕЙ» з потужністю потоку 44 Вт, впливаючи на кожну точку по 2-3 секунди із загальним часом впливу 20-30 секунд і паузою 30 секунд між перемиканням в наступний режим «коагу». Вплив в режимі «СПРЕЙ» з подальшою 30-секундної паузою дозволяє створити на поверхні виразки коагуляционную плівку, яка перешкоджає перфорації органу при подальшої обробки виразкової поверхні. Потім проводять обробку виразкової поверхні в режимі «коагу», що забезпечує підвищену глибину коагуляції, з потужністю потоку 44 Вт і швидкістю 2,2 л / хв, впливаючи по 2-3 секунди на кожну точку із загальним часом дії 20-30 секунд. В результаті формуються щільна коагуляционная плівка білястого кольору, що забезпечує створення оптимальних умов для загоєння виразки під «струпом». З першого дня призначають традиційну противиразкову терапію. Контрольну ФГДС проводять через 5 діб з повторною ендоскопічної обробкою виразкової поверхні в режимі «СПРЕЙ» при потужності потоку аргоновой плазми 40 вт і швидкості 2,2 л / хв, впливаючи по 2-3 секунди на кожну точку із загальним часом впливу близько 20-30 секунд. Діаметр точки впливу - 3 мм, кількість точок залежить від величини виразкового дефекту і досягає 8-10. Кількість повторних сеансів ендоскопічної обробки в режимі «СПРЕЙ» визначається початковим розміром виразки, а також візуальним зменшенням зони виразкового дефекту після першої обробки і становить 1-2 рази залежно від стану виразкового дефекту. Якщо через 7 діб після двократної обробки при контрольній ФГДС максимальний діаметр виразки становить більше 1, 5 см, рекомендується провести третій сеанс АПК.
Приклад 1. Хвора М. 53 років поступила в хірургічне відділення 22.01.09 року, історія хвороби №854 з діагнозом гігантська виразка дванадцятипалої кишки.
23.01.09 року виконана ФГДС. При цьому виявлена гігантська виразка цибулини дванадцятипалої кишки (розмір виразки 3,2 × 3,0 см). Виконана біопсія з країв виразки і обробка виразкової поверхні аргоновой плазмою.
Контрольна ФГДС проведена 28.01.09 року (через 5 діб): взята біопсія з країв виразки і повторно виконана ендоскопічна обробка виразкової поверхні в режимі «СПРЕЙ» з потужністю потоку 40 Вт шляхом впливу по 2-3 секунди на кожну точку із загальним часом впливу 20 -30 секунд при швидкості потоку 2,2 л / хв.
Контрольна ФГДС (через 7 діб) 4.02.09 року: виразка плоска, діаметр 1,0 см, заповнена грануляціями. Проведення третього сеансу АПК не було потрібно.
Контрольна ФГДС 10.03.09 року: виразковий дефект не визначається (повна епітелізація).
Приклад 2. Хвора М. 58 років поступила в хірургічне відділення 13.03.09 року, історія хвороби №1205.
14.03.09 року виконана ФГДС. При цьому виявлена гігантська виразка шлунка (розмір виразки 3,5 × 3,7 см). Виконана біопсія з країв виразки і обробка виразкової поверхні аргоновой плазмою.
Контрольна ФГДС 19.03.09 (через 5 діб): взята біопсія з країв виразки і повторно проведена ендоскопічна обробка виразкової поверхні в режимі «СПРЕЙ» з потужністю 40 Вт по 2-3 секунди на кожну точку із загальним часом дії 20-30 секунд потоком аргонової плазми 2,2 л / хв.
Контрольна ФГДС (через 7 діб) 26.03.09 року: виразка плоска, діаметр 1, 8 см, заповнена грануляціями. З метою стимуляції епітелізації виразкової поверхні проведена третя ендоскопічна обробка виразкової поверхні в режимі «СПРЕЙ» з потужністю 40 Вт по 2-3 секунди на кожну точку із загальним часом дії 20-30 секунд потоком аргонової плазми 2,2 л / хв.
Контрольна ФГДС 29.04.09 року: виразка шлунка поверхнева в стадії епітелізації.
Контрольна ФГДС 10.05.09 року: виразковий дефект не визначається (повна епітелізація).
Всього за даною методикою проліковано 5 пацієнтів з гігантськими і труднорубцующіміся виразками шлунка (3) і дванадцятипалої кишки (2) у віці від 26 до 66 років. У двох було виконано два сеанси ендоскопічної обробки, у трьох потребували проведення третього сеансу. Ускладнень при проведенні обробки виразкової поверхні аргоновой плазмою не спостерігалося. У всіх хворих наступила повна епітелізація виразок в середньому за 28 + -2,3 днів.
Пропонований спосіб лікування гігантських виразок шлунка і дванадцятипалої кишки забезпечує наступні переваги:
1. Простий у виконанні і при цьому всі хворі відзначають відсутність будь-яких неприємних відчуттів під час проведення обробки виразкової поверхні аргоновой плазмою.
2. Обробка виразкової поверхні в режимі «СПРЕЙ», а потім «коагу» формує щільну коагуляционную плівку білястого кольору, що перешкоджає перфорації органу і забезпечує створення оптимальних умов для загоєння виразки під «струпом».
3. Потік аргоновой плазми виключає ефект приварювання тканин до електрода, в зв'язку з чим немає небезпеки відторгнення струпа.
Ендоскопічний спосіб лікування гігантських виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, що відрізняється тим, що здійснюють ендоскопічну обробку виразкової поверхні шляхом точкової безконтактної поверхневої монополярной коагуляції факелом аргоновой плазми зі швидкістю потоку 2,2 л / хв від центру до периферії, починаючи роботу в режимі «СПРЕЙ» з потужністю потоку 44 Вт, впливаючи по 2-3 с на кожну точку, після 30-секундної паузи виразкову поверхню обробляють факелом аргоновой плазми в режимі «коагу» з потужністю потоку 44 Вт, впливаючи по 2-3 з на кожну точку, через 5 діб обробку виразкової поверхні повторюють в режимі «СПРЕЙ» з потужністю потоку 40 Вт, впливаючи на кожну точку по 2-3 с, якщо через 7 днів після другої обробки при контрольній ФГДС максимальний діаметр виразки перевищує 1,5 см, виробляють третю обробку виразкового дефекту в режимі «СПРЕЙ» з потужністю потоку 40 Вт, впливаючи по 2-3 с на кожну точку, при цьому загальний час коагуляції всієї площі виразкової поверхні при кожній обробці становить 20-30 с.