Ендометріоз - гормонозалежний патологічний процес, що характеризується утворенням ектопічних вогнищ функціонуючої тканини ендометрію (залози і строма). В першу чергу уражаються органи малого тазу: яєчники, фаллопієві труби, прямокишково-маткові зв'язки, ректосігмоідний відділ товстої кишки і сечовий міхур. При гематогенному поширенні вкрай рідко можуть дивуватися інші органи (нирки, легені, кон'юнктива). Ендометріоз - доброякісне захворювання, зазвичай виникає у жінок дітородного віку.
Етіологія і патогенез
Ретроградний надходження менструальної крові - проникнення клітин ендометрія в порожнину таза, імплантація в різні органи
Поширення по судинах - перенесення фрагментів ендометрія по кровоносних або лімфатичних судинах (екстрагенітальний Ендометріоз)
Відносний ризик ендометріозу складає 7% серед сибсов в порівнянні з 1% у загальній популяції. У патогенезі ендометріозу вірогідні також пошкодження імунної системи. Можлива генетична схильність -наследованіе дефектів імунної системи. Класифікація. Єдина класифікація відсутня.
Ендометріоз статевих органів
Внутрішній Ендометріоз - процес розвивається в міометрії (аде-номібз). Виникає найчастіше
1 ступінь - проростання на глибину 1 см
2 ступінь - проростання в міометрії
3 ступінь -в патологічний процес залучений Весь миометрии
4 ступінь -залучення парієтальної очеревини і сусідніх органів.
Зовнішній Ендометріоз - ендометріоз яєчників (2 місце по частоті), маткових труб, прямокишково-маткових та широких маткових зв'язок, очеревини дугласова простору. Класифікація зовнішнього ендометріозу за поширеністю
Малі форми зовнішнього ендометріозу: поодинокі осередки на очеревині, поодинокі осередки на яєчниках без спайок і рубців
Зовнішній ендометріоз середньої тяжкості: вогнища на поверхні одного або обох яєчників з утворенням дрібних кіст, не різко виражений періоваріаль-ний або околотрубном спайковий процес, осередки на очеревині дугласова простору з утворенням рубців і зміщенням матки, але без залучення в процес товстої кишки
Важка форма зовнішнього ендометріозу: ендометріоз одного або обох яєчників з утворенням кіст діаметром> 2 см, ураження яєчників з вираженим періоваріальнимі і / або околотрубном процесом, ураження маткових труб з деформацією, рубцюванням, порушенням прохідності, ураження очеревини з облітерацією дугласова простору, ураження прямокішечно- маткових зв'язок і очеревини дугласова простору з його облітерацією, залучення до процесу сечовивідних шляхів і / або кишечника.
Екстрагенітальний ендометріоз - ендометріоз сечового міхура, кишечника, післяопераційного рубця на передній черевній стінці, нирок, легенів, кон'юнктиви і ін.
У всіх випадках жіночого безпліддя, особливо що супроводжується дисменореей і диспареунией, необхідно виключити ендометріоз.
У багатьох жінок ендометріоз протікає безсимптомно.
Болі в низу живота (ал'гоменорея). Біль може бути розлитої або локалізованої (часто в області прямої кишки). Між ступенем ендометріозу і виразністю больових відчуттів немає прямої залежності.
Диспареуния. Болі при статевому акті можуть виникати з таких причин:
Вогнища ендометріозу, розташовані на прямокишково-маткових зв'язках
Ендометріоїдна пухлина яєчника
Фіксована зміщення матки назад внаслідок ендометріозу.
Безпліддя (10-30%). причини
Ендометріоми, локалізовані при маткових труб і яєчників, секретуючі значна кількість простагландинів
Порушення прохідності маткових труб внаслідок передаються статевим шляхом
При ендометріозі нерідко виникає синдром лютеїнізуючий-ції неовуліровавшего фолікула (яйцеклітина не вивільняється з фолікула). Очевидно, причиною буває ранній підйом рівня ЛГ: яйцеклітина не встигає дозріти до цього часу, відбувається лютєїнізация до овуляції.
Особливості клініки ендометріозу в залежності від локалізації процесу
Внутрішній ендометріоз - тривалі і рясні менструації, болі в нижніх відділах живота незадовго і в перші дні менструації, збільшення матки.
Ендометріоз яєчників може бути безсимптомним. В подальшому відбуваються мікроперфорації камер і в процес залучаються навколишні тканини і очеревина таза - виникають тупі болі ниючого характеру в низу живота і в попереку, що посилюються під час місячних або після їх закінчення.
Нерегулярний менструальний цикл, циклічні болю або кровотечі з прямої кишки при ендометріозі прямої кишки, гематурія при ендометріозі сечового міхура, кровохаркання при ендометріозі легенів.
Обстеження органів малого таза
Вузлуватість і хворобливість прямокишково-маткових зв'язок
Ендометріоїдниє пухлини, або шоколадні кісти яєчників, у вигляді об'ємних утворень придатків, часто фіксованих до латеральним стінок таза або ззаду до широкої зв'язці матки. На ранніх стадіях ендометріоід-ні вогнища розташовуються на поверхні яєчника, потім поступово збільшуються в розмірах з утворенням кіст діаметром 2-3 см, які зливаються між собою, - виникають порожнини з геморагічним вмістом. Ендометріоїдна кіста утворює зрощення з навколишніми тканинами, особливо із задньою поверхнею матки і широкої зв'язкою матки
Матка часто буває фіксована ззаду
Проба СА-125 заснована на виявленні специфічного для ендометріоїдних клітин маркера
Титр СА-125 корелює зі ступенем захворювання
Позитивна проба - маркер рецидиву ендометріозу
Лапароскопія - збільшення яєчників і вузли, які визначаються в прямокишково-матковому просторі, можуть бути наслідком метастатической карциноми яєчників, раку кишечника або кальцифікованими мезотеліоми
Патоморфологія ектопічного вогнища ендометрія. Трубчасті, розгалужені, кистеобразное розширені залози, вистелені одношаровим циліндричним епітелієм. Частина клітин має війки (миготливийепітелій), деякі - секреторні гранули. Синхронно зі слизовою оболонкою матки в ектопічних осередках виникають циклічні зміни, однак десквамації не відбувається (відсутні умови для виділення десквамированного епітелію). При вагітності в атонических осередках ендометрія виникають децидуальної зміни. Диференціальний діагноз - гострий живіт: ускладнення ектопічної вагітності, інфекції сечових шляхів, синдром роздратованої кишки, виразковий коліт, хвороба Крона, спайки тазової області, гострий сальпінгіт, розрив кісти яєчника і інші стани; при ендометріозі матки - міома матки, рак матки.
Лікування: Вичікувальна тактика лікування. Лікування молодих жінок з нетривалим безпліддям вважають недоцільним. Протягом 1 року вагітність наступає у 72% пацієнток, що не отримували лікування, і у 76% жінок, що пройшли курс терапії.
Медикаментозна терапія спрямована на гормональне придушення менструації. препарати вибору
Агоністи гонадоліберину. При тривалому прийомі викликають медикаментозну гіпофізектомія.
Нафареліна ацетат 400 мкг / сут интраназально вранці і ввечері по 200 мкг. Якщо після 2 міс лікування гормонального придушення менструацій не відбувається, можна підвищити дозу до 800 мкг / сут.
Лейпролід ацетат 0,5-1,0 мг / сут або 3,75-7,5 мг / міс.
Госерелін ацетат у вигляді депо-ін'єкцій 3,6 мг л / к кожні 28 днів протягом 6 міс.
Даназол 400-800 мг / добу протягом 6-9 міс викликає псевдоменопаузу, тимчасово знижується синтез стероїдів в яєчниках, в результаті атрофується тканину ендометрію, включаючи ектопічну.
Медроксипрогестерона ацетат по 100-200 мг / міс протягом 6-9 міс пригнічує гіпоталамо-гіпофізарну гонадотропну функцію, що призводить до аменореї.
НПЗЗ - при лікуванні дисменореї, зумовленої ендометріозом.
При застосуванні агоністів гонадоліберину внаслідок гіпоестрогенемії можливе збільшення виведення з організму іонів кальцію
Внаслідок гіпоестрогенемії виникають також симптоми, характерні для менопаузи (наприклад, приливи жару, зниження лібідо, атрофічний вагініт)
Сексуально активним жінкам при лікуванні агоністами гонадоліберину рекомендовано застосування контрацепції, тому що у них навіть після придушення менструацій може виникнути овуляція
Побічні ефекти даназола обумовлені розвитком гіпоестрогенного стану, а також андрогенів властивостями препарату (викликає збільшення маси тіла, акне, сальність шкіри, огрубіння голосу, ріст волосся на обличчі). Хірургічне лікування проводять при середньотяжкій формі захворювання, виражених тубооваріальні спайках або великих ендометріоїдних пухлинах, коли гормональна терапія не дає позитивних результатів
Щадне хірургічне лікування - видалення, фульгурація або лазерна вапоризації ендометрію, висічення кіст яєчників і резекція глибоко уражених органів малого таза зі збереженням матки і хоча б однієї труби і яєчника
Радикальне хірургічне лікування (екстирпація матки і придатків) проводять жінкам зрілого віку, які мають дітей, а також при важкому ендометріозі, що виключає будь-яку спробу реконструктивної операції. Після менш радикальної операції можливий рецидив. Після радикального хірургічного лікування ендометріозу (з видаленням яєчників) жінкам репродуктивного віку необхідна замісна терапія естрогенами для запобігання декальцификации кісток, атрофічні зміни органів малого таза, особливо піхви, і передчасного старіння ССС.
Хронічний больовий синдром тазової області. вагітність
У 30-40% жінок з ендометріозом реєструють безпліддя, у 15-20% жінок при безплідді знаходять ендометріоз за допомогою лапароскопії
Після лікування пероральними контрацептивами вагітність наступає у 25-50% жінок
Після хірургічного лікування частота зачаття становить 62% у жінок з легкою формою захворювання, 55% - при середній формі і 50% - при важкій формі захворювання.
Гетеротопія ендометріоїдна Див. Також Апендицит гострий, Вагітність ектопічна МКБ
N80.0 Ендометріоз матки
N80.3 Ендометріоз тазової очеревини
Живе харчування за методом доктора Ереті
Ефект теломер. Революційний підхід до більш молодий, здорової та довгого життя
Прочитавши цю книгу, ви знайдете несподівані відповіді на безліч найрізноманітніших питань. Наприклад, таких.
- Чому одні люди виглядають молодшими за свої роки, а інші - старше?
- Чи варто брати участь в супермарафонів і які навантаження на організм вважаються надмірними?
- Що страшніше: рівень стресу, якому ми піддаємося, або наша реакція на нього?
- Чи може бідність передаватися у спадок в прямому сенсі, тобто на клітинному рівні?
- Чому нікому з нас не завадить подружитися з сусідами?
- Чи повинна людина, що розраховує стати довгожителем, відмовитися від кави раз і назавжди? Як все це пов'язано між собою?
У житті людини немає нічого другорядного: кожна подія і реакція на нього впливають на наші здоров'я і тривалість життя.
Для кого ця книга
Хороший сон корисний для здоров'я, а стрес шкідливий; вживання простих вуглеводів варто обмежити, а зелені і риби - збільшити. Ми чули це сотні разів, але чи розуміємо по-справжньому, як і чому правильний спосіб життя допомагає поліпшити здоров'я? Для всіх, хто хоче докопатися до суті і розібратися, як функціонує людський організм на клітинному рівні, як корисні і шкідливі звички, а також умови життя впливають на стан клітин, ця книга стане справжнім подарунком ..
Чудове здоров'я і активне омолодження
Розумні трави для вашого здоров'я
Йога для малюків
М'яка практика для малюків, їхніх мам і тат.
У книзі викладається унікальна методика спільних йогівських вправ для батьків з новонародженими дітьми та малюками першого року життя. Це допоможе вам навчитися правильно поводитися з немовлям, усвідомлено контролювати і направляти його розвиток, налагодити і зміцнити психологічні контакти з ним, а також швидко відновити фізичну форму після пологів. Величезну користь отримають всі - дитина, ви, ваша сім'я, причому незалежно від того, чи займалися ви йогою раніше або ж є абсолютним новачком ..
Що можуть вітаміни. Парадокси правильного харчування
Що таке вітаміни? Ліки, які продають в аптеці, або необхідні харчові речовини? Яка роль вітамінів в організмі і скільки їх потрібно людині? Чому вітамінів не вистачає? І головне - що робити, щоб забезпечити себе цими життєво важливими біологічно активними речовинами, і як харчуватися правильно? На ці та багато інших "народні" питання даються відповіді в книзі, написаній багаторічним керівником лабораторії вітамінів і мінеральних речовин Інституту харчування РАМН, заслуженим діячем науки, професором В.Б.Спірічевим ..
Казкова зима. Раскраска-антистрес для творчості і натхнення
Розслабтеся після важкого дня з розмальовками із серії "Арт-терапія". Візьміть кольорові олівці, виберіть вподобану картинку і повністю відключіться від реальності. Плавні лінії і химерні візерунки віднесуть вас в інший світ, дозволять повністю зняти стрес і повернутися вже зовсім іншим, оновленим і безтурботним, людиною.
"Казкова зима" - це дивовижні візерунки на склі та сніжинки химерної форми, що чекають свого художника. Створіть свою незвичайну зимову казку! Не бійтеся творити й експериментувати !.
Втомилася втомлюватися. Прості способи відновлення при хронічному перевтомі
"Ми так звикли до загальної втоми, що ставимося до неї як до звичайної похмурої погоди. Звичайно, втома обтяжує наші тіла, розум і душі і неабияк ускладнює нам життя. Але багато хто з нас вважають жіночу втома явищем настільки поширеним - і, можливо, навіть неминучим, - що нам здається, ніби і говорити тут нема про що.
Я ж вважаю, що так бути не повинно. Ситуацію можна змінити - і про те, що саме потрібно робити, я і написала цю книгу ".
Холлі Філліпс
Чому книга гідна прочитання:
• це книга про добре знайомому, страшному у своїй звичності явище - втоми у жінок, і про способи перемогти її;
• ви дізнаєтеся про безліч прихованих причин втоми (ви навіть не підозрюєте, як багато їх на самом деле);
• ви навчитеся уважно і дбайливо ставитися до себе, навчитеся краще розуміти свій організм і відновлюватися навіть в найскладніших ситуаціях.
Для кого ця книга:
Звичайно, для жінок - без обмежень за віком і ступеня зайнятості.
оформлення книги
Формат 60х90 / 16, обкладинка 7БЦ, матове покриття, папір офсетний біла 80 м
Ключові слова
Хронічна втома, причини втоми, жіноче здоров'я, Холлі Філліпс.
"Мене часто запитують:" Коли ти все встигаєш? "Насправді, щоб в твоєму житті з'явився один додатковий годину, його потрібно звідкись забрати. З сну, спорту, спілкування з друзями або їжі. Книга" Втомилася втомлюватися "нагадує про тому, що ресурси жінки не безмежні, і підказує, за рахунок чого можна відновити сили. А ще нагадує, що втома може бути симптомом серйозних захворювань. У книзі є трохи від "Доктора Хауса" - червоний вовчак, аутоімунні захворювання, синдром Шегрена і вірус Епштейна-Барр. Не потрібно вживати всіх на сво й рахунок, але якщо після прочитання захочеться сходити до лікаря - просто зробіть це.
Олена Володіна, керівник проекту "Леді Mail.Ru"
Перша допомога своїми руками. Якщо швидка не поспішає
Панацея від раку, інфаркту, СНІДу. імуностимуляція