Зміна чутливості тканин щелепно-лицевої ділянки до гуморально-гормональних впливів при старінні.
Підвищення чутливості клітин і тканин до медіаторів і гормонів веде до зростання питомої ваги гуморального компонента в реакції старіючого організму на фізичні чинники. Виражені зміни відбуваються в усіх ланках гуморальної регуляції організму: знижується секреторна функція більшості залоз внутрішньої секреції, гіпоталамогіпофізарного регуляція їх діяльності. У літніх людей наростає чутливість ендокринних залоз до тропний гормонів, знижується концентрація в крові пов'язаних форм гормонів, що призводить до ослаблення їх функціональної активності. Ендокринні зрушення викликають вікові порушення обміну речовин, імунологічну недостатність і аутоімунні розлади, що призводить з синхронного пригнічення механізмів формування системної пристосувальної реакції організму.
Зміни зубощелепної системи і ротової порожнини при порушенні секреції гормонів аденогіпофіза.
Вплив гормонів гіпоталамо-гіпофізарної системи на структури щелепно-лицевої ділянки
Гіпоталамус і гіпофіз, регулюючи функції ендокринних залоз, знаходяться в залежності від функціонування цих залоз. Ці освіти включені в систему нейрогуморальної регуляції, яка працює за принципом зворотного зв'язку, що забезпечує підтримку концентрацій гормонів на необхідному рівні. Недолік в крові андрогенів і естрогенів, глюкокортикоїдів і тироксину супроводжується стимуляцією продукції либеринов, а також АКТГ, гонадотропного і тиреотропного гормонів гіпофіза. Надлишок цих гормонів пригнічує продукцію відповідних тропних гормонів.
Задня частка гіпофіза має пряму нервову зв'язок з ядрами гіпоталамуса, в яких секретируются вазопресин і окситоцин.
Таким чином, гіпоталамус і гіпофіз знаходяться в тісному зв'язку і представляють єдину гіпоталамо-гіпофізарну систему регуляції вегетативних і соматичних функцій організму, здійснювану безпосередньо через автономну нервову систему і гуморальним шляхом.
Значення, питома вага і характер впливу ендокринних залоз на структури щелепно-лицевої ділянки виявляються особливо чітко при порушенні їх функцій. Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи може проявлятися подібними ознаками.
Так, надмірна продукція гіпоталамусом соматолиберина або соматотропіну гіпофізом призводить до порушень процесу зростання. Розвиток цієї патології в дитячому віці призводить до прискорення дозрівання зачатків корінних зубів і більш раннього їх прорізування, прискореного утворення коренів зубів, в зв'язку з чим коронки набувають колбоподібні форми.
Має місце непропорційне зростання кісток черепа. При цьому значно збільшується розмір нижньої щелепи - вона стає масивною і виступає вперед. Це веде до збільшення проміжків між зубами і формуванню патологічного прикусу, ураження пародонту.
Акромегалія щелепно-лицевої ділянки при надлишку соматотропіну проявляється в надмірному розростанні м'яких тканин і розвитку макрохейліт (збільшення розмірів губ), макроглосія (збільшення мови), гіперплазії ясен. При макроглосія на бічній поверхні язика спостерігаються відбитки зубів, порушується артикуляція.
Потовщується тканину гортані і голосових зв'язок. У зв'язку з цим голос стає низьким і грубим. Іноді при акромегалії спостерігається збільшення привушних залоз.
При гіперфункції базофільних клітин гіпофіза, коли в надлишку продукується кортикотропин, що регулює утворення мінералокорікоідов в надниркових залозах, спостерігаються остеопороз щелепних кісток, дистрофічні зміни в пародонті. Порушується структура зубних тканин, що проявляється в підвищеній крихкості, стертості зубів, зміні кольору емалі.
У слизовій оболонці рота відзначаються трофічні розлади: набряклість, ціаноз, тріщини, ерозії.
Зменшення виробітку соматотропного гормону може бути обумовлено дисфункцією гіпоталамуса, тобто зниженням вироблення соматолиберина, або збільшенням секреції соматостатину. При цьому спостерігається непропорційний розвиток кісток черепа - зменшення розмірів лицевого відділу у порівнянні з мозковим, тому навіть у дорослих людей риси обличчя залишаються дитячими.
Порушуються терміни і послідовність прорізування зубів. Ці порушення виражені особливо чітко при прорізуванні постійних зубів. Сповільнюється розвиток голосового апарату, так як структура гортані у дорослих людей відповідає дитячому віку, тому голос у дорослої людини зберігається високим.
Вплив гормонів щитовидної залози на структури щелепно-лицевої ділянки
Щитовидна залоза багато оснащена аферентних і еферентних нервами. Імпульси, що приходять до залози по симпатичних волокнах, стимулюють її активність, а збудження блукаючого нерва гальмує гормонообразующую функцію залози.
У регуляції секреції Тиреокальцитонін велику роль відіграє рівень кальцію в крові. Підвищення концентрації кальцію в крові супроводжується збільшенням продукції тірсокальцітоніна. Цей процес забезпечує збереження концентрації кальцію в крові на рівні 2,25-2,27 ммоль / л, або 9-II мг%. Сприяють секреції Тиреокальцитонін пептиди шлунково-кишкового тракту - гастрин, глюкагон, холецістокі ні н.
При підвищеній функції щитовидної залози (гіпертиреозі) в порожнині рота спостерігаються набухання ясен, збільшення ясенних сосочків. У слизовій оболонці рота розвиваються дистрофічні процеси у вигляді виразок, некрозів, виникають ураження пародонту і зубів.
Спостерігаються аномалії структури емалі у вигляді ерозій, заглиблень, борозенок, особливо часто на губній поверхні і у різців верхньої щелепи, ламкість і патологічна стертість жувальної і різцевої поверхні зубів і в зв'язку з цим підвищена чутливість до температурних і хімічних харчових подразників. При вираженому тиреотоксикозі має місце тремор мови. Змінюються фізико-хімічні властивості слини, знижується її в'язкість. Порушується трофічна функція слини, що перешкоджає демінералізації зубів.
Гіперфункція щитовидної залози під час вагітності веде до пошкодження шийки різців, іклів і премолярів з подальшим руйнуванням коронки зуба. У дітей підвищена функція щитовидної залози веде до раннього прорізування постійних зубів і ураження шийки зубів.
Гіпотиреоз може спостерігатися при пригніченні функції щитовидної залози або її повному видаленні, що веде до атрофії піднижньощелепних слинних залоз. Іншим проявом гіпотиреозу в порожнині рота є множинний карієс з нрішеечной локалізацією і циркулярним розташуванням вогнищ ураження, що пов'язано з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну.
Гіпотиреоз в дитячому та юнацькому віці супроводжується затримкою розвитку скелета, порушенням гармонійності
рис обличчя і появою ознак інфантилізму. Виявляється різке відставання розвитку зубів і щелеп, затримується прорізування молочних і постійних зубів. Спостерігається патологічний прикус і схильність до карієсу. Слизова оболонка порожнини рота стає сухою, що супроводжується втратою смакових відчуттів, збільшується мову.
Вплив ендокринних залоз на морфофункціональний стан щелепно-лицевої ділянки виявляється особливо чітко при порушенні їх функції. Найбільш часта зміна в порожнині рота зустрічається при розладі функцій підшлункової залози і статевих залоз, рідше - в зв'язку з дисфункції гіпофіза, щитовидної залози, паращитовидних залоз і коркового речовини надниркових залоз.
При зниженні функції коркового речовини надниркових залоз (хвороби Аддісона) першою ознакою хвороби може бути пігментація шкіри і слизових оболонок, тому лікар-стоматолог може помітити її ще до появи інших симптомів хвороби. Пігментація найбільш часто з'являється на слизовій оболонці щік, на губах, по краю язика. Колір її може змінюватися від темно-коричневого до чорного або блакитно-сірого. Величина пігментованих ділянок становить від одного до декількох квадратних міліметрів; вони неправильної форми, плоскі, над рівнем слизової оболонки не виділяються. Причиною їх виникнення є відкладення меланіну в сполучної тканини і в базальних епітеліальних клітинах як наслідок стимулюючої дії гипофизарного гормону Меланофори.
Виявивши симптоми ураження залоз внутрішньої секреції лікар-стоматолог повинен направити такого хворого до ендокринолога.
Великий теоретичний і практичний інтерес представляє проблема впливу на плід різних порушень функцій ендокринної системи матері. Експериментальними дослідженнями встановлено передчасний початок функціонування щитовидної та паращитовидних залоз плода при гіпофункції або резекції їх у матері під час вагітності. Це викликає системну гіпоплазію зубів і порушення термінів їх прорізування.
При порушенні термінів дозрівання і функцій ендокринних залоз у дитини спостерігаються різні відхилення в процесах формування та розвитку зубів: затримка розсмоктування молочних зубів, порушення строків та порядку прорізування постійних, Ретінірованние зуби, зміна структури дентину, гіперцементоз, некаріозні ураження твердих тканин зубів.
Підвищення або зниження секреції ендокринних залоз, передозування гормонів або загибель залози в період статевого розвитку проявляються інакше, ніж в розвиненому організмі, після закінчення періоду росту. Це пов'язано з тим, що розвивається зубної зачаток і пародонт дуже чутливі до всіх порушень гормонального гомеостазу.
Час прорізування молочних і постійних зубів являє собою важливий діагностичний симптом при визначенні деяких ендокринних захворювань: вродженого гіпотиреозу, токсичного зобу, гіперфункції гіпофіза.
Роль гормонів околощітовідной залози (паратгормону) і щитовидної залози (тирокальцитонін) в регуляції мінерального обміну в тканинах зуба. Вплив гормонів гіпофіза і надниркових залоз на стан зубощелепної системи. Зміни порожнини рота, що виникають при гіпофункції підшлункової залози.
Вплив ендокринних залоз на морфо-функціональний стан щелепно-лицевої ділянки виявляється особливо часто при порушенні їх функції.
Гіпо- та гіперфункція залоз внутрішньої секреції в сформованому організмі призводить до виникнення характерних захворювань з супутніми змінами в порожнині рота. Ці ознаки в більшості випадків являють собою віддалені вторинні прояви, що спостерігаються в розпалі хвороби, і тому не представляють діагностичних труднощів. Найбільш часто зміни в порожнині рота зустрічаються при розладі функцій підшлункової залози і статевих залоз, рідше - в зв'язку з дисфункцією гіпофіза, щитовидної і паращитовидних залоз, і коркового речовини надниркових залоз.
Діабет, що виникає при недостатньому утворенні гормону підшлункової залози інсуліну, змінює реакцію тканин на місцеві подразники, зменшує опірність організму до інфекцій, призводить до запалень, характеризується уповільнення загоєння ран, в тому числі і в порожнині рота. Зміни в ній носять неспецифічний характер, вони властиві не тільки діабету. Сухість у роті турбує хворих з самого початку захворювання. Виразність цього симптому різна, нерідко одночасно відзначаються підвищена спрага і апетит. При огляді слизової оболонки видно, що вона або слабо зволожена, або суха. Сухість слизової оболонки рота є наслідком дегідратації, тобто втрати рідини тканинами. Спостерігаються також зміни дрібних судин, слизова оболонка гіперемована. Виявляються збільшення мови, великі відкладення зубного каменю. Наростаюча рухливість зубів і кровоточивість ясен.
Фізіологічні коливання секреції статевих гормонів в зв'язку з статевим дозріванням, вагітністю та іншими станами також викликають на слизовій рота певні зміни. Рідше ці симптоми зустрічаються в зв'язку із захворюваннями статевих залоз. Слизова оболонка рота змінюється під впливом естрогену і прогестерону. При дії естрогену в тканинах затримується вода, зменшується зроговіння, збільшується активність мітозу. Прогестерон викликає посилену васкуляризацію, в результаті чого з'являється схильність до кровотеч в порожнині рота.
Гонадотропні гормони викликають набухання слизової оболонки рота і ясен. Тиреотропного гормону посилює здатність сполучної тканини утримувати воду, що призводить до набряку слизової оболонки. Збільшення секреції соматотропного гормону може привести до акромегалії - надмірного розростання кісток і м'яких тканин обличчя, черепа, кінцівок. При цьому розвиваються макрохейліт (збільшення розмірів губ), макроглоссия (збільшення розмірів мови), гіперплазія ясен (надмірне утворення структурних елементів тканин). Розширені міжзубні проміжки в збільшеній зубній дузі сприяють попаданню між ними їжі і поразки пародонту.
При підвищеній функції щитовидної залози (гіпертиреоз) ясна, як правило, набряклі. Часто спостерігається тремор мови, можливий множинний карієс. Пригнічення функції щитовидної залози або її повне видалення ведуть до атрофії підщелепних слинних залоз. Іншим проявом гіпотиреозу в порожнині рота є множинний карієс з Центральною виборчою пришеечной локалізацією вогнищ ураження і циркулярним розташуванням в області шийок зубів, що, мабуть, пов'язано з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну. Зміни з боку зубів при гіпертиреозі неспецифічні і проявляються, в основному, прискореним прорізуванням зубів. При гіпотиреозі зміни в порожнині рота досить характерні. Поряд з розладом прорізування зубів і аномаліями розвитку емалі спостерігається значне збільшення губ і язика, що призводить до затруднення мови і акту ковтання. Слизова оболонка набрякла, ясна бляклі, гіпертрофовані.
Околощітовідние залози впливають на обмін кальцію і фосфору в організмі. При гіпосекреції околощитовідних залоз в дитячому віці спостерігається гіпоплазія емалі і порушення освіти дентину. У 25-50% випадків гіперсекреція цих залоз викликає зміни тканини пародонту.
При недостатності функції коркового речовини надниркових залоз (хвороба Аддісона) першою ознакою хвороби може бути пігментація шкіри і слизових оболонок, тому лікар-стоматолог може помітити її ще до появи інших симптомів хвороби. Пігментація найбільш часто з'являється на слизовій оболонці щік, на губах, по краю язика. Колір її може змінюватися від темно-коричневого до чорного або блакитно-сірого. Величина пігментованих ділянок становить від одного до декількох квадратних міліметрів; вони неправильної форми, плоскі, над рівнем слизової оболонки не виділяються. Причиною їх виникнення є відкладення меланіну в сполучної тканини і в базальних епітеліальних клітинах як наслідок стимулюючої дії гипофизарного гормону Меланофори.
Виявивши симптоми ураження залоз внутрішньої секреції лікар-стоматолог повинен направити такого хворого до ендокринолога.
Великий теоретичний і практичний інтерес представляє проблема впливу на плід різних порушень функцій ендокринної системи матері. Експериментальними дослідженнями встановлено передчасний початок функціонування щитовидної та паращитовидних залоз плода при гіпофункції або резекції їх у матері під час вагітності. Це викликає системну гіпоплазію зубів і порушення термінів їх прорізування.
При порушенні термінів дозрівання і функцій ендокринних залоз у дитини спостерігаються різні відхилення в процесах формування та розвитку зубів: затримка розсмоктування молочних зубів, порушення строків та порядку прорізування постійних, Ретінірованние зуби, зміна структури дентину, гіперцементоз, некаріозні ураження твердих тканин зубів.
Підвищення або зниження секреції ендокринних залоз, передозування гормонів або загибель залози в період статевого розвитку проявляються інакше, ніж в розвиненому організмі, після закінчення періоду росту. Це пов'язано з тим, що розвивається зубної зачаток і пародонт дуже чутливі до всіх порушень гормонального гомеостазу.
Час прорізування молочних і постійних зубів являє собою важливий діагностичний симптом при визначенні деяких ендокринних захворювань: вродженого гіпотиреозу, токсичного зобу, гіперфункції гіпофіза.
Инкреторная функція слинних залоз. Доведено, що слинні залози, крім секреторною і екскреторної функції способи виробляти біологічно активні речовини, що потрапляють в кров і впливають на інші органи. Зокрема, під час активної діяльності при поїданні їжі, в клітинах слинних залоз виробляється брадикінін, який поліпшує кровообіг залози. Крім того, слинні залози беруть участь у виробленні т.зв. травних гормонів, що регулюють діяльність шлунково-кишкового тракту. Однак, у порівнянні з тонким кишечником і шлунком, ця функція слинних залоз не має великого значення для організму.
Вплив ендокринних залоз на морфофункціональний стан щелепно-лицевої ділянки виявляється особливо чітко при порушенні їх функції. Найбільш часта зміна в порожнині рота зустрічається при розладі функцій підшлункової залози і статевих залоз, рідше - в зв'язку з дисфункції гіпофіза, щитовидної залози, паращитовидних залоз і коркового речовини надниркових залоз.
Діабет, що виникає при недостатньому утворенні гормону підшлункової залози - інсуліну, змінює реакцію тканин на місцеві подразники, зменшує опірність організму до інфекцій, призводить до запалень, характеризується уповільнення загоєння ран, в тому числі порожнини рота. Зміна при цукровому діабеті носить неспецифічний характер (пародонтит, виразка, дисбактеріоз).
Застосування гормонів в стоматології