Екстрасистола - позачергове передчасне скорочення серця або його відділів. Екстрасистолія найбільш часто зустрічається форма порушення ритму серця. Етіологія екстрасистолії схожа з такою при пароксизмальних тахікардіях (ПТ фактично є безперервною серією екстрасистол).
У більшості випадків хворі скаржаться на відчуття перебоїв в роботі серця, посилених поштовхів в грудній клітці, іноді задишку, запаморочення. Нерідко екстрасистолія може протікати абсолютно безсимптомно. Аускультативно визначаються передчасні тони більшою або меншою звучності в порівнянні з основними. При визначенні пульсу відзначаються передчасні удари, часто з подальшими паузами. При гемодинамічно неефективних екстрасистолах пульсові хвилі, як правило, не уловлюються, що сприймається як випадання чергових скорочень серця, тобто може спостерігатися дефіцит пульсу. При бигеминии з коротким інтервалом зчеплення, з цієї ж причини, пульс може бути рідкісним і правильним, а ЧСС на ЕКГ в два рази вище.
Діагностичним критеріями екстрасистолії є:
- зміна ритму серцевої діяльності;
- передчасне поява скорочень серця (при аускультації чути раніше ніж очікується регулярні скорочення серця;
- загальним ЕКГ ознакою всіх видів екстрасистол є передчасне поява скорочень серця.
Далеко не кожна екстрасистолія вимагає надання невідкладної допомоги. Але, оскільки появою екстрасистол можуть маніфестувати багато захворювань серця, в будь-якому вперше виникла випадку необхідне уточнення їх причини. Невідкладна допомога показана при частій, політопної ЕС, Аллоритмия у хворих з важкими ураженнями міокарда і пороками, так як є небезпека їх трансформації в більш важкі порушення ритму. Особливо важливим прогностичним фактором при ІХС є шлуночкова екстрасистолія. Раптове її виникнення може виявитися першим проявом розвитку гострого інфаркту міокарда. При екстрасистолах 3 і вище градацій по лаун (поліморфні, парні, пробіжки ШТ) є високий ризик раптової смерті. Особливо високий ризик фібриляції шлуночків при ранніх шлуночкових екстрасистолах типу R на Т.
Седативні засоби (реланіум, корвалол, настоянка пустирника і т.д.) часто виявляються ефективні при екстрасистолії, особливо надшлуночкової.
Препарати калію, магнію (поляризующая суміш, сульфат магнію, панангін), відновлення кислотно-лужної рівноваги -Важливо умова успішного лікування.
Верапаміл 40 мг 3-4 рази на день - ефективно пригнічує надшлуночкові ЕС, пов'язані з Са механізмами.
b-блокатори, при відсутності протипоказань, ефективні в більшості випадків при надшлуночкових і шлуночкових ЕС.
При синусового-передсердної екстрасистолії ефективні верапаміл, b-блокатори, кордарон, препарати дигіталісу. При передсердній ЕС призначаються також новокаїнамід, дизопірамід (ритмилен), аймалин (гілурітмал), етацизин, аллапинин і інші препарати IA і 1С групи. Ці ж препарати ефективні у хворих з AV екстрасистолією. При ЕС на тлі синдрому WPW серцеві глікозяди протипоказані. У разі появи суп-равентрікулярной ЕС на фоні брадикардії може виявитися ефективним застосування холінолітиків (беллоид, беллатаминал, платифілін та ін.). Призначаються також препарати не урежающіе синусовий ритм - дизопірамід, аймалин, аллапинин, блокатори з внутрішньою активністю (віскі і т.п.).
При відносно нечастих ШЕ ефективний прийом Етацизину 50 мг 2-3 рази на день; пероральний прийом новокаїнаміду по 0,5г 3-4 рази на день; дизопіраміду (ритмилен) 300-600 мг / сут .; етмозін 200 мг 3 рази. Необхідно ще раз зауважити, що в результаті досліджень останніх років отримані абсолютно несподівані дані. Навпаки, b-блокатори знижують цей ризик на 33%, причому незалежно від впливу на ШЕ. Ще більший ефект досягається при застосуванні кордарона. Соталол (III група), має більшу, ніж у кордарона b-блокуючими властивостями, і є перспективним препаратом, але дослідження його ефективності поки не завершено.
Хворим з інфарктом міокарда з ізольованими шлуночкова екстрасистолія, парними екстрасистолами і короткими пробіжками шлуночкової тахікардії призначення антиаритмічних препаратів не показано. Раніше вважалося, що пароксизмальні шлуночкові порушення ритму передують розвитку фібриляції шлуночків, проте, дослідження останніх років спростовують це твердження. Показано також, що застосування препаратів I групи (особливо 1С) для лікування ШЕ при органічних ураженнях міокарда, зокрема, в постінфарктному періоді, супроводжується менш сприятливим прогнозом у порівнянні з плацебо, незважаючи на ефективне придушення ними шлуночкових екстрасистол.
Антиаритмічної терапії показана цим хворим тільки при порушеннях гемодинаміки або перфузії міокарда. У цих випадках рекомендується - аміодарон у вигляді болюса 150 мг, потім в / в крапельно в дозі 0,5 мг / хв. протягом 6 годин.