Суть аритмії подібна до ФП (ФП), але при тріпотіння передсердь (ТП) в передсердях замість хаотичних хвиль, виникає один або кілька стійких шляхів кругового руху імпульсу. В результаті чого передсердя скорочуються більш координовано, ніж при фібриляції передсердь, а тому на ЕКГ реєструються ритмічні, схожі за формою хвилі F.
Потрібно відзначити, що тріпотіння передсердь (ТП), при певних обставинах може переходити ФП і навпаки. Часом, відрізнити їх неможливо, в таких випадках правомірно висновок фібриляція-тріпотіння передсердь. Але перед тим як вдаватися до крайнощів, все ж потрібно пробувати диференціювати одну аритмію від іншої.
І так, основними ознаками тріпотіння передсердь є:
1. Відсутність зубців Р.
2. Наявність замість зубців Р пилкоподібної хвилі F, краще видно у відведеннях V1 і V2.
При цьому частота скорочення передсердь становить від 200 до 400 в хв, тобто відстань між гребенями (FF) = 150 до 300 мс або кажучи практично від 7,5 мм до 15 мм (при швидкості руху стрічки 50 мм / с).
Все що більше 400 скорочень на хвилину - це фібриляція передсердь, а менше 200 - суправентріуклярная тахікардія
Є звичайно у ТП та інші особливості кілька різних форм, їх ми зараз і розглянемо в практичної частини.
Зверніть увагу на відведення V1 і V2, в них замість ізолінії чітко візуалізуються хвилі F, схожі на зуби пилки. Вони йдуть ритмічно інтервал FF = 8,5 маленьким клітинам, тобто їх частота становить близько 350 в хв. Зрозуміло, що при звичайних умовах *. АВ вузол не в змозі провести таку частоту на шлуночки, а тому частина хвиль блокуються. Якщо на кожні дві хвилі припадати один шлуночковий комплекс, таке тріпотіння називають 3: 1, якщо дві - то 2: 1 і т.д.
В даному випадку на шлуночки проводиться кожна четверта хвиля, тобто мова йде про тріпотіння 4: 1.
Так виглядає типовий тріпотіння і в такому вигляді його діагностика не складає труднощів. Але коли частота скорочень (АВ провідність) збільшується скажімо 2: 1 можуть виникнути складності. Подивіться на ЕКГ №2.
Це типове тріпотіння 2: 1 і 3: 1, хвилі F видно погано, але якщо пошукати, то їх можна помітити (зверніть увагу, я окремо виділив хвилю F червоним кольором. Увімкніть уяву і накладіть цей відрізок на основну ЕКГ і все стане зрозумілим.
Як бачите, частота хвиль 375 в хвилину. Плутає деяка альтерація зубців R і неритмічність, в такому випадку, напевно, не сильно великою помилкою буде назвати це ФП (принаймні для лікаря не кардіолога і не функціонального діагноста). Але все ж це ФП.
А ось тут представлено атиповий тріпотіння, хвилі F зовсім не схожі на звичну пилу, але чітко простежується їх ритмічність, частота FF приблизно 270 в хвилину, що чітко вказує на ФП (адже при суправентрикулярної тахікардії частота імпульсів рідко перевищує навіть 200-220 в хвилину) .
Як ви можете бачити, хвилі F подекуди зливаються з зубцями T і R деформуючи їх.
* При наявності додаткових шляхів провдення може виникнути провдімость 1: 1, що спричинить за собою високу частоту скорочень шлуночків, яку вони не в змозі «витримати», розвивається трепетно або фібриляція шлуночків з усіма витікаючими наслідками.