Визначення центральної оклюзії або центрального співвідношення щелеп при всіх групах дефектів зубних рядів. Різний підхід до методики. Визначення «відносний фізіологічний спокій» жувальної мускулатури і положення нижньої щелепи. Клінічні орієнтири для підбору і постановки штучних зубів.
Оволодіти методикою визначення центральної оклюзії при часткової втрати зубів.
Студент повинен знати:
1. Визначення поняття "відносний фізіологічний спокій" нижньої щелепи.
Студент повинен вміти:
1. Визначати центральне співвідношення щелеп.
Студент повинен ознайомитися:
1. З клінічними орієнтирами для підбору і постановки штучних зубів.
3. Структура практичного п'ятигодинного заняття (200 хвилин):
4. Перелік питань для перевірки вихідного рівня знань:
1. Визначення терміна "оклюзія".
2. Ознаки ортогнатіческій прикусу.
3. Фізіологічні види прикусу, характеристика.
4. М'язи, що беруть участь в роботі зубощелепної системи.
5. Перелік питань для перевірки кінцевого рівня знань:
1. Різний підхід до методики визначення центральної оклюзії або центрального співвідношення щелеп
2. Визначення поняття "відносний фізіологічний спокій" нижньої щелепи.
3. Клінічні орієнтири для підбору і постановки штучних зубів.
Артікуляція- це всілякі положення і переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, здійснювані за допомогою жувальної мускулатури (А.Я. Катц).
Оклюзія - змикання зубних рядів при наявності більшої чи меншої кількості контактів.
Перший варіант. Є 3-пунктний контакт зубів-антагоністів у фронтальному і двох бічних відділах, висота нижнього відділу особи фіксована природними зубами. В даному випадку моделі можна скласти в положенні центральної оклюзії, орієнтуючись на змикання зубів-антагоністів.
Другий варіант. Зуби-антагоністи є, але контакти спостерігаються в одному або двох пунктах. В даному випадку скласти моделі в положенні центральної оклюзії можна тільки за допомогою оклюзійних валиків. Визначення центральної оклюзії полягає в припасовке оклюзійних валиків і фіксації Мезио-дистального положення нижньої щелепи. При припасовке валиків віск зрізають з них пли навпаки, нарощують до контакту зубів-антагоністів.
Третій варіант. Зуби в порожнині рота є, але немає жодної пари зубів-антагоністів (висота нижнього відділу особи не фіксована). В даному випадку визначення центральної оклюзії полягає в: 1) визначенні висоти нижнього відділу особи; 2) фіксації центрального співвідношення щелеп.
Існують три методи визначення висоти нижнього відділу особи: анатомічний (заснований на огляді конфігурації особи), антропометричні (заснований на законі пропорційності людського тіла) і анатомо-фізіологічний конфігурації особи протезованих.
Гізі і Келлер (Kehler) рекомендують для визначення висоти прикусу користуватися наступними анатомічними ознаками, що забезпечують естетичний оптимум особи: губи не западають, спокійно, без напруги стикаються один з одним на всьому протязі; носогубні складки ясно виражені, кути рота підняті; круговий м'яз рота вільно функціонує.
Анатомічний метод є досить суб'єктивним, тому в клініці в даний час використовуються антропометричні та анатомо-фізіологічний методи визначення висоти нижнього відділу особи.
Антропометричний метод заснований на принципі пропорційності будови людського тіла і, зокрема, окремих частин особи.
Антропометричних методів кілька. Найбільш поширені такі.
1. Канторовича - поділ особи на 3 рівні частини (1 - від кордону волосистої частини лоба до середини лінії надбрівних дуг - верхня, або церебральна, третина особи; 2 - від середини лінії надбрівних дуг до краю крила носа - середня, або респіраторна, третина особи; 3 - від краю крила носа до нижньої частини підборіддя - нижня, або дігестівной, третина особи). З віком збільшується верхня третина особи (відсувається межа волосистої частини лоба), зменшується нижня третина особи (внаслідок втрати зубів); щодо незмінною залишається тільки середня частина обличчя, вимірявши яку, легко отримати висоту нижнього відділу особи.
2. Водсворт-Уайта (видозміна методу Канторовича) - поділ особи на дві рівні частини: від середини зіниці до лінії змикання губ і від підстави крила носа до нижньої частини підборіддя.
3. Юпітца - розподіл особи в крайньому і середньому відносинах циркулем золотого перетину. Цейсінг [Zeising, 1854] вказував, що людське тіло проявляє в своїх окремих частинах пропорції "золотого перетину". Золотий перетин - це поділ в крайньому і середньому відношенні. Ділити особа або його частину в крайньому і середньому відношенні - значить ділити на дві нерівні частини, з яких більша відноситься до цілого так, як менша відноситься до більшої. Для практичного застосування принципу "золотого перетину" Герінгер (1893) був винайдений циркуль, який вказує автоматично точку золотого ділення і тому названий їм "золотим циркулем". Він складається з двох частин: великого (зовнішнього) і малого (внутрішнього) циркулей, розташованих один до одного в зворотному напрямку. Точка обертання ніжок малого циркуля лежить на лінії, що з'єднує вістря ніжок зовнішнього циркуля, і при всіх положеннях ділить цю лінію в крайньому і середньому відносинах. Користуючись цією методикою при визначенні висоти нижньої третини особи у беззубих хворих, прікусние валики коректують до тих пір, поки точка обертання малого циркуля не ляже на вершину кінчика носа, при збереженні зовнішньої ніжки циркуля на точці Gnation.
У клініці ортопедичної стоматології в даний час застосовується анатомо-фізіологічний метод для визначення висоти нижнього відділу особи.
Анатомо-фізіологічний метод визначення висоти нижнього відділу особи найбільш об'єктивний, його основою є стан відносного фізіологічного спокою нижньої щелепи, при цьому жувальні м'язи знаходяться в стані мінімальної активності. Висота нижньої третини особи від точки "subnasalе" до точки "gnation" при знаходженні нижньої щелепи в положенні фізіологічного спокою називається "висотою спокою". У положенні спокою жувальні поверхні зубів верхньої і нижньої щелеп роз'єднані. Відстань між передніми зубами в цьому положенні називають мезокклюзіонним простором або "оклюзійним полем".
Стан відносного фізіологічного спокою характеризується наступними ознаками:
1) між зубними рядами є щілина шириною 2-4 мм, вона індивідуально різна;
2) в жувальних м'язах поперемінно скорочуються групи волокон, що забезпечує їм спокій і дозволяє їм бути готовими до нового скорочення.
Відстань між альвеолярними відростками верхньої та нижньої щелеп у фронтальному відділі в положенні центральної оклюзії прийнято називати міжкоміркової висотою.
Визначення висоти нижнього відділу особи (третій варіант) анатомо-фізіологічних методом здійснюється наступним чином: біля основи носа (точка subnasale) і виступаючої частини підборіддя (точка gnation) наносять олівцем точки. Відстань між нанесеними точками вимірюється в стані спокою, а потім встановлюють воскові валики в порожнині рота. При порівнянні двох вимірів між даними точками величина вимірювання в стані фізіологічного спокою повинна бути на 2-4 мм більше висоти центрального співвідношення. З цією метою виготовляють воскові базиси з оклюзійними валиками для однієї або обох щелеп, в залежності від клінічних умов, і коригують валики до тих пір, поки антагонірующіх зуби, що залишилися в порожнині рота, що не зімкнуться повністю в стані центральної оклюзії. Потім розігрівають смужку воску, приклеюють її до прікусних валикам і пропонують хворому зімкнути зуби в стані центральної оклюзії. На валах утворюються відбитки зубів, які не мають антагоністів, і завдяки цьому при перенесенні на модель їх легко складати в стані центральної оклюзії.
Якщо залишилися в роті зуби розташовані на одній стороні, а на іншій зубів немає, то для правильного складання оклюзійних валиків роблять нарізки клиноподібної форми на одному з валиків. Ці нарізки залишають відбитки на іншому валу, до якого приклеюють для цього розігріту воскову пластинку.
При визначенні висоти нижнього відділу особи анатомо-фізіологічних методом вирішальне значення має правильне встановлення нижньої щелепи. З цією метою користуються різними прийомами. Загальноприйнятим методом є вимірювання відстані між зазначеними точками після ковтальних рухів хворого або розмови з ним. В цьому випадку можна точніше зафіксувати стан відносного фізіологічного спокою нижньої щелепи (краще це зробити непомітно для хворого). Після проведення вимірювань воскові валики вводять в порожнину рота і доводять їх до повного одночасного змикання, при цьому відстань між точками повинно бути на 2-3 мм менше відстані, при якому нижня щелепа знаходиться в стані відносного фізіологічного спокою.
Визначення центрального співвідношення щелеп:
Центральне співвідношення щелеп при відсутності зубів-антагоністів характеризується найбільш зручним положенням нижньої щелепи, що приймається при активному скороченні жувальних м'язів.
Домогтися правильного співвідношення щелеп можна різними методами.
Функціональний метод розрахований на використання функціональних станів зубощелепної системи (ковтання, дотик кінчиком язика воскового валика, укріпленого на задньому краї верхнього воскового шаблону) або рефлекторне відведення нижньої щелепи при накладанні пальців лікаря на валик в області корінних зубів. Хворого в цей час просять накусіть прикуску валик, нижня щелепа при цьому рефлекторно відсувається назад.
Існує метод, заснований на тиску на нижню щелепу рукою лікаря. Цей метод має багато негативних моментів, тому його застосовувати не рекомендується.
Метод інструментальний передбачає ряд пристосувань, завдяки яким нижня щелепа змішається вкінці.
На етапі визначення центральної оклюзії, у випадках відсутності фронтальної групи чубів верхньої щелепи, на воскові валики наносять орієнтири: середню лінію особи - орієнтир для розстановки центральних різців; лінію іклів - опускають перпендикуляр від місця розташування крила носа на оклюзійний валик, що відповідає осі іклів. Цими двома лініями визначають постановку фронтальної групи зубів (між центральною лінією і лінією ікла встановлюються 2.5 зуба - 2 різця і половина ікла). Крім того, відзначають "лінію посмішки" на рівні вільного краю верхньої губи. Відстань між двома лініями служить для визначення висоти фронтальних зубів.
1. Написати в якому стані знаходяться м'язи, що піднімають нижню щелепу, в положенні центральної оклюзії.
2. Написати в якому стані знаходяться зубні ряди при відносному фізіологічному спокої.
3. Написати який метод визначення висоти нижнього відділу особи є найбільш об'єктивним.
4. Написати в якому вигляді надходять гіпсові моделі в клініку для визначення центральної оклюзії.
5. Написати якій поверхні відповідає лінія, опущена від крила носа при нанесенні орієнтирів для постановки штучних зубів.
6. Опрацювати літературу за темами 13-14.
1. Гаврилов Є.І. Оксман І.М. Ортопедична стоматологія. - М. Медицина. Тисяча дев'ятсот сімдесят дев'ять.
3. ГавріловЕ.І. Щербаков А.С. Ортопедична стоматологія. - М. Медицина. 1984.
4. Гросс М .Д. Метьюс Дж.Д. Нормалізація оклюзії. - М. Медицина. 1986.