Запалення товстого кишечника (коліт)
Коліт - захворювання, що виникає в результаті запально-дистрофічних змін в товстій кишці.
Запальний процес може бути обмеженим або поширеним на кілька сегментів. Найбільш часто уражається дистальний відділ товстої кишки (проктит) або пряма і сигмовидна кишки (проктосігмондіт).
Розрізняють гострий і хронічний коліт. Найбільш часто зустрічається коліт неінфекційний, коліт гострий виразковий, коліт спастичний (синдром подразненого кишечника), хронічний неінфекційний коліт, коліт виразковий. Велику групу колітів становлять інфекційні коліти (дизентерія і ін.).
Гострий неінфекційний коліт
Гострий неінфекційний коліт - найбільш часто зустрічається захворювання. Основними причинами коліту є патогенні агенти, що надходять з їжею, індивідуальна ідеоснікрозія до деяких компонентів їжі. Часто захворювання пов'язане з вживанням недоброякісної їжі. Захворювання частіше зустрічається у дітей старшого віку.
Клініка. Основними симптомами є загальне нездужання, болю в животі, нудота, рідкий стілець. Болі виникають в результаті кишкового спазму і локалізуються в клубової області. Хворі відчувають тиск в області прямої кишки. Стілець - частий, калові маси - смердючі, потім втрачають каловий характер, поступово заміщаються слизом з кров'ю.
При обстеженні дитини звертається увага на блідість, зниження тургору тканин при зневодненні. Мова сухий, обкладений. Різко виражений метеоризм. Сухість в роті. Розвивається гіпотермія, риси обличчя загострюються, виділяється мало сечі.
Діагностика грунтується на анамнезі, обстеженні хворого, проведенні ректороманоскопії, при якій виявляється набряк слизової оболонки товстого кишечника. Зазвичай вона розпушена, повнокровна, покрита слизом і гноєм.
Лікування. Проводиться промивання шлунка, призначення проносного. Призначається щадна дієта, що складається з чаю без цукру, рисового відвару, слизових супів, протертих каш. При наявності больового синдрому призначають симптоматичні засоби.
хронічний коліт
Хронічний коліт являє собою поліетіологічне захворювання, що характеризується запально-дистрофічними процесами в товстому кишечнику. Найчастіше захворювання спостерігається у дітей шкільного віку.
Причиною захворювання часто є гострі інфекційні коліти (дизентерія, сальмонельоз та ін.), Недостатньо адекватне лікування глистової інвазії, одноманітне нерегулярне харчування. Розвитку захворювання можуть сприяти хронічні вогнища інфекції. Зазвичай гострі кишкові інфекції викликають дегенеративні зміни в слизовій оболонці і нервово-м'язового апарату кишкової стінки, які є основою подальшого розвитку хронічного небактериального запального процесу в товстій кишці.
Клініка. Основними симптомами є біль у животі ниючого характеру, що підсилюються після прийому їжі і зменшуються після дефекації, і порушення стільця. Стілець зазвичай убогий, частий, зі слизом, нерідко буває після їжі, іноді розвиваються і запори. З'являються неприємний смак у роті, відрижка. При пальпації живота відзначається болючість по ходу товстого кишечника. Інтенсивність больового синдрому знижується після відходження газів. Порушення стільця: діарея, запор або їх чергування, - супроводжуються погіршенням стану. При ураженні верхніх відділів товстої кишки стілець залишається нормальним, при розвитку проктосігмондіта - убогий. При розвитку запорів відзначаються болі по типу кишкової коліки. Стілець може мати вигляд овечого калу з наявністю великої кількості слизу.
Діагностика. Для уточнення діагнозу використовуються бактеріологічне, рентгенологічне дослідження товстої кишки.
Бактеріологічне дослідження калу визначає зниження нормальної флори кишечника, що супроводжується порушенням його функціональних властивостей. На цьому тлі зростає число умовно-патогенних бактерій - протея, стафілококів, кандид.
При рентгенологічному дослідженні визначаються спастически звужені ділянки товстої кишки.
При ендоскопічному дослідженні визначаються набряк, зони гіперемії і атрофічні зміни слизової оболонки товстого кишечника. Можлива наявність ерозійних ділянок.
При копрологическом дослідженні визначаються патологічні домішки в калі: кров, слиз, гній.
При наявності рідкого стільця призначаються в'яжучі засоби, особливо показані відвари трав, що включають ромашку, звіробій, кору дуба, граната. Рекомендується курс тривалістю 1 місяць по 1 ч. Л. 5-6 раз в день. Кожні 10 днів трави змінюються.
З метою відновлення проникності клітинних мембран, стимуляції нормальної мікрофлори призначаються вітаміни С і групи В курсом по 10-15 днів.
Неспецифічний виразковий коліт
Неспецифічний виразковий коліт являє собою неинфекционное запальне захворювання з хронічним перебігом і з некротичним ураженням слизової оболонки ободової і прямої кишок.
Причини неінфекційного виразкового коліту точно не встановлені, існують імунна, інфекційна, алергічна теорії. Найімовірніше, в основі захворювання лежить зміна імунно-алергічної реакції організму, особливо товстого кишечника, до різних інфекційних, харчовим, психотравмирующим і іншим впливам. В останні роки аутоиммунная теорія отримує все більше підтверджень.
Відповідно до неї вважається, що у виникненні неспецифічного виразкового коліту має значення фактор вироблення антитіл клітинним білкам в патологічно зміненої товстій кишці, що викликає взаємодія між антигенами, в якості яких в цій реакції виступає стінка товстої кишки, і антитілами. В результаті виникають зміни в різних відділах товстої кишки, формуються некротичні виразкові вогнища, слизова оболонка набухає, гиперемиро, із'язвляется, втрачає свою цілісність. Кишкова стінка може перфоровані. При рубцювання виразок виникає деформація товстої кишки. Класифікація
За перебігом виділяють наступні форми:
Залежно від локалізації процесу розрізняють:
1) дистальную обмежену форму;
За ступенем тяжкості виділяються:
2) среднетяжелая форма;
3) важка форма.
За ступенем активності неспецифічний виразковий коліт розрізняють:
1) мінімальної активності;
2) середньої активності;
3) високої активності.
Клініка. У дітей відзначається різноманіття форм захворювання. У більшій частині дітей захворювання починається поступово з появи температури, болю в животі, запорів, у дітей раннього віку є ознаки інтоксикації. При залученні в процес всього товстого кишечника відзначається важкий стан дитини: висока температура, болі в животі по ходу товстої кишки, криваво-слизовий пронос, сильна інтоксикація.
Підгострі і хронічні форми протікають з субфебрилитетом, артралгіями, интермитирующий болями в животі, попередніми дефекації, слабкістю. На початку захворювання кал оформлений або кашкоподібний.
При гострій формі клінічна картина може бути виражена таким чином: переважаючим симптомом є рідкий стілець з частотою до дванадцяти разів на добу, калові маси кашкоподібні або водянисті з домішкою крові і слизу, гною; з'являються непостійні болі в животі; можуть відзначатися посилення перистальтики, бурчання, тенезми і випорожнення з домішкою видимої крові.
При неспецифічний виразковий коліт часто з'являються симптоми, які не є характерними для травної системи:
2) уртикарний висип;
3) вузлувата еритема;
6) афтознийстоматит;
7) невмотивоване підвищення температури;
8) хворобливість великих суглобів.
Ускладненнями можуть бути: анемія, масивні кровотечі, стеноз просвіту кишечника з розвитком кишкової непрохідності, вторинна кишкова інфекція, перфорація кишечника з розвитком перитоніту, анемія, ураження суглобів.
При об'єктивному дослідженні відзначаються блідість, втрата у вазі, ознаки авітамінозу, хворобливість по ходу товстого кишечника, збільшення печінки. Характерними є емоційна лабільність, пригніченість.
При легкому перебігу захворювання стан хворих задовільний, стілець не частіше чотирьох разів на добу, у випорожненнях невелика домішка крові, гемоглобін не нижче 110 г / л, захворювання носить рецидивуючий характер, ремісія триває по 2-3 роки.
При середньотяжкому перебігу відзначається стілець до шести разів на добу з домішкою помірної кількості крові, виявляються субфебрилітет, тахікардія, зниження маси тіла. Захворювання безперервно рецидивує. Гемоглобін знижується до 90 г / л, ШОЕ прискорено, відзначається помірний лейкоцитоз.
Важкий перебіг характеризується стільцем до восьми разів на добу зі значною кількістю крові, відзначається підвищення температури, виражені тахікардія, різке зниження маси тіла, гемоглобін нижче 120 г / л, ШОЕ - понад 35 мм / год.
Діагностика грунтується на анамнезі, об'єктивному обстеженні і лабораторно-інструментальних методах. При иригоскопии відзначається скорочення і звуження товстого кишечника, виявляються дефекти слизової оболонки. При ректоскопии - набряклість, дифузне почервоніння, при прогресуючому процесі - ерозії і виразки, іноді покриті гнійним нальотом. При біопсії слизової прямої кишки виявляються інфільтрати, що містять моно- і полінуклеарних клітини, ерозії слизової, абсцеси, крипти.
Стіл 4б призначається в стадії загасання при хронічному процесі. Основна мета дієти - забезпечити харчування при порушенні фізіологічної функції кишечника, знизити запальні явища, виключити процеси бродіння і гниття, забезпечити помірне хімічне і механічне щадіння. Всі страви готуються в протертому, вареному або запеченому вигляді без грубої кірки.
Стіл 4в призначається при хронічних процесах в період ремісії. Основна мета - забезпечити харчування при порушенні фізіологічної функції кишечника, сприяти відновленню і стабілізації функції кишечника. Вся їжа готується в подрібненому вигляді, овочі - непротерті, відварну рибу і м'ясо можна подавати шматками. Дієта призначається на 2-4 тижні з переходом на раціональне харчування.
З медикаментів перевага віддається сульфасалазину протягом 20-30 днів, після чого призначається підтримує курс лікування протягом місяця до нормалізації даних біопсії.
Антибіотики і сульфаніламідні препарати призначаються для придушення життєдіяльності вторинної мікрофлори. З симптоматичних засобів призначаються спазмолітики, М-холінолітики.
Лікування дисбактеріозу. Важливим є сприятливий психоемоційний клімат і підтримка психотерапевтичного впливу оточуючих. При відсутності ефекту від консервативного лікування показано хірургічне втручання.
Прогноз для дітей молодшого віку сприятливіші, ніж для юнацького. Він залежить від своєчасної постановки діагнозу, застосування комплексного лікування.
Синдром подразнення товстої кишки
У багатьох здорових немовлят в перші шість місяців життя після кожного годування дефекація. Такий позив незабаром після початку годування або після його закінчення спостерігається і у більш старших дітей.
Вважається, що мають значення спадковий фактор, а також психосоматичні порушення, які призводять до підвищення тонусу парасимпатичного нерваі до підвищення перистальтики товстого кишечника.
Клініка. У більшості випадків діти хворіють у віці від 6 до 18 місяців життя. У цих випадках стілець спостерігається від 3 до 6 разів на день, переважно в ранкові години. Перше випорожнення рясне, частково оформлене, наступні - в малому обсязі, водянисті або кашкоподібного, містять слиз, неперетравлену їжу, кров. Діти страждають від здуття живота і колік. Апетит у дітей не страждає, маса тіла нормальна або перевищує вікові норми. Застосування дієти не впливає на клінічні симптоми. При інфекціях верхніх дихальних шляхів і зміні зубів можливі рецидиви. Відзначається підвищення кількості аміаку, пов'язане з переважанням гнильних процесів.
Діагноз ставиться на підставі анамнестичних даних, об'єктивного обстеження, фізичного розвитку, динаміки частоти стільця і зміни характеру випорожнень.
Найбільш ефективними лікувальним заходом є переклад дитини на вільний режим харчування. З їжі виключаються холодні напої та страви, груба клітковина, кислі фрукти і інші, які збуджують гастроцекальноректальний рефлюкс, що підсилює перистальтику кишечника, в результаті чого настає його передчасне звільнення.
З медикаментозних препаратів призначаються засоби, заспокійливі перистальтику.
Хронічний спастичний коліт
Хронічний спастичний коліт розглядається як функціональне захворювання кишечника.
Причиною виникнення коліту може бути недостатнє харчування, що не містить об'ємистої, багатою шлаками їжі, а також придушення позиву до дефекації.
Клініка. Відзначається затримка дефекації. Характерні випорожнення у вигляді овечого калу, спорожнення кишечника відбувається в кілька прийомів. Іноді з калом виділяється слиз. У дітей відзначаються підвищена стомлюваність, безсоння.
Діагностика. Рентгенологічно відзначається затримка контрастної маси в товстому кишечнику.
Лікування. Призначається правильний харчовий режим відповідно до віку дитини. Призначається багата грубими волокнами їжа: чорний хліб, крупи, овочі. Виробляються навички спорожнення кишечника в певний час. Усуваються запальні процеси слизової оболонки кишечника, такі як тріщини прямої кишки. Клізма і проносні засоби застосовуються при тривалій відсутності самостійного стільця.