Кашлюк - це гостре респіраторне захворювання, яке може розвиватися в будь-якому віці. Однак найчастіше воно зустрічається і набуває найбільш важкі форми у дітей молодшого віку.
Клініка. Інкубаційний період (тобто період з моменту проникнення інфекції в організм до прояву перших ознак захворювання) коклюшу - 6-20 днів, але зазвичай 7 днів. Виділяють наступні періоди захворювання: катаральний, пароксизмальної, період зворотного розвитку і одужання. Зазвичай захворювання протікає протягом 6-8 тижнів.
Катаральний період (1-2 тижні). Катаральний період протікає по-різному і не має ніяких специфічних особливостей. Переважає симптоматика з боку верхніх дихальних шляхів. З'являються, нежить, слабкий кашель, незначне підвищення температури тіла. У дитини може відзначатися рясне в'язке виділення з носа слизового характеру. Температура тіла може залишатися нормальною або незначно підвищуватися. Тільки в дуже важких випадках температура може підвищуватися до 38-39 ° С. Від тяжкості захворювання залежить вираженість інтоксикації - від легкого нездужання, занепокоєння, дратівливості і зниження апетиту до значного порушення самопочуття. Кашель і в цей період є провідним симптомом коклюшу. Кашель сухий, не зменшується при прийомі симптоматичних засобів, посилюється до вечора або вночі, у деяких дітей він стає нав'язливим, поступово набуває характеру нападів. У легких випадках катаральний період триває 11-14 днів, при більш тяжкому перебігу скорочується до 5-8 днів.
Пароксизмальний (спазматичний) період. Напади кашлю посилюються і частішають. Характерними стають повторні серії з 5-10 сильних кашльових поштовхів протягом одного видиху, за яким слід інтенсивний і раптовий вдих. Вдих при цьому супроводжується свистячим звуком через форсованого проходження повітря через звужену голосову щілину. Обличчя дитини при цьому червоніє або стає синюшним, очі викочуються, мова звисає, з'являються сльозо і слинотеча, вени на шиї набухають. Під час нападу у деяких дітей відбувається мимовільне виверження калу і сечі, можуть бути непритомність і судоми. Завершується напад відділенням великої кількості в'язкого, густого слизу, у багатьох випадках виникає блювота. Важкі напади кашлю можуть слідувати один за одним до тих пір, поки у дитини не виділиться грудка в'язкої слизу, що порушує прохідність дихальних шляхів. До типових ознак відноситься блювота. Поєднання нападів кашлю з блювотою настільки характерно, що коклюш слід підозрювати в таких випадках завжди, навіть якщо відсутня різкий свист вдих після кашлю. Напади кашлю виснажують дитини, він наляканий і насторожений, нерідко худне. Моментами, що провокують кашель, можуть бути жування, ковтання, чхання, фізичне навантаження і навіть пропозицію їжі і пиття. Кашель можна спровокувати також різким світлом, сильним раптовим шумом, метушнею навколо дитини, його хвилюванням, переляком і т. П. У проміжках між нападами діти відчувають себе цілком задовільно і не справляють враження тяжкохворих. Діти спокійно грають, цікавляться навколишнім або засипають. Майже всі діти, так чи інакше, відчувають наближення нападу: старші скаржаться на першіння в горлі, дряпання за грудиною, молодші відчувають страх, турбуються, починають плакати, втрачають інтерес до іграшок, часто зриваються з місця, біжать до матері. Кількість таких нападів різна і залежить від тяжкості захворювання. При легкій формі їх кількість становить приблизно 8-10 на добу, блювотою вони не супроводжуються. Протікають такі репризи на тлі загального хорошого самопочуття і стану дитини. При кашлюку середньої тяжкості число нападів досягає 15 на добу, вони завершуються, як правило, блювотою. Поза нападом самопочуття поліпшується, проте повністю може не нормалізуватися: діти залишаються млявими, відмовляються від їжі, погано сплять через напади кашлю, які не виспавшись, стають вередливими. Поза нападом особа залишається одутлим, повіки набряклі, можуть з'являтися крововиливи на кон'юнктиві. При важкій формі захворювання кількість нападів перевищує 20-25 за добу, сягає і 30. Особливо вразливі, нервові діти навіть «світлі» проміжки проводять в очікуванні наступного нападу.
При важкій формі захворювання розвивається киснева недостатність, шкірні покриви бліді, з'являється синюшного відтінку носогубного трикутника. У деяких дітей з'являються надрив і виразка на вуздечці мови - наслідок напруги і травми про нижні різці. В особливо важких випадках можливе порушення мозкового кровообігу з втратою свідомості, судомами, порушеннями ритму дихання, іноді парезами, які в період одужання проходять без сліду. Тривалість судомного (спазматического) періоду при відсутності своєчасного лікування - 2-8 тижнів і більше. До кінця його напади протікають м'якше, число нападів поступово зменшується, захворювання переходить в наступний період.
Період дозволу (зворотного розвитку) триває ще 2-4 тижні. Напади кашлю стають рідкісними, без блювоти, переносяться дитиною набагато легше, поліпшується самопочуття і стан хворих.
Період одужання може тривати ще 2-6 місяців. При нашаруванні інших респіраторних інфекцій, наприклад, ОРЗ, можливе відновлення кашлю. У цей період ще зберігається слабкість, підвищена збудливість, дратівливість, сприйнятливість дітей до інших інфекцій.
У дітей раннього віку захворювання протікає важче, ніж у старших дітей, інкубаційний період коротшає. Катаральний період при цьому короткий, а судомний довше. Як такий судомний кашель зазвичай відсутня, але відзначаються напади неспокою, чхання, крику, в цей період дитина може приймати позу плоду.
Нерідко розвиваються затримки дихання (від 30 с до 2 хв) і навіть його зупинка (більше 2 хв). Вони можуть виникати на висоті нападу і, що особливо небезпечно, поза нападу і навіть уві сні. Замість блювоти у найменших дітей може бути зригування. У дітей молодшого віку часті ускладнення коклюшу, можливі тяжкі наслідки (порушення мозкового кровообігу з паралічами, бронхіти, порушення психомоторного розвитку).
У щеплених дітей коклюш протікає в легкій формі, як правило, без ускладнень і наслідків, а частіше в атипової (стертою) формі.
Ускладнення. Найчастіше коклюш ускладнюється пневмонією. Надмірні зусилля під час нападів кашлю можуть привести до розриву альвеол і розвитку емфіземи. Найчастішим ускладненням є середній отит. Кашлюк може провокувати приховано протікає туберкульозну інфекцію. Запекла блювота може привести до розвитку судом. З інших ускладнень можливі виразка вуздечки язика, носові кровотечі, пупкові і пахові грижі, випадання прямої кишки, порушення харчування.
Діагностика. Коклюш можна запідозрити на пароксизмальної стадії захворювання. Вказівки на контакт з хворими допомагає в діагностиці.
Лікування. Діти зі середньої тяжкості і тяжкими формами коклюшу повинні лікуватися в умовах стаціонару. Дуже важливе значення в лікуванні хворих на кашлюк має організація режиму їх утримання та харчування. Необхідно усунути зовнішні подразники, забезпечити спокійну обстановку, надати дитині можливість зайнятися спокійними іграми. Кімнату, де знаходиться хвора дитина, слід добре і часто провітрювати. Якщо у дитини нормальна температура тіла, то з ним потрібно якомога більше гуляти (уникаючи при цьому контактів з іншими дітьми), влітку в будь-який час, взимку - при температурі повітря не нижче 10-12 ° С і затишності. У приміщенні, особливо з центральним опаленням, слід встановити зволожувач повітря. При його відсутності можна поставити ємності з водою, повісити мокрі рушники. На вулиці, якщо це можливо, краще гуляти поблизу води (по березі річки, озера, ставка і т. П.). Харчування має бути повноцінним по складу, щадним по приготуванню, дробовим. Важливо зберегти природне вигодовування немовлят, збільшивши число годувань на 1-2 на добу, зменшивши відповідно разовий обсяг молока. Те ж саме потрібно зробити і при штучному вигодовуванні. Після блювоти дитини треба догодовувати. Дитина під час хвороби повинен отримувати достатню кількість рідини (чай, соки, морси, боржомі, лужна мінеральна вода, «Єсентуки» № 20 і т. П.). Старшим дітям виключити їжу «всухом'ятку», при якій дратується задня стінка глотки, що провокує черговий напад кашлю. Проводиться антибактеріальна терапія. Курс лікування антибіотиками становить 5-7 днів. Антибіотики ефективні в той час, коли збудник ще не покинув організм, тобто в ранні терміни захворювання - в катаральний період і в перші дні спазматичного періоду. У більш пізні терміни лікування антибіотиками не дає ефекту. З перших днів хвороби проводиться лікування, яке спрямоване на ослаблення кашльового рефлексу, усунення кисневої недостатності. Деяким хворим допомагає голкорефлексотерапія. Проводиться також седативна терапія.
Профілактика. Найнадійнішою заходом профілактики кашлюку є створення активного імунітету за допомогою вакцинації. За календарем обов'язкових щеплень вакцинація проводиться адсорбированной коклюшно-дифтерійно-правцевий вакциною (АКДП). Хворого на коклюш ізолюють на 25 днів від початку захворювання. Дітям, які перебували в контакті з кашлюковим хворим, особливо на 1-му році життя, і не щепленим до 2 років, вводять донорський нормальний імуноглобулін (2-4 дози). У дитячому колективі при реєстрації хворого на кашлюк на дітей у віці до 7 років накладається карантин на 14 днів з дня ізоляції хворого.