Хронічні розлади харчування, або дистрофії, розвиваються переважно у дітей раннього віку. Дистрофія у дітей може характеризуватися дефіцитом маси тіла і відставанням її від зростання - гіпотрофія. рівномірним відставанням в месі тіла і в зростанні - гіпостатура. переважанням маси тіла над зростанням - паратрофии. рівномірно надмірною масою тіла - гіпертрофія. Окремо виділяють специфічний вид гіпотрофії - Квашиоркор. який обумовлений високим ступенем білкової недостатності і зустрічається вкрай рідко.
Гіпотрофія діагностується у 10-20% дітей раннього віку. У більшості випадків є результатом кількісного недокорма, частіше при грудному вигодовуванні. Причиною є гипогалактии, бідність грудного молока жиром і білком. При змішаному і штучному вигодовуванні, особливо неадаптованими сумішами, можуть виникнути якісні порушення харчування, що сприяють розвитку гіпотрофії. Причиною також є інфекційні захворювання - часті ГРЗ, пієлонефрит. захворювання шлунково-кишкового тракту, сепсис і ін.
Гипостатура характеризується вираженим відставанням росту дитини від вікових нормативів, в той час як маса тіла щодо близька до норми. Дистрофія в цій формі може бути викликана інфекційними захворюваннями затяжного і рецидивуючого характеру, порушення режиму дитини. Для розвитку Гіпостатура потрібна більша кількість часу, ніж для розвитку гіпотрофії, тому вона виявляється у дітей другого півріччя життя. Клінічна картина, як і при гіпоторфіі, характеризується тими ж ознаками порушення харчування з розладами функцій органів і систем. Гіпостатура слід відрізняти від гіпоплазії, пов'язаної з конституціональними, спадковими особливостями. Порушення трофіки відсутні.
Паратрофія найчастіше розвивається внаслідок перегодовування, або надмірного вмісту білка або вуглеводів в харчуванні. Нераціональне харчування вагітної з надлишком вуглеводів, при нестачі білка, вітамінів, мінеральних речовин, сприяє розвитку паратрофии у дитини.
Надлишкова маса тіла частіше проявляється на 3-5 місяці життя при зростанні, або відповідає віку, або перевищує його. У дітей є прояви рахіту, анемія і ексудативний діатез, часто знаходять збільшення вилочкової залози. При обстеженні виявляють порушення білкового, жирового і вуглеводного обмінів.
лікування дистрофії
Лікування дистрофії у дітей проводиться комплексно, з урахуванням форми і ступеня розвитку порушень. Лікування включає дієтотерапію і медикаментозну терапію, яка, в свою чергу включає ферменто- і вітамінотерапії, корекцію біоценозу кишечника, стимулюючу і обмінно-стабілізуючу терапії.
Дієтотерапія. Призначення оптимального харчування можливо лише при гіпотропіі першого ступеня в умовах збереглася толерантності до їжі. При більш важких формах гіпотрофії і Гіпостатура необхідна розвантаження дитини як за обсягом, так і за змістом харчування. Розвантаження спрямована на відновлення водно-електролітного балансу, виведення з організму речовин, що накопичуються при порушенні обмінних процесів, на забезпечення енергією основного обміну і на відновлення функціонального стану органів, порушеного в результаті дистрофії.
У дитини будь-якого ступеня гіпотрофії добовий обсяг їжі дорівнює 1/5 маси тіла. На першому етапі розвантаження кількість їжі становить 1/3 - 1/2 добового об'єму їжі, в залежності від ступеня хвороби. Поступово додаючи обсяг їжі протягом 3-10 днів, доводять його до 1/5 маси тіла. У міру збільшення їжі питво зменшується. Як харчування краще використовувати жіноче молоко, якщо його немає - сучасні адаптовані дитячі суміші ( "Малютка", "Агуша", "Нутрилон" та ін.).
При паратрофии у дітей перших місяців життя, у яких паратрофія є результатом кількісного перегодовування грудним молоком, рекомендується обмежити час годування дитини до 10-15 хвилин, усунути нічне годування, замінити солодкий чай несолодким і т.д. Дітям з вуглеводним перегодовування рекомендується обмежити вживання легкозасвоюваних цукрів. При білковому розладі харчування не рекомендуються продукти багаті білком, необхідно зниження добової калорійності на 10-15%. При першій-ліпшій нагоді паратрофии в якості прикорму рекомендується овочеве пюре і жовток.
Медикаментозне лікування. При важкій гіпотрофії, особливо на першому етапі, проводять інфузійну терапію - внутрішньовенно вводять альбумін, альвезин, амінон, левамін. З метою зменшення гипопротеинемии внутрішньом'язово вводять донорський гамма-глобулін.
Ферментотерапія проводиться після досягнення 2/3 добового обсягу харчування протягом 2-3 тижнів, повторними курсами. Для ліквідації дисбактеріозу і нормалізації кишкової флори призначають біфідумбактерин, біфіформ і ін .; для поліпшення функції печінки - метіонін, глютсміновую і липоевую кислоти. Для забезпечення окисно-відновних процесів призначають курси вітамінів (В1, В2, С). У важких випадках дистрофії використовують анаболічні стероїди. При наявності інфекції показані антибіотики.
Комплекс лікувальних заходів при паратрофии включає ферменто- і вітамінотерапію (особливо В1, В2, В6, В12), масаж, гімнастику.
Дистрофія може вважатися вилікуваний в разі нормальних показників трофіки дитини, хорошого емоційного статусу, нормальних ростових показників, відсутності функціональних змін внутрішніх органів.