Якщо дитина періодично скаржиться на біль в животі. причому це не пов'язано ні з сезоном, ні з часом доби, ні з прийомом їжі, цілком ймовірно, що причиною є дискінезія жовчних шляхів.
В її основі - порушення моторики (рухової функції) жовчного міхура і жовчних проток, яке веде до застою жовчі, зміни желчеобразования і жовчовиділення. Розлади циркуляції жовчі та її компонентів у печінці і кишечнику тягнуть за собою зниження активності травних ферментів, що перешкоджає нормальному всмоктуванню багатьох життєво необхідних речовин, в першу чергу - жиророзчинних вітамінів. У дітей з дискінезією жовчних шляхів
- блідо-сіруватий відтінок шкіри,
- нерідко вони відстають від своїх однолітків у фізичному розвитку.
- У них часто «обкладений» язик,
- спостерігаються тріщини і заїди в куточках рота,
- іноді легка жовтизна слизової оболонки очей.
Діскінетіческіе розлади підрозділяються на
- гіперкінетичні. при яких підвищується тонус жовчного міхура, сфінктери різко скорочуються і виділення жовчі в дванадцятипалу кишку припиняється, і
- гипокинетические. коли відбувається розслаблення стінок жовчного міхура, жовчних шляхів і його спорожнення сповільнюється.
Гіперкінетичні порушення частіше бувають у дітей молодшого віку з підвищеним тонусом парасимпатичної нервової системи. Зазвичай вони скаржаться на гостру колікоподібною біль в області пупка, яка швидко проходить (часом через кілька хвилин) і тільки іноді супроводжується нудотою, дуже рідко блювотою. Поскаржившись на біль в животі, дитина може сісти на стілець або навпочіпки, і хворобливі відчуття відразу ж зникають.
Гипокинетическая форма дискінезії жовчних шляхів розвивається при великій тривалості захворювання, переважно у дітей старшого віку з підвищеним тонусом симпатичної нервової системи. Ниючий, тупий біль, що виникає через розтягнення жовчного міхура, локалізується зазвичай у правому підребер'ї і посилюється при погрішності в дієті, емоційних перевантаженнях, застуді. Характерні і нудота, відрижка, гіркота в роті, здуття живота, зниження апетиту, запори.
Фактори розвитку захворювання
Факторів, що сприяють розвитку дискінезії жовчних шляхів, дуже багато.
- У третини хворих відзначається сімейна схильність до захворювань органів травлення, тобто багато родичів (переважно по материнській лінії) страждають на гастрит, коліт, холецистит.
- Виникненню функціональних порушень можуть сприяти перегини і перетяжки шийки або тіла жовчного міхура.
- Але частіше поштовхом до розвитку хвороби стають вогнища хронічної інфекції - тонзиліт, гайморит, розростання аденоїдів, карієс зубів, а також коліт, гастрит, апендицит, дизентерія, перенесені в ранньому дитинстві, кишкові та інші інфекції, гельмінти, часті ГРВІ.
- Нерідко дискінезія жовчних шляхів є наслідком неврозів. вегетосудинної дистонії і навіть просто перенапруги нервової системи або негативних емоцій.
- У маленької дитини з ще незрілим і недосконалим травним трактом застій жовчі може статися навіть через те, що годують його нерегулярно або насильно. або їжею, що не відповідає віку, а також у тому випадку, якщо під час їжі він часто відволікається, або те, що він їсть, - несмачно.
Словом, певних моментів багато, тому потрібно бути дуже уважним до скарг дітей і не сподіватися, що біль зникне сама собою, або думати, що її причиною можуть бути тільки глисти. Хороше самопочуття між нападами не повинно присипляти пильності батьків.
супутні порушення
Дитину з дискінезією жовчних шляхів обов'язково потрібно показати педіатра і невропатолога або психоневролога, тому що захворювання це, як правило, супроводжується психоневрологічними розладами:
- головним болем (нерідко нудотою),
- запамороченням,
- емоційною нестійкістю,
- швидкою стомлюваністю,
- перепадами настрою,
- рухової расторможенностью,
- зниженням уваги,
- важким засинанням і неспокійним, поверхневим сном.
Відзначаються і порушення з боку серцево-судинної системи:
- прискорений або уповільнений пульс,
- випадання ударів (екстрасистолія),
- схильність до зниженого артеріального тиску.
Тому домогтися зникнення болю в животі і усунення невротичних розладів можна тільки за допомогою комплексного лікування, що включає неврологічну корекцію. При гіперкінетичнийформі дискінезії дуже корисний, наприклад, 3-4-тижневий прийом відвару кореня валеріани.
Найважливіше - дієта
Але першорядне значення в лікуванні має все-таки дієта. Є дитина повинна 4-5 разів на день невеликими порціями, дотримуючись однакові інтервали між прийомами їжі. Щоб все з'їдене краще засвоювався, готувати страви краще на пару, у вигляді пюре або з розварених і подрібнених продуктів.
Виключаються смажені страви і тугоплавкі жири (баранячий, яловичий, свинячий, гусячий), сало, так як недостатнє надходження жовчі в кишечник і зниження активності ліпази (ферменту, переварює жир) погіршують розщеплення і засвоєння жирів і можуть привести до спазмів, здуття живота і болю .
Не повинно бути в меню страв і продуктів, що містять екстрактивні речовини і ефірне масло, - м'ясних, рибних, грибних супів, перцю, хрону, редиски, редьки, щавлю, копченостей, солінь, маринадів, грибів, холодних страв і напоїв (морозива, газованої води), які можуть викликати спазм жовчних шляхів і напад болю,
Шкідливі продукти, що містять грубу клітковину, - житній хліб, горох, боби, горіхи. Провокують загострення і шоколадні цукерки, какао, кава, здобне тісто, так як їх перетравлення вимагає чималої напруги ферментних систем. Джерелом легкозасвоюваних вуглеводів для дітей з дискінезією можуть бути пастила, мармелад, варення, мед.
Корисно, а тим, хто страждає гипокинетической дискінезією, навіть необхідно, включати в раціон продукти, що володіють жовчогінною дією, - рослинна і вершкове масло, молоко, сметану, м'який сир, яйця всмятку (не більше 2-3 на тиждень), свіжі фрукти, капусту, буряк, морква, огірки. А полуниця і суниця можуть замінити настої жовчогінних трав.
Дотримуватися дієти слід не менше 6 місяців, інакше вона не буде ефективною. Початок літа - найбільш благодатний для цього пора.
Провідне місце в лікуванні дискінезії належить відварів жовчогінних трав: безсмертника, кукурудзяного рильця, пижма, звіробою. У період загострення їх потрібно приймати не менше, ніж один місяць. Робіть відвар хоча б з двох трав, але кожні два тижні замінюйте один відвар іншим, щоб не було звикання. Причому при схильності до запорів звіробій небажаний.
Відвар пижма, або звіробою, або безсмертника 2-3 рази на день за 15 хвилин до їди по 1/3 склянки дають дошкільнятам і по 1/2 склянки - дітям старшого віку. Кукурудзяні рильця - рази на день за 15 хвилин до їжі, але по десертній і столовій ложці.
Ефективним лікувальним засобом в період загострення є тюбаж протягом 10-12 днів. Вранці, перед їжею, дитині запропонуйте випити сирий жовток (яйце перед цим ретельно вимийте), або розчин сорбіту (ксиліту) - десертна ложка на чверть склянки теплої води, або 30-40 мілілітрів 40% -ного розчину глюкози. Потім слід укласти його в ліжко на правий бік з теплою грілкою на область печінки. При схильності до запорів краще використовувати розчин сорбіту або ксиліту. Тюбаж з пляшкової мінеральною водою малоефективний. Якщо не вдалося зробити цю процедуру натщесерце, після сніданку чи обіду просто вкладіть дитину на годину в ліжко на правий бік з грілкою.
У період ремісії тюбаж проводять 2 рази на тиждень протягом 1,5 місяця, потім раз на тиждень протягом 3 місяців. Не менш півроку треба приймати відвари жовчогінних трав (по два тижні в кожному місяці). Трави при цьому, як уже говорилося, бажано чергувати.
Будуть корисні і місячні курси лікування мінеральною водою (2-3 рази на рік). Воду (Єсентуки Рй№17, 4, Славяновскую, Смирновскую, Нафтусю) потрібно пити 2-3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі в підігрітому вигляді (35-45 °; з розрахунку 3 мілілітра на 1 кг ваги).
При строгому дотриманні дієти всі ці заходи дуже швидко дають позитивні результати. Але не спокушайтеся завчасно. Лікування дискінезії необхідно проводити не менше року. Тільки в цьому випадку функціональні порушення жовчної системи будуть усунуті, і тим самим ви захистите свою дитину не тільки від болю, а й від багатьох майбутніх «дорослих» хвороб - холециститу, панкреатиту, жовчнокам'яної хвороби.
Шеляпінд В.В, гастроентеролог, к.м.н.
Джерело: журнал "Здоров'я"