Дифузний спазм стравоходу або езофагоспазм - захворювання, що відноситься до дискінезії стравоходу, характеризується епізодичним функціональним порушенням перистальтики стравоходу і спастичних скороченням його стінки.
Замість нормальних пропульсивних (просувають) рухів (перистальтики) стравоходу, які допомагають переміщенню їжі по стравоходу, у хворого періодично виникають непропульсівних скорочення. Як правило, зберігається нормальними тонус НСС (НПС).
Розрізняють первинний езофагоспазм. що є наслідком кортикальних порушень регуляції функції стравоходу. Розвивається на тлі органічних змін нервової системи, при яких уражаються міжм'язові нервові сплетення, які беруть участь в регуляції рухової активності стравоходу.
Вторинний езофагоспазм - рефлекторний і симптоматичний - виникає внаслідок підвищеної чутливості слизової оболонки стравоходу при рефлюкс-езофагіті. виразкової хвороби. грижі стравохідного отвору діафрагми, новоутвореннях стравоходу і шлунка та т. д. або при захворюваннях, що супроводжуються загальним судорожним синдромом - наприклад, епілепсії.
За протяжністю спазмовані ділянки виділяють дифузну (поширену) і локалізовану (сегментарну) форми езофагоспазма. Локалізована форма, як правило, виникає в середній або нижній частині стравоходу. У одного і того ж хворого можуть спостерігатися як симптоми локалізованого, так і дифузного езофагоспазма.
Найбільше клінічне значення має спазм нижньої третини стравоходу. який може тривати від декількох хвилин до декількох годин. Не дивлячись на те, що зберігається нормальними тонус НСС (НПС), при прогресуванні езофагоспазма, локалізованого в нижній третині стравоходу, захворювання може перейти в класичну ахалазію кардії.
Спастичні скорочення гладкої мускулатури стравоходу відчуваються як біль в грудній клітці, за грудиною.
Болі в грудній клітці можуть виникати як спонтанно, в спокої, так і під час їжі - при ковтанні їжі або слини. Як правило, болі посилюються на тлі емоційного стресу. Характер болю може бути різним - гостра інтенсивна або тупа поверхнева. Больовий синдром може зберігатися від декількох секунд до декількох хвилин, рідко - до години і більше. Болі часто віддають (иррадиируют) в шию, спину або нижню щелепу.
Езофагоспазм - одна з найбільш частих причин дисфагії - розлад акту ковтання. Характерна непостійна дисфагія, інколи має парадоксальний характер: що виникає при прийомі рідини і відсутня при ковтанні щільною і кашкоподібної їжі. Тривало і наполегливо протікає дисфагія може призводити до виснаження.
Достовірно причина дифузного спазму стравоходу не встановлена. Більшість дослідників вважають, що причиною езофагоспазма є порушення нервово-вегетативної іннервації органу внаслідок функціональних розладів нервової системи (неврозу), психічних травм і ін.
Велику роль у розвитку вторинного езофагоспазма відіграє ураження слизової стравоходу і виникає внаслідок підвищена її чутливість, при таких захворюваннях як рефлюкс-езофагіт, виразкова хвороба, грижа стравохідного отвору діафрагми, при новоутвореннях стравоходу і шлунка та ін.
Вторинний езофагоспазм може розвиватися також на тлі деяких захворювань сполучної тканини, судинних коллагенозов, діабетичної нейропатії, а також при виражених психоемоційних стресах.
При езофагоспазме велике значення має регулярне, дробове харчування кожні 3-3,5 години, механічно і термічно щадна дієта. Дуже важливо ретельно, не поспішаючи пережовувати їжу, не розмовляти під час їжі, щоб не заковтувати разом з їжею повітря.
Слід повністю виключити з раціону надто гарячі та холодні страви, алкогольні напої, газовані напої, свіжий хліб, вироби із здобного тіста, міцні м'ясні і рибні бульйони, жирні сорти м'яса, особливо баранину і свинину, гострі приправи і прянощі.
Медикаментозна терапія п ри проявах езофагоспазма включає застосування нітратів і блокаторів кальцієвих каналів, які надають помірну спазмолітичну дію на стінки стравоходу і тонус НСС. У комплексному лікуванні також показано застосування холинолитических препаратів, спазмолітиків, а в разі якщо езофагоспазм підтримується гастро-езофагеальним рефлюксом - прокинетиков.
При супутньому езофагіті рекомендується прийом местноанестезирующих, обволакивающих, антацидних засобів. За свідченнями застосовують седативні засоби, антидепресанти, які знижують больовий синдром і почуття тривожності.
При первинному езофагоспазме консервативне лікування зазвичай не усуває причин його виникнення, тому необхідне проведення медикаментозних курсів профілактики. При вторинному езофагоспазме необхідно лікувати основне захворювання, яке стало причиною розвитку езофагоспазма.