Загальні правила
Початковий відділ 12-ти палої кишки, що примикає до сфінктера пілоричного відділу шлунка, називається цибулиною. У цибулину потрапляє кисле вміст шлунка і починається приведення його pH до лужного, який не дратує нижележащие відділи тонкої кишки. У цибулині відкривається протока підшлункової залози і жовчного міхура і починають діяти травні ферменти.
Запалення слизової оболонки цибулини називається Бульби. Часто гастрит і Бульби - взаємопов'язані процеси, в зв'язку з чим, нерідко застосовується термін Бульби шлунка, що є неправильним з точки зору анатомії. Бульби відноситься тільки до цибулині 12-палої кишки. Гостру форму захворювання можуть викликати отруєння, прийом алкоголю і його сурогатів, вживання лікарських засобів. Основною причиною хронічної форми є гелікобактерна інфекція, лямбліоз. глистяні інвазії і хвороба Крона.
Гелікобактерна інфекція на тлі нераціонального харчування (нерегулярний прийом, надлишок гострого в раціоні) і тривалого стресу (активує кислотообразование в шлунку) викликає порушення функції дванадцятипалої кишки і запалення. Дуоденальні залози Бруннера, які в нормі виробляють ощелачівающую секрет, що нейтралізує шлункову кислоту, пошкоджуються. Виникає дуоденогастральногорефлюкс (жовч потрапляє з кишки в шлунок через цибулину) на цьому тлі ще більше знижує захисний бар'єр слизового шару і підтримує постійне роздратування і запалення слизової.
За даними гастродуоденоскопії запалення може бути: катаральним (просте запалення), і ерозивні, коли на слизовій з'являються поверхневі дефекти - ерозії, які можуть супроводжуватися кровотечею (геморагічний варіант перебігу хвороби).
Найбільш характерними є ниючий біль в надчеревній ділянці і в правому підребер'ї, що виникає через 1-2 години після їжі. На початковій стадії захворювання з'являються втрата апетиту печія, відрижка метеоризм. Ерозивний Бульби частіше проявляється пекучими болями з іррадіацією в спину, і виникають вони по ночах або на голодний шлунок. Поява гіркою відрижки і блювоти з наявністю жовчі свідчить про занедбаності вмісту кишки назад в шлунок. При загостренні у хворих виникає підвищена стомлюваність, нездужання, пітливість і інші вегетативні розлади.
У лікуванні захворювання важливе значення має правильне харчування. Дієта при ерозивний Бульби дванадцятипалої кишки призначається така ж, як при виразковій хворобі і залежить від стадії захворювання (загострення або загасання процесу). Найчастіше у хворих з цією патологією визначається підвищена кислотність, тому в період загострення рекомендуються Дієти № 1А і № 1б. які призначаються послідовно. У період одужання може бути рекомендована Дієта №1. При зниженій секреції може бути рекомендований Стіл №2.
У період загострення Бульби дванадцятипалої кишки протікає з вираженими болями і диспепсичні розлади, тому потрібно створити спокій органам шлунково-кишкового тракту найбільш щадним харчуванням. У таких випадках рекомендується Дієта № 1А. яка максимально обмежує все впливу їжі на слизову і створює всі умови для зменшення запалення і відновлення слизової. Особливо це важливо при наявності ерозій.
Дієта рекомендується на перші дні лікування на період перебування хворого на постільному режимі. Зниження кількості білка і жирів, обмеження вуглеводів і солі, певні способи приготування їжі і її рідка консистенція - все це максимально щадить слизову. Таке харчування може призначатися (в залежності від тяжкості перебігу) на 5-14 днів.
Особливості харчування в цей момент:
- Вживання їжі, тільки протертою і в рідкому або кашкоподібному стані.
- Виключаються будь-які бульйони (їжа готується на воді) і подразники слизової (будь-які овочі і грубі каші).
- Виключаються продукти, які важко перетравлюються (бобові, гриби, жорстке м'ясо, шкіра риби і курки навіть в протертому вигляді).
- Чи не дозволені холодні і гарячі страви, які подразнюють слизову і уповільнюють її відновлення.
- Організовується 6-ти разове харчування і обмежується обсяг їжі на один прийом, що також зменшує запалення.
У цій дієті дозволені:
- Слизові супи - вони являють собою проціджені відвари круп (манною, рисової, вівсяної), а самі крупи не вживаються. У такі супи додаються вершкове масло і збита яєчно-молочна суміш.
- Всі м'ясні та рибні продукти ретельно збивають в блендері або кілька разів пропускають через м'ясорубку. З фаршу готують парове суфле або паштети.
- Парове суфле з протертого некислі сиру (краще кальцинований), молоко і вершки. Не дозволяються будь-які кисломолочні напої.
- Паровий омлет з цільних яєць.
- Рідкі каші з круп'яної муки (гречаної, рисової, вівсяної), зварені на воді або з додаванням молока. Можна вживати і протерті каші з розварених круп, але сильно розбавляти їх водою, молоком або вершками. Вершкове масло потрібно додавати в готові каші.
- Киселі з солодких ягід (вони протираються), дозволено вживання фруктового желе і меду, розведених фруктових соків.
- З напоїв - неміцний чай з молоком, відвар висівок, настій шипшини.
У стадії затихання процесу або відразу, якщо загострення не виражено, хворим призначають навантажувальну Дієту № 1Б. У ній значно менше обмежень, збільшено кількість основних компонентів їжі і калорійності, але зберігається обмеження солі. Харчування є збалансованим і терміни його дотримання індивідуальні (10-30 днів). Уже можна вживати сухарики з білого хліба, вводяться протерті супи і протерті каші, овочеві і фруктові консерви дитячого харчування. Страви з риби та м'яса, як і раніше рекомендовані у вигляді фаршу, суфле, кнелі, котлет або пюре.
Після цього рекомендується основний Стіл №1. а прі не вираженому загостренні його призначають відразу. Це помірно щадне і повноцінне за вмістом білків, жирів і вуглеводів харчування і його можна довго дотримуватися. Кількість солі бажано обмежити.
- Виключаються трудноперевариваемие, грубі продукти, збудники секреції і страви з подразнюють: жилаве м'ясо, хліб з борошна грубого помелу, шкіра птиці і риба, гриби, ріпа, редька, спаржа, редис, бобові, білокачанна капуста, фрукти з грубою шкіркою (виноград, смородина, аґрус, фініки), гірчиця, хрін, гострі соуси та інше.
- Режим харчування дробовий, малими порціями, не можна робити великі перерви (4 години) між прийомами їжі, а також рекомендується її ретельно пережовувати.
- Страви готують у вареному і зрідка запеченому вигляді, частіше їх протирають, але рибу і ніжне м'ясо можна вживати шматком.
Так поступово хворий готується до переходу на загальний стіл. Але навіть при гарному самопочутті в стані ремісії не бажано вживати велику кількість спецій і прянощів, гострої їжі, копченостей, жирних і смажених продуктів. У харчуванні також повинні бути обмежені бобові, груба клітковина і вуглеводи - продукти, які викликають бродіння і гниття в кишечнику. Нижче наводяться дозволені і заборонені продукти, меню і рецепти страв для Дієти №1.
дозволені продукти
- Супи готують на овочевому відварі (виключаються всі бульйони, щі, окрошка і борщ). У супах повинні бути добре розварені або протерті крупи і дрібно нарізані або протерті овочі.
- Дозволяється введення яєчно-молочної суміші, заправка супів вершками і вершковим маслом.
- Вживати можна тільки підсушений пшеничний хліб (вищого сорту).
- З нежирного м'яса (яловичина, баранина, свинина, індичка, курятина) готують рубані парові страви (тефтелі, паштети котлети, фрикадельки). М'яке м'ясо можна готувати шматком, можна їсти відварний язик.
- Нежирну рибу готують так само - рубаною або шматком, але без шкіри. Дозволяється заливна риба на овочевому бульйоні.
- Молочні продукти представлені вершками, молоком, сиром, кислим молоком і некислі кефіром. З сиру готують суфле, ліниві вареники і сирні запіканки.
- З круп манної, гречаної і рису готують протерті кашіполувязкой консистенції на воді або молоці.
- У готові перші страви і каші додають вершкове і рослинне масло.
- З овочів дозволяється вживати картоплю, цвітну капусту, моркву і буряк. Їх готують на пару, подають у вигляді пюре і парових пудингів.
- Можна пити неміцний чай з додаванням вершків або молока, солодкі соки, киселі. Дозволено вживання желе і фруктових пюре, а компоти тільки з протертими фруктами. У страви додають цукор і мед.
Таблиця дозволених продуктів
* Дані вказані на 100 г продукту
Повністю або частково обмежені продукти
Таблиця заборонених продуктів
При приготуванні дієтичних страв потрібно дотримуватися певних правил. При варінні на пару продукти не повинні стикатися з рідиною, а оброблятися киплячим паром. Втрати всіх речовин в цьому випадку менше, ніж при варінні. Омлети або яєчну кашку потрібно готувати на водяній бані - ємність з продуктом поміщається в іншу більшого розміру, наповнену водою.
Прискорить процес приготування їжі використання борошна з круп (рисової, гречаної або вівсяної). У блендері можна легко і швидко перебити відварне м'ясо і овочі до стану пюре. Ця дієта передбачає приготування крем-супів і супів-пюре. Їх готують з різних овочів, а також суміші овочів і круп, можна додавати прокручене відварне м'ясо курки. Всі продукти спочатку відварюють, протирають або збивають блендером і отриману густу масу розводять овочевим відваром, якщо готують суп-пюре, або молоком і вершками, якщо хочете отримати крем-суп. У готові страви додають шматочок вершкового масла.
Перші страви
Протертий рисовий суп з м'ясом
Куряче м'ясо або яловичину відварити і збити в блендері. Рис зварити до повної готовності і також подрібнити в блендері або протерти. У протертий рис ввести м'ясо, додати води до потрібної консистенції і закип'ятити. Додати шматочок масла.
Вівсяний суп з кабачками (протертий)
Очищені кабачки відварити, а овочевий відвар злити. Вівсяну крупу або пластівці добре розварити. Протерти кабачки і крупу, розвести овочевим відваром, довести до кипіння і посолити. У готовий суп ввести вершкове масло. Подавати з сухариками.
Другі страви
яєчна кашка
Яйця збивають з молоком, додають сіль, вершкове масло. Збиту масу виливають у форму, яку поміщають в ємність з гарячою водою. Варять при помішуванні, довівши до консистенції кашки. Є ще один варіант приготування. Підготовлену яєчну масу виливають в сотейник з водою (її треба невелику кількість) і варять як кашу, помішуючи і доводячи до загустіння. Надлишки води потрібно зцідити.
Парові котлети з м'яса курки
Котлети готують із сирої м'якоті курки або індички. Вибирають м'ясо без сухожиль і шкіри (ідеальний варіант - грудка). М'ясо перекручують кілька разів або збивають за допомогою блендера, вводять м'яке вершкове масло, молоко, сіль, збиті білки, формують невеликі котлети і готують на пару 20-25 хвилин.
сирне суфле
Сир потрібно добре протерти, додати жовток, молоко, трохи борошна і цукру. Білки збити в піну і ввести в сирну масу. Варити на пару в будь-якій формі. Можна подавати з фруктовим киселем або згущеним молоком.
Желе з малини
Малину або іншу солодку ягоду прокип'ятити 2-3 хвилини, додавши трохи води. Протерти через сито.
В отриману густу масу додати цукор за смаком, трохи прокип'ятити і ввести розчинений желатин. Якщо хочете отримати ефект легкого, «тремтить» желе візьміть 10 г желатину на 500 мл рідкої частини. Ретельно розмішайте і розлийте у формочки.
Плюси і мінуси
- Повноцінна і призначена для тривалого дотримання.
- Помірно щадить ШКТ, усуває запалення і активізує загоєння слизової.
- Одноманітна з причини відсутності багатьох овочів і круп.
- Обмеження легкозасвоюваних вуглеводів іноді важко переноситься пацієнтами.
Відгуки та результати
У порівнянні із суворим обмеженням продуктів в Дієтах № 1А і № 1б. цей стіл передбачає значне розширення переліку дозволених продуктів. Крім того, додатковий вид кулінарної обробки (запікання) також дозволяє урізноманітнити раціон. Виняток випічки і солодощів погано переноситься хворими, тому терміни перебування на суворій дієті багато хворих скорочують, якщо стан здоров'я дозволяє це зробити.
- «... Перший раз, коли виявили ерозії, були сильні болі і нудота. Від стаціонару відмовився. Будинки виконував дієту, пив таблетки. Тижнів через два все нормалізувалося, але продовжував все це виконувати, і щоб напевно все зажило, пішов на огляд тільки через місяць. Результат лікування був хороший, але ще місяць дієти і таблеток. Зараз їм усе, але намагаюся уникати копченостей і гострих страв, і, зрозуміло, алкоголю »;
- «... У мене все було і пилорам, і Бульби. Дотримання режиму харчування, дієта плюс спокій - це те, що треба для лікування. Ну і звичайно таблетки, які призначив лікар. Перший час, поки дієту дотримувалася час від часу (тільки коли загострення), та ще неспокійний характер - були суцільні рецидиви. Потім пролечилась в стаціонарі і вирішила взятися за своє здоров'я і стежити за харчуванням. Так минув рік без загострень, що мене дуже порадувало і надихнуло. Зараз намагаюся не їсти смаженого, копчених ковбас, назавжди відмовилася від оцту, маринадів, гострих приправ і спецій. Відчуваю себе добре »;
- «... Прийшла до висновку, що особисто мені потрібно постійно дотримуватися дієти. Тільки варто трохи розслабитися і перейти на звичайне харчування, відразу з'являється, то відрижка, то печія або біль у шлунку. І це турбує майже постійно. Останній раз обстежилася, мені розписали лікування і сказали налагодити харчування. Дану дієту витримала 3 місяці - схудла, болів і печії немає. Звичайно, набридло все парове і ніякі на смак овочі без приправ, але іншого виходу у мене немає. Тепер розширюю харчування, але все одно залишу відварні страви або запечені у фользі, щоб не було кірки ».
Ціна дієти
Набір продуктів, що входять до складу цієї дієти, обмежений щодо овочів, фруктів і круп. Однак вона має повноцінний білковий склад і включає м'ясні і рибні страви, які вживаються двічі в день, сир, молоко і вершки. Вартість тижневого харчування, підрахована на підставі меню, може становити 1300-1400 рублів.