Нещодавно в Москві на базі НДІ Педіатрії і дитячої хірургії МОЗ РФ був відкритий Федеральний центр дитячої алергології та дерматології. І сьогодні у нас в гостях керівник цього центру, доктор медичних наук Юрій Соломонович Смолкін.
- Юрій Соломонович, наскільки я знаю, словосполучення «дерматолог-алерголог« з'явилося зовсім недавно.
- До останнього часу фахівці кожної з цих областей існували окремо і практично не були пов'язані. Дерматологів доводилося стикатися з ураженнями шкіри у дітей алергічного походження, а алергологів, в свою чергу, доводилося працювати з дітьми, шкірні покриви яких ставали мішенню алергії. Але іноді виходило так, що дерматологи, наприклад, лікували тільки шкірні прояви хвороби, забуваючи про те, що проблема «всередині». Згодом доктора стали розуміти, що не можна дитину лікувати частинами. І був створений наш Центр, в якому кожен з фахівців займається своєю справою, але при цьому все разом можуть обговорювати одну хвору дитину, можуть координувати свої зусилля.
- З шкірних алергічних захворювань які найбільш поширені у дітей?
- Існує кропив'янка, яка має свої цілком певні симптоми. Підрахували, що хоч раз у житті вона була у кожного четвертого жителя планети. До речі, кропив'янка дуже часто є проявом якихось серйозних, навіть фатальних захворювань, які можуть бути виявлені кілька років по тому, але про які вона заздалегідь сигналізує. І вчасно розпочате лікування допомагає ці захворювання вчасно діагностувати.
Але найпоширеніше захворювання, що зустрічається в 70% випадків, - це атопічний дерматит. «Атопос» - незвичайний, нетиповий, «дерматит» - запалення шкіри. Це об'єднує діагноз, що має на увазі, що ураження шкіри має алергічне походження. Адже що таке алергія? Незвичайна реакція організму на звичайні речі. Втім, і це тільки одне з визначень, оскільки слово «алергія» має досить широкий зміст.
- Екзема - це одна зі складових атопічного дерматиту?
- Абсолютно вірно. Раніше атопічний дерматит існував у вигляді декількох діагнозів. Це була дитяча екзема, нейродерміт атопічний, еритродермія або почесуха дитяча. Їх об'єднали в одну групу хвороб.
- Які перші прояви атопічного дерматиту, це діатез?
- Говорити про те, що діатез - це хвороба, - неправильно, це данина традиції, звичка. Діатез - це схильність організму до хвороби, але не сама хвороба. Алергічний діатез - це показник свого роду готовності до розвитку алергічного захворювання. Взагалі діатез може проявлятися у вигляді конкретного алергічного захворювання у дітей вже в перші місяці життя при введенні прикорму або переході на штучне вигодовування. Тобто тоді, коли дитина вперше стикається з найбільш агресивними алергенами - харчовими і інфекційними. І організм малюка повинен з ними познайомитися і виробити певний тип захисту. Навіть у здорової дитини може бути якась шкірна реакція, яка потім безслідно проходить і яку не потрібно ніяк лікувати. А у тих дітей, які мають алергічну схильність, кількість антитіл до певних речовин збільшено. Навіть якщо реакція на харчові алергени у них рано чи пізно проходить (зазвичай після року), то сама алергія нікуди не зникає. Змінюється спектр чутливості. Так, після 3-4 років може розвинутися чутливість на алергени домашнього пилу або пилок рослин.
- Значить, вже при появі діатезу треба починати лікування?
- Лікувати треба те, що турбує. Іноді при невеликій шорсткості шкіри призначають цілу групу антигістамінних препаратів і зовнішніх коштів абсолютно необгрунтовано (що називається, з гармати бити по горобцях). У цьому випадку лікування може завдати більшої шкоди, ніж самі прояви. Спочатку буває досить елементарних заходів, про які знає тільки фахівець-алерголог.
- А якщо доктор все лікування дитини зводить до суворої дієти?
- Є окремі ситуації, коли, дійсно, потрібно все зводити до дієти. Це ті випадки, коли доведено, що причиною захворювання стали харчові фактори.
- Але як визначити, які саме алергени викликають ураження шкіри?
- Найпоширеніший і дуже інформативний метод - шкірне тестування, яке використовується, до речі, з 1911 року. Його можна проводити і в кабінетах звичайної районної поліклініки. Чомусь у деяких лікарів є упередження: мовляв, не було алергії - зробили тестування - алергія з'явилася. Це абсолютно невірно. Кожне тестування абсолютно безпечно, тому що з тими алергенами, з якими проводиться тестування, діти зустрічаються щодня. І якщо у дитини немає специфічних антитіл всередині організму, вони не можуть з'явитися самі по собі. Інша справа, якщо у малюка при одному запаху риби виникає набряк Квінке. Зрозуміло, що пробу з рибою йому не потрібно ставити.
-Втім, на сьогодні з'явилися і інші прогресивні сучасні методи, в тому числі дослідження крові на чутливість до алергенів або так звані інвітровие дослідження. Таким чином можна підібрати колосальну кількість алергенів і отримати вичерпну інформацію, що дозволяє вже призначати відповідну дієту і проводити противоаллергенние заходи.
- Багато мам знають, як важко вилікувати атопічний дерматит - хвороба то затихає, то знову спалахує з подвоєною силою. Шкірна алергія - це довічний діагноз?
- Довічний діагноз можна ставити тільки при важких спадкових захворюваннях. З алергічними захворюваннями за рідкісними винятками, як правило, лікарі справляються. Але при цьому треба пам'ятати, що шкірна алергія - це певний тип імунної реакції, яка успадковується і з якою організм існує. І завдання не в тому, щоб вилікувати, - не можна (поки що!) Вилікувати певну спадковість. Важливо знайти і створити для дитини оптимальні умови існування. Тому що буде хвороба розвиватися або не буде, багато в чому залежить від того, в яких умовах живе людина.
-Багато що залежить від психології батьків: наскільки вони повірять свого лікаря, чи не будуть кидатися від одного алерголога до іншого, чи точно будуть виконувати всі рекомендації. Але, на жаль, деякі дорослі, які не бачать ефекту, самі стають фахівцями. А це дуже небезпечно, так як часто вони користуються неперевіреною інформацією або порадами сусідки. Починають купувати ліки без консультації з фахівцем. Слід пам'ятати, що і у найкращих антигістамінних препаратів, і у новітніх зовнішніх коштів є свої обмеження.
м Москва, Федеральний центр дитячої алергології та дерматології - тел. 483-2525, 484-4557.
м Єкатеринбург. Центр алергодерматозів. Рук.центра Н.П.Торопова, тел. 74-2153
г. Смоленск. Державна Медична Академія, кафедра клінічної імунології та алергології. Завкафедрою - проф. Р.Я.Мешкова.
Новосибірськ. Аллергодерматозний центр, проф. Л.Ф.Казначеева, тел. 54-5363.
м Волгоград. Обласний алергологічний центр при ж-лезнодорожной лікарні, доктор мед.наук. професор І.В.Смоленов, тел. 41-3397.
м. Санкт-Петербург. Педіатрична медична академія, гл.дет.аллерголог І.В.Макарова, тел. 248-8783.
Питання: Чому шкіра "цвіте"?
Золотистий стаф (навіть трохи) у ослаблених дітей викликає алергічну реакцію своїми "відходами життєдіяльності". Якщо він поповнюється з маминого молока, то, поки маму не вилікуєш, не пройде НІКОЛИ. Відступ: "у вас легкий незначний нежить. Ви щодня потрапляєте під дощ в невідповідною взуття. Що буде? Запалення легенів". Те ж і про стаф в незначних кількостях, якщо постійно є у мами. Далі. Гемолізуюча кишкова паличка тому і "гемолизирующая", що викликало метаболічні процеси в кишечнику. А на цю справу теж "колір малиновий". До речі, ця бяка моторошно лука боїться, можна спробувати мамі поїсти, а діткам постарше дуже допомагає класти ріпчасту в усі варено-тушковані блюда, а зелений - кришити в супи. Ще більше половини поганих бактерій бояться шипшини і чорної смородини. Для тих, хто їсть прикорм. Лактозонегативні бактерії швидше впливають на расщиплению молочного цукру, погано, тобто расшепляется. А, як відомо, дітки в лактазной недостатністю теж успішно цвітуть.
Питання: Чи можна вводити прикорм при діатезі? Від Герберовской вівсянки і Хайнцевской гіпоалергенної гречки - дитина весь стає в крапочку і обшершавлівается.
Вівсянка - глютеновая, "важка", фрукти теж (вже краще овочі: капусти всякі, морква і буряк в міру, картоплю з цибулькою). Цукор вам на період лікування взагалі ОБОВ'ЯЗКОВО треба виключити. Посидьте на одному гидролизате (без чаїв і прикорму!) З місяць, обов'язково полегшає. Ми сиділи на ньому з 7 до 8,5, а потім ще пару раз по тижню десь в 9-10 міс. при обсотреніях на вводяться в прикорм продукти. Взагалі, як тільки щось загострювалося, ми відразу сідали на гідролізат, як на щадну дієту. Повірте, він хороший (звичайно, не мамине молоко. Але їжа повноцінна, а я знаю діток, які прикорм починали мало не на рік, і здорові - тільки позаздрити) саме як дієтичне харчування, під час загострення. Там все є, що треба. Якщо давати по віковій нормі (у другому півріччі десь по 250 мл 5 разів на добу, по-моєму, ну, мій саме так і їв), то голодним він не буде. З каш найбільш безпечні рис, рис і ще раз рис. Без молока, без цукру, без ваніліну для початку. З цими смаковими "принадами" можна тільки після року (алергікам). Смачний - Хіпп БОЇ-рисовий відвар. Стерпний - Істрінському малятко. Хайнц, Бебі, Вінні - всі солодкі і / або ваніліноие. Кажуть. Хумана є рисова без молока і цукру. Не знаю, не бачила. Ось про Хуманн рис + кукурудза ГА (гіпоалергенну) точно знаю - безпечна. Але спробуй знайди :-( А потім вже гречку, вівсянку і ін. Але ТІЛЬКИ на воді.
Питання: Чи давати фруктове пюре або овочеву кашу?
Давати фрукти розумні педіатри рекомендують з 8-ми міс, яблуко, грушу, сливу (кого не проносить), білі смородину, черешню, малину, агрус, банани не всім. Щодо овочевий каші - спочатку просто овочі: капуста (кол, білокачанна, броколі), морква, ріпка, картопля (обережно! Буває і на картопляний крохмаль реакція) з цибулею.
Питання: Чи може викликати алергію м'ята, цукор і вітамін Д?
Щодо м'яти не впевнена, правда, наш дитина стала пити чай (і взагалі чай) з м'ятою після року, цукор - відсотках в 50-ти, особливо коли вже є "діатезні досвід", вітамін Д на всі 100, якщо він Д2 в олії . Терміново переходити на Д3 водний!
Inna
Максимка 2. 5 міс на грудному вигодовуванні. Для лікування діатезу порадили народний засіб -давати вівсяний відвар дитині. Страшнувато якось. Хто-небудь пробував? І взагалі як бути з прикормом? За принципом - чим пізніше тим краще або по тихесенько щось намагатися давати. І з якого віку?
Ольга Вязовская
Ні в якому разі. І взагалі НІЧОГО не давати, ніяких соків, яблучок, кашок, відварів. Вівсянка - глютен. її годовасік не всі є можуть, а ви в 2. 5 місяці! Взагалі, якщо ви будете не те щоб слідувати - слухати "народні ради", ви не тільки не вилікуєте дитини, але ще і запустіть. У немовлят без ПРІК / рма (.) (І чаїв) дві можливі причини діатезу: мамине грудне молоко нестерильних, тобто має патогени, найчастіше стафілокок, від якого дитина і "цвіте" АБО лактазная непереносимість, тобто дитині не вистачає ферменту поджелудночной залози - лактази, щоб розщеплювати молочний цукор лактозу, який і є основним вуглеводом будь-якого, в тому числі і маминого, молока. Так що: а) НІЧОГО не давати! (І аж ніяк не вівсянку) б) перевірити.
Якщо зникла дитина
Манеж- золота клітка або мамине порятунок?