При хронічному мієлоїдному лейкозі (хронічному мієлозі) діагноз грунтується на клінічній картині, картині крові і кісткового мозку.
Хронічний мієлолейкоз і його алейкемічна варіант слід диференціювати з гепатоліенальним синдромом, лімфогранулематоз, інфекційними хворобами: малярією, бруцельоз.
Диференціальний діагноз хронічного мієлолейкозу повинен проводитися насамперед з лейкемоїдними реакціями мієлоїдного типу (в результаті відповіді організму на інфекцію, інтоксикацію та т. Д.). Владний криз хронічного мієлолейкозу може давати картину, що нагадує гострий лейкоз. У цьому випадку на користь хронічного мієлолейкозу свідчать дані історії хвороби, виражене збільшення селезінки, наявність в кістковому мозку філадельфійської хромосоми.
В термінальній стадії захворювання відзначаються лихоманка, виснаження, наростання анемії, виражений геморагічний синдром, саркомний зростання в тканинах.
Зміни в крові у хворих з доброякісним сублейкемічні мієлоз нагадують картину сублейкемічні хронічногомієлолейкозу. Лейкоцитоз не досягає високих цифр і рідко перевищує 50 Г / л. У формулі крові - зрушення вліво до метамиелоцитов імиелоцитов, збільшення кількості базофілів. Гіпертромбоцитоз (збільшення кількості тромбоцитів у крові) може досягати 1000 Г / л і більше. На початку захворювання може бути підвищення кількості еритроцитів, яке в подальшому нормалізується. Перебіг захворювання іноді ускладнює гемолітична анемія аутоімунного походження. В кістковому мозку спостерігається гіперплазія (збільшення освіти) гранулоцитарного, тромбоцитарного та еритроїдного паростків, поряд з фіброзом і остеоміелосклероз. В термінальній стадії може відзначатися підвищення бластних клітин - владний криз, який, на відміну від хронічного мієлолейкозу, зустрічається рідко.
При еритреми діагноз грунтується на збільшенні маси циркулюючих еритроцитів і клінічній картині.
Диференціальний діагноз слід проводити з вторинним синдромом полицитемии при пухлини гіпофіза, надниркових залоз, туберкульозі селезінки.
Основні труднощі полягають в диференціальної діагностики еритреми з вторинними симптоматичними еритроцитозу. Розрізняють абсолютні і відносні еритроцитоз. Абсолютні еритроцитоз характеризуються підвищеною активністю процесів кровотворення і збільшенням маси циркулюючих еритроцитів. При відносних еритроцитоз відзначається зменшення обсягу плазми і відносна перевага еритроцитів в одиниці об'єму крові. Маса циркулюючих еритроцитів при відносних еритроцитоз не змінена. Абсолютні еритроцитоз зустрічаються при гіпоксичних станах (захворюваннях легенів, вроджених вадах серця, висотної хвороби), пухлинах (гипернефрома, пухлини в надниркових залоз, гепатома), деяких захворюваннях нирок (полікістоз, гідронефроз).
Відносні еритроцитоз виникають головним чином при патологічних станах, пов'язаних з підвищеною втратою рідини (тривале блювання, пронос, опіки, підвищена пітливість).
Діагноз "хронічний лімфолейкоз" ставиться по картині крові. Вирішальне значення має пункція кісткового мозку. Диференціальний діагноз проводять з лімфогранулематозом і лімфосаркоматозом.
При парапротеінеміческіх лейкозі (мієломної хвороби) діагноз ставлять на підставі типових клінічних симптомів (ураження кісткової тканини, кровотворної та сечовидільної систем), даних рентгенографії кісток, гіперпротеїнемії, кістково-мозкової пункції з виявленням типових мієлоїдних клітин.
Болі в кістках треба диференціювати з болями, що виникають при ревматичних хворобах.
І.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa