Центральне апное сну - стан, при якому виникають зупинки дихання під час сну не за рахунок спадання дихальних шляхів (як при синдромі обструктивного апное сну), а за рахунок порушення регуляції дихання з боку центральної нервової системи (дихального центру). Причиною таких порушень може бути патологія як власне центральної нервової системи, так і серцево-судинної системи. Якщо при обструктивному апное зберігаються дихальні зусилля (спроби дихати, незважаючи на перекриті дихальні шляхи), то при центральному апное вони відсутні.
Форми центрального апное сну у дорослих
- Первинне центральне апное сну - рідкісна патологія невідомого походження, що виявляється у вигляді центральних апное з частотою більше 5 в годину без видимої причини.
- Високогірне періодичне дихання - часті центральні апное, що призводять до порушення сну, при підйомі на висоту понад 4000 метрів над рівнем моря.
- Вторинне апное сну не по типу Чейна-Стокса - синдром центрального апное у пацієнтів з ураженням стовбура головного мозку або в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності.
- Центральне апное сну при прийомі лікарських засобів або інших речовин - спостерігається у одержують опіоїди (у наркоманів і у пацієнтів в термінальній стадії онкологічних захворювань), переважно метадон і препарати з повільним вивільненням морфіну.
- Комплексне апное сну - почастішання епізодів центрального апное у пацієнтів, які отримують СИПАП-терапію з приводу синдрому обструктивного апное сну. Найчастіше є тимчасовим явищем, але іноді вимагає застосування БіПАП- терапії або адаптивної сервовентіляціі.
- Дихання по типу Чейна-Стокса - центральне апное сну у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю з характерною веретенообразной формою дихального потоку. Є широко поширеним станом, надають важливе вплив на прогноз. В іншій частині розділу ми будемо розглядати особливості іменного цієї форми центрального апное сну як актуальною медичної проблеми.
Причини і патогенез дихання за типом Чейна-Стокса
В основному дихання за типом Чейна-Стокса спостерігається у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, рідше - при інсультах і при хронічній нирковій недостатності. Частота дихання Чейна-Стокса наростає в міру обважнення серцевої недостатності (збільшення функціонального класу ХСН), досягаючи 40% серед важких хворих. Основним механізмом розвитку дихання Чейна-Стокса є застій в легенях, рефлекторно викликає гіпервентиляцію з подальшим падінням змісту двоокису вуглецю в крові і придушенням активності дихального центру. Уповільнення кровотоку при серцевій недостатності тягне за собою повільне відновлення активності дихального центру у міру наростання гіпоксії і гіперкапнії (крещендо), що чергується з повільним зниженням дихального потоку аж до повної зупинки дихання (декрещендо).
Чергування періодів апное (гіпопное) і гіпервентиляції призводить до погіршення стану міокарда і до подальшого наростання серцевої недостатності - розвивається порочне коло з погіршенням прогнозу у пацієнтів з диханням Чейна-Стокса. При одній і тій же тяжкості хронічної серцевої недостатності прогноз у пацієнтів з диханням Чейна-Стокса гірше, ніж при його відсутності.
Клінічна картина дихання за типом Чейна-Стокса
Симптомами дихання Чейна-Стокса можуть бути надмірна денна сонливість, порушення нічного сну і задишка, в тому числі в денний час. Явні ознаки також можуть бути відсутніми. Часто за клінічними проявами дихання Чейна-Стокса нагадує синдром обструктивного апное сну, також ці симптоми можуть розцінюватися як ознака серцевої недостатності. Для діагностики необхідно спеціальне Сомнологіческого обстеження (полісомнографія і ін.), Що виявляє характерні порушення дихання переважно в поверхневих стадіях повільного сну.
Лікування дихання за типом Чейна-Стокса
Основними цілями і показниками ефекту лікування дихання за типом Чейна-Стокса є:
- уражень частоти порушень дихання уві сні і зменшення клінічних проявів дихальних порушень;
- поліпшення функції серця (підвищення фракції викиду лівого шлуночка) і зменшення клінічних проявів серцевої недостатності;
- поліпшення прогнозу, підвищення тривалості життя без трансплантації серця.
Основними методами лікування дихання за типом Чейна-Стокса при хронічній серцевій недостатності, поряд з оптимізацією лікування самої ХСН, є:
- СИПАП-терапія - є методом, з якого рекомендується починати лікування дихання Чейна-Стокса в зв'язку з його доступністю і хорошим ефектом у значної частини пацієнтів. Забезпечується фіксоване позитивний тиск у дихальних шляхах під час сну, усуває порушення дихання і забезпечує поліпшення функції серця. У пацієнтів, які не відповідають на СИПАП-терапію, методом вибору стає адаптивна сервовентіляція (див. Нижче).
- БІПАП-терапія - дає подібний з СИПАП-терапією ефект, при диханні Чейна-Стокса не має значних переваг в порівнянні з СИПАП-терапією, але менш доступна.
- Нізкопотоковая киснева (використання кисневих концентраторів) - доступний метод лікування з меншим впливом на клінічні прояви дихання Чейна-Стокса і стан функції серця, ніж СИПАП-терапія.
- Дихання з підвищенням концентрації двоокису вуглецю (використання «мертвого простору») і стимуляція діафрагмального нерва - методи, що знаходяться в стадії вивчення, ефективність яких при диханні Чейна-Стокса поки не доведена.
Адаптивна сервовентіляція - є найбільш ефективним методом лікування дихання за типом Чейна-Стокса при хронічній серцевій недостатності, що забезпечує зменшення клінічних проявів, поліпшення функції серця і поліпшення прогнозу практично у всіх хворих. Адаптивна сервовентіляція також краще переноситься більшістю пацієнтів.
В даний час розроблені вдосконалені СИПАП-апарати Prisma Line з нової лінійки компанії Weinmann - Loewenstein (Німеччина). Їх застосування дозволяє максимально ефективно і комфортно здійснювати лікування всього спектру порушень дихання у пацієнтів.