Розпізнавання стенокардії - надійний шлях діагностики ІХС. Деякі лікарі часто нехтують детальним розпитуванням, вважаючи за краще складні інструментальні дослідження. Однак лише кваліфікований розпитування хворого і збір анамнезу в 60% випадків дозволяють правильно поставити діагноз ІХС без складних і дорогих методів дослідження [Ланг Г. Ф. 1957; Чазов Є.І. 1977].
При расспросе саму важливе - розпізнати ангінозних напади у хворого і встановити конкретні умови їх виникнення. Найбільш поширена стенокардія напруги, коли ангінозних напади виникають у відповідь на фізичну або емоційне навантаження або провокуються будь-якими іншими станами з тахікардією або підвищенням артеріального тиску.
Потрібно також враховувати можливість виникнення ангінозних нападів у спокої без попередньої навантаження на серцево-судинну систему, що характерно для особливої, більш рідкісною, форми захворювання - спонтанної стенокардії. Нарешті, при расспросе треба мати на увазі, що обидві форми стенокардії часто поєднуються.
Все це породжує певні труднощі при зборі анамнезу. Іноді тільки повторні бесіди з хворим дозволяють виявити деталі клінічної картини хвороби, значно проясняють діагноз. При з'ясуванні характеру больових відчуттів краще ставити питання таким чином, щоб в питанні лікаря хворий не міг вгадати відповіді.
Якщо дозволяє клінічна ситуація, то хворому має бути надано достатньо часу, щоб розповісти про свої больових відчуттях власними словами. Потім лікар задає додаткові питання для уточнення походження болю. Треба з'ясувати локалізацію, іррадіація, особливості початку, характер і тривалість болю. Також потрібно встановити обставини, що викликають і полегшують біль, дізнатися, чи була у хворого подібна біль раніше, не витримав він травму грудної клітини. Важливо розпитати про супутніх симптомах і виявити супроводжують хворобливі процеси. Нарешті, корисно дізнатися власне ставлення хворого до болю і її причини.
При расспросе хворого вкрай важливо отримати інформацію про давність початку ангінозних нападів і їх динаміці, що дозволяє оцінити характер і фазу захворювання, т. Е. Зробити висновок про стабільність і нестабільність стенокардії.
У багатьох випадках стенокардія поєднується з іншими клінічними формами і проявами ІХС. Нерідко хворі, вперше звернулися до лікаря з приводу стенокардії, не знають про те, що перенесли інфаркт міокарда, страждають аритміями або серцевою недостатністю.
Виявлення у хворого стенокардією ознак кардіосклерозу (розширення меж серця, глухість тонів і систолічний шум, аритмії) не має диференційно-діагностичного значення, так як зазначені прояви не специфічні для ІХС і можуть зустрічатися при інших захворюваннях серця. Однак вони дозволяють визначити тяжкість ІХС після того, як діагноз встановлений.
Порівняно часто стенокардія буває єдиною ознакою захворювання, коли ні огляд, ні обстеження не дозволяють виявити відхилень від норми. Однак відсутність ознак «органічного» ураження серця ні в якій мірі не є підставою для виключення ІХС.
При аневризмі серця огляд і пальпація виявляють систолічний вибухне в прекордіальной області. Як правило, аневризма серця - прояв ІХС, але її значення невелике через те, що вона зустрічається у невеликого числа хворих на ІХС.
Певні діагностичні висновки лікар може зробити, спостерігаючи за хворим під час нападу. У деяких хворих систолічний шум і патологічний III тон відзначаються тільки в момент нападу стенокардії, зникаючи після його закінчення.
При обстеженні необхідно звертати увагу на такі ознаки, як ксантаматоз, ксантелазми, ліпідна дуга райдужної оболонки ока, глибока діагональна складка мочки вуха, відсутність або зниження пульсації на периферичних артеріях, які часто зустрічаються у хворих з стенозуючий коронарним атеросклерозом. Розпізнавання чинників ризику ІХС (гіперхолестеріне-мія, підвищення артеріального тиску, цукровий діабет та ін.) Дозволяє виявляти хворих, схильних до ІХС, завдяки чому подальше обстеження хворих стає більш цілеспрямованим.
Гасіленко В. С. Сидоренко Б. А. Стенокардія, 1987 г.