2 Використовуйте всю доступну інформацію.
- Подивіться записи лікаря швидкої допомоги, який міг бачити якісь ознаки на ранній стадії захворювання, потім зникли, наприклад зниження оксигенації, транзиторну гіпотензію, тахі-або брадикардія.
- Подивіться записи медичної сестри.
3 Пацієнт, якого було госпіталізовано в екстреному порядку, як правило, хворий, навіть якщо симптоми зменшилася.
4 Будьте обережні, якщо біль в грудях посилюється при пальпації грудної клітки - це не виключає патологію серця. Гострий біль при патології опорно-рухового апарату, якщо вона виражена настільки, що змусила пацієнта госпіталізуватися, як правило, має конкретну причину, наприклад падіння або травму.
5 У пацієнтів середнього і літнього віку, які не мали в минулому психічних захворювань, не буває раптово виниклої гіпервентиляції, якій можна пояснити наявну симптоматику. Вкрай небезпечно пояснювати виявлені симптоми гіпервентиляції.
6 переднепритомний стан: у більшості хворих бувають відчуття, схожі з серцево-судинним пред-непритомним станом, наприклад при різкому вставанні в жаркий день. Якщо пацієнту про це нагадати, він може зіставити такі відчуття.
7 Серцебиття і непритомність:
- якщо є свідок, поговоріть з ним;
- наявність системного запаморочення свідчить про неврологічному захворюванні;
- попросіть хворого "Вигримав" свою аритмію;
- якщо у хворого сталася раптова втрата свідомості, і він був доставлений в клініку, його не можна відпускати додому.
8 Завжди пам'ятайте про ці станах під час обстеження хворого: анемія, цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпотиреоз, інфекційний ендокардит.
9 Спостереження за хворим, що входять в кабінет і лягає на кушетку, часто дає важливу інформацію.
10 Стійка тахікардія при відсутності інших симптомів може бути ранньою ознакою судинної катастрофи:
11 Виражений клапанний порок при відсутності шуму:
- критичний аортальний стеноз з низькою фракцією викиду;
- важка парапротезних митральная регургітація;
- гостра аортальна регургітація внаслідок ендокардиту або розшарування судини;
- важкий мітральний стеноз (рідко).
12 Завжди виключайте альтернативний діагноз:
- розшарування аорти;
- емболія вінцевої артерії;
- перикардит - тромболізис може призвести до гемоперикарду;
- підйом сегмента ST був зафіксований раніше - інші причини болю в грудях.
13 У хворого з серцево-судинним колапсом завжди виключайте:
- аритмію;
- розшарування аорти;
- ТЕЛА;
- тампонаду серця;
- розрив міокарда;
- дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) або мітральний регургітації після ІМ;
- інфекційний ендокардит і інші форми сепсису;
- кардіогенний шок внаслідок ІМ;
- гостру аортальну / мітральний регургітації;
- дисфункцію штучного клапана.
подальші перспективи
Збір анамнезу і об'єктивний огляд - основні навички кардіолога, які дуже мало змінилися з плином часу, причому необхідна робота над собою при щоденному їх використанні. Впровадження різних технологій, особливо ЕхоКГ, дозволяє пояснити більшість аускультативних феноменів, які складно інтерпретувати кардіолога. Відповідно деякі тонкощі аускультації стають менш значущими при доступності ЕхоКГ. Все більш широке використання мініатюрних ехокардіографія - дуже важливе доповнення до фізикальному обстеженню, особливо при великому потоці хворих. Однак ніякі технології не можуть замінити клінічного досвіду і здатності відповісти на питання - хворий пацієнт? Найбільш важливе питання зазвичай - не що показує тест, а хворий ця людина і наскільки важко.
Roger Hall, Iain Simpson
Збір анамнезу і фізикальне обстеження хворих з захворюваннями серцево-судинної системи