Діагностика ушкоджень позвоночнікаі спинного мозку
Якщо диференціальна діагностика функціональних і морфологічних змін спинного мозку надзвичайно складна, то сам діагноз ускладненого пошкодження хребта не викликає ускладнень. Діагностика неускладнених пошкоджень хребта представляє значно більші труднощі.
Діагностика переломів тіл і вивихів хребців
У ранні терміни після травми найбільш часто хворі скаржаться на біль в ушкодженому відділі хребта. Інтенсивність болю залежить не тільки від тяжкості кісткових ушкоджень, а й від травми м'яких тканин, загального стану хворого, індивідуального порога чутливості.
У тих випадках, коли пошкодження хребта супроводжує травма інших органів, потерпілий може не звернути увагу лікаря на болі в хребті, і травма пройде непоміченою. У цих випадках правильній постановці діагнозу сприяють умілий збір анамнезу і ретельне клінічне обстеження хворого.
Наявність синця і садна на тілі хворого дозволяє уточнити точку прикладання травмуючої сили і механізм травми. При переломі хребта хворі зазвичай приймають вимушене положення, що особливо помітно при переломах і вивихах шийних хребців.
Симптоми ушкоджень шийного відділу хребта можна уявити в такій послідовності:
1) болі в шийному відділі: вказівка в анамнезі на насильницькі або некоординовані рухи голови і шиї з подальшою появою скарг на болі в шийному відділі хребта з іррадіацією в потиличну область і голову, над-плечья і руки в залежності від рівня пошкодження шийного відділу хребта;
2) симптом напруження м'язів шеів свіжих випадках травми виявляється у всіх хворих в спокої або при рухах головою;
3) обмеження рухів в шийному відділі хребта;
4) вимушене положення голови і шиї;
5) нестійкість голови.
Розрізняють три ступені неусточівойсті голови:
- важкий ступінь нестійкості голови ( «симптом Гильотена-вання») зустрічається частіше при важких ушкодженнях шийного відділу хребта, м'язів шиї, при переломах зубовидних відростка II шийного хребця, вивихах голови. Голова не утримується і падає при підніманні у лежачого хворого. Своєчасне виявлення важкого ступеня нестійкості дозволяє проявити максимальну обережність при обстеженні хворого, підведення, транспортуванні і перекладанні, виборі методу лікування. Якщо така ступінь нестійкості своєчасно не виявлена, то при найменшій необережності може посилитися зміщення, можлива також додаткова травма спинного мозку з самими трагічними наслідками (аж до раптової смерті хворого);
- середня ступінь нестійкості голови (позитивний симптом Томсена) зустрічається частіше, ніж інші, і може спостерігатися при зміщенні шийних хребців - від ротаційного підвивиху до зчепилися вивихів і Переломова-вихов. Симптом Томсена проявляється тим, що потерпілий підтримує голову руками у вертикальному положенні або при спробі встати або лягти, при нахилі тулуба наперед або назад;
- легка ступінь нестійкості (позитивний симптом Вагнера - Столпера, «голова статуї») проявляється напругою м'язів шиї, що утримують голову нерухомою у вимушеному положенні. Потерпілий може ходити, лягати, вставати, нахилятися, повертатися, проте положення голови по відношенню до тулуба при цьому залишається незмінним.
Нестійкість голови є частим і важливим симптомом різних травм шийного відділу хребта, хоча на підставі цього симптому не можна уточнити рівень пошкодження і характер травми;
6) зсув остистого відростка, що виявляється пальпацією при вивихах тіл хребців, переломовивіхах і переломах остистих відростків, а також болючість при пальпації на рівні ушкодження;
7) хрускіт в шиї або клацання при рухах (цей симптом ні в якому разі не можна викликати штучно, так як це може призвести до зміщення шийних хребців і травмі спинного мозку).
Діагностика ушкоджень грудного та поперекового відділів хребта. При огляді Спини слід перш за все звертати увагу на зміну фізіологічної кривизни хребта. Істинний горб зустрічається рідко, але згладжена поперекового лордозу або посилений грудний кіфоз спостерігаються досить часто. У ряді випадків можлива і збоку (сколіотична) деформація. У м'язистих людей буває виражений симптом віжок - напруга довгих м'язів спини у вигляді валиків з обох сторін остистих відростків пошкоджених хребців. Відзначається болюча пальпація остистих відростків на рівні ушкодження. Можна відзначити виступаніє вкінці остистоговідростка зламаного хребця іувеліченіе міжостистих проміжків на рівні ушкодження. При переломі поперекових хребців можуть відзначати біль в животі і деяка напруга м'язів передньої черевної стінки. Пояснюється це наявністю заочеревинної гематоми. Черевна гематома, роздратування або пошкодження чревного (сонячного) сплетення і прикордонного симпатичного стовбура призводять до виникнення псевдоабдомінальний синдрому, що супроводжується клінічною картиною помилкового гострого живота, яка може бути настільки вираженою, що іноді доводиться вдаватися до діагностичної лапароскопії або навіть лапаротомії.
Для того щоб диференціювати перелом тіла поперекового або нижнегрудного хребця з пошкодженням м'яких тканин спини і переломами поперечних відростків, слід провести пальпацію остистих відростків під час піднімання прямих ніг з положення лежачи на спині (симптом Силіна). При ударі, часткове пошкодження зв'язок або переломі поперечних відростків вони не посилюються, тоді як при переломі тіл хребців, остистих відростків або дужок - різко зростають. Зазначений симптом має особливо велике значення при діагностиці переломів хребців в пізні терміни після травми, коли всі інші симптоми бувають нечіткими.
Хворобливість посилюється і при осьової навантаженні на хребет. Слід, однак, пам'ятати, що осьова навантаження на хребет допустиме лише в положенні потерпілого лежачи у вигляді легкого поколачивания по п'ятах або натисканні на голову. Груба осьова навантаження на хребет і спроби визначення обсягу рухів, особливо в вертикальному положенні хворого, неприпустимі.
Рентгенологічне дослідження починають з оглядових рентгенограм у двох проекціях: передньо-задній і бічний. Надалі при необхідності роблять прицільні рентгенограми, томограми хребта і рентгенограми в косих проекціях, що дозволяють більш детально виявити патологічні зміни як тіла хребця, так і задніх його відділів - дужок, суглобових і остистих відростків. Найбільш постійним рентгенологічним симптомом перелому тіла хребця є клиноподібна деформація його, яку видно на бічній рентгенограмі.
За величиною компресії, як уже згадувалося, можна визначити стабільність перелому.