Діагностика, лікування та профілактика урогенітальних інфекцій
Гонорея - інфекційне захворювання, викликане грамнегативних диплококком Neisseria gonorrtioeae, є одним з найбільш широко поширених інфекційних захворювань.
- Гонорея нижніх відділів сечостатевого тракту без ускладнень
- Гонорея нижніх відділів сечостатевого тракту з ускладненнями
- Гонорея верхніх відділів сечостатевого тракту і органів малого тазу
- Гонорея інших органів
При цьому вказується повний топічний діагноз.
Інфікування чоловіків гонореєю, як правило, призводить до появи суб'єктивних симптомів, що змушують їх звертатися за медичною допомогою. У жінок гонококові інфекції часто протікає мало або безсимптомно і виявляється при різних профілактичних обстеженнях, в тому числі в якості статевих партнерів, і при розвитку ускладнень. Мабуть, цією обставиною можна пояснити меншу самообращаемость за медичною допомогою жінок, ніж чоловіків. Це обумовлює необхідність скринінгу на гонорею жінок, що мають високий ризик інфікування.
Діагноз гонореї підтверджується на підставі лабораторного виявлення гонокока з типовими морфологічними і тинкторіальних властивостями, виявлення антигену гонокока або нуклеїнової кислоти в клінічних зразках.
Для виявлення гонокока використовується мікроскопічне і культуральне дослідження (у дівчаток і жінок старше 60 років - тільки культуральне, з визначенням ферментативних властивостей гонокока).
Доцільність використання різних методів провокації в даний час викликає обгрунтовані сумніви і є предметом проведення спеціальних наукових досліджень.
Рекомендовані схеми лікування
Вибір схем лікування гонококової інфекції залежить від клінічної картини і анатомічної локалізації захворювання, чутливості штамів N. gonorrtioeae до протимікробних препаратів та обмежень до їх призначенням, можливості асоціації інфекції з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом, оцінки розвитку побічних ефектів терапії.
У зв'язку з високим ризиком поєднаної гонорейно-хламідійної інфекції при неможливості проведення діагностики урогенітального хламідіозу хворим гонореєю слід призначати протимікробні препарати, ефективні і відносно Chlamydia trachomatis.
Лікування гонококової інфекції нижніх відділів сечостатевої системи без ускладнень
Під неускладненої гонококової інфекцією розуміють первинну інфекцію слизової оболонки нижніх відділів сечостатевих шляхів (уретрит - у чоловіків і жінок, цервіцит, цистит, вульвовагініт - у жінок).
Основна увага при викладі даного розділу приділено методикам одноразового лікування неускладненій гонореї нижніх відділів сечостатевого тракту.
Цефиксим - 400 мг перорально одноразово
Цефтриаксон - 250 мг внутрішньом'язово одноразово
Офлоксацин - 400 мг перорально одноразово
Ципрофлоксацин - 500 мг перорально одноразово
Альтернативні методи лікування
Азитроміцин -1 г перорально однократно
Ломефлоксацин - 600 мг перорально одноразово
Норфлоксацин - 800 мг перорально одноразово
Пефлоксацин - 600 мг перорально одноразово
Спектиномицин - 2,0 г (чоловіки), 4,0 г (жінки) внутрішньом'язово одноразово. Препарат показаний при непереносимості хінолонів і цефалоспоринів.
Цефодізім - 0,250-500 мг внутрішньом'язово одноразово
Цефуроксим -1,5 г внутрішньом'язово одноразово
Цефуроксим аксетил -1,0 г перорально однократно
Всі зазначені препарати (крім спектиномицина) також високо ефективні при аноректальної гонореї. При гонорейному ураженні гортані найбільш ефективними препаратами (лікування більш ніж у 90% пацієнтів) є цефтриаксон, ципрофлоксацин в зазначених дозах, доксициклін по 100 мг 2 рази на день протягом 7 днів, поєднання офлоксацину (400 мг перорально) і азитроміцину (1 г перорально ) одноразово.
Фторхінолони протипоказані дітям і підліткам до 14 років, вагітним і годуючим жінкам.
Існує ряд інших антибіотиків, ефек