Отже, вчора ми почали говорити про проблеми плоско-вальгусна стоп і пов'язаних з цим порушень скелета і формування стопи, ходи і загального розвитку. Ми вже з вами з'ясували, що тільки явно виражені вроджені деформації можна виявити рано, в інших випадках необхідно час, поки стопа буде формуватися і склепіння її поступово будуть утворюватися. За зведенням стопи потрібно стежити на регулярних оглядах ортопеда і станом взуття малюка. Якщо вона стоптується всередину - варто проконсультуватися з лікарем.
Як проявляються симптоми деформацій
У переважній кількості випадків першими проявами вальгусной деформації стоп у дітей є проблеми ходи ближче до року, коли діти починають робити свої перші кроки. При цьому діти ходять невпевнено, і звертають на себе увагу ніжки - при ходінні малюк настає не всієї стопою на поверхню, а внутрішнім її краєм, областю зводу стопи. Ніжки як би вигинаються всередину, що робить ходу невпевненою, і кроки повільними і нестійкими. У міру часу стопи набувають форму літери «ікс», коліна сходяться між собою, в той час як щиколотки відстоять одна від одної на досить виражене відстань, а ніжки розгортаються. Через таку постановки стоп хода стає човгає, незграбною і невпевненою, діти швидко втомлюються під час ігор з іншими дітьми на дитячих майданчиках, мало бігають і ходять, вважаючи за краще сидіти, можуть з часом скаржитися на болі в ніжках, стопах і в області хребта.
У міру зростання і збільшення обсягу рухів стопи до вечора припухають і втомлюються, можуть бути можливими судоми в області голеностопа або литкових м'язів, що призводить до плачу і криків малюка. При вираженій вальгусной деформації ніжок звертає на себе увагу проблема взуття та її зношування. Взуття малюка деформується, розпластується, особливо сильно вона зношується по внутрішній частині підошви і внутрішній стороні каблучка. У підсумку, тривала наявність вальгусной деформації стопи може в підсумку загрожувати дитині розвитком сильного плоскостопості, може виникати вкорочення кінцівок, остеохондроз і виражений сколіоз хребта, а також деформації кісток таза, колінного суглоба або голеностопов, а також розвиток артрозу суглобів.
Як проводять діагностику вальгусна деформація стопи?
Вальгусную установку стопи у дитини можна запідозрити ще при звичайному огляді у педіатра в терміни, встановлені для профілактичних оглядів. Але педіатр може тільки дати направлення на консультацію до ортопеда, де фахівець проведе вже поглиблене обстеження і огляд, проведе спеціальні тести і дасть своє остаточне висновок про те, чи є деформація стоп, і якщо є - наскільки вона сильно виражена і буде піддаватися корекції. При огляді стоп дитини буде звертати на себе увагу те, що пальці ніг і п'ята відхиляються назовні, відбувається згладжування склепінь стоп і відбувається зміщення внутрішньої зони стопи всередину, ніжка як би завалюється.
Щоб остаточно вирішити питання про те, чи є деформація стоп у дитини або її немає, проводять і додаткові методи діагностики - перш за все це рентгенографія області стоп, подометрія і комп'ютерна плантографія стоп. Рентгенограми стоп проводять в трьох проекціях, і на трьох цих знімках можна буде чітко побачити зміни в положенні стоп відносно один дружки. При комп'ютерної плантографії можна досить точно розрахувати різного роду параметри стопи по віковим групам та порівняти їх з нормальними значеннями. А за допомогою подометріі можна визначити розподіл навантажень тіла на різні зони на стопі. Подометрія також проводиться на комп'ютері і дозволяє виявляти типові зміни в стопах ще тоді, коли клінічно ознак вальгусной деформації в області стопи у малюків ще навіть немає. При деяких умовах може додатково знадобитися проведення ультразвукового дослідження в області суглобів. Також необхідно огляд дитини дитячим неврологом з метою виключення патологій центральних або периферичних відділів нервової системи при наявності вальгусной деформації стоп.
Методи лікування вальгусна деформація стопи
Основна мета лікування при наявності плоско-вальгусна деформації стоп - це повноцінне відновлення нормальної форми стопи, і відповідно, її нормальне функціонування, а також заходи щодо зміцнення зв'язкового апарату і м'язового корсету стопи. При природженому дефекті стоп, коли деформації явно виражені і видно при народженні, може як метод лікування застосовуватися гіпсування ніжок з установкою їх в правильному положенні і носінні гіпсових пов'язок тривало час. точний підбір гіпсування і точне моделювання пов'язок буде робити тільки досвідчений фахівець - дитячий ортопед, враховуючи тип деформацій і ступінь відхилення стопи від норми в градусах. В подальшому, на наступному етапі лікування при вродженої формі або з самого початку лікування при набутих формах починають проведення спеціальних ножних ванн, а також курсу спеціального масажу в області попереково-крижового відділу хребта, в області суглобів ніг і в зоні стоп.
Також застосовують парафінотерапія, грязьові аплікації і аплікації озокериту. Також для лікування плоско-вальгусна стоп використовують активно фізіотерапевтичні впливу - електрофорез, діадінамометрію, магнітотерапію і електростимуляцію в області м'язів гомілки і стопи, корисними виявляються заняття плаванням і повноцінна лікувальна фізкультура. План лікування розробляється і контролюється лікарем-ортопедом, він підтирає індивідуальний графік занять, курс лікувальної фізкультури та методи корекції.
Також дітям з наявністю плоско-вальгусна деформації стопи необхідно підбирати особливі індивідуальні функціональні устілки у взуття або підбирати спеціальну конструкцію ортопедичного взуття з жорсткою фіксацією стопи збоку, а також фіксацією п'яти і супінатором. Проведення оперативного лікування вальгусна деформація у дітей практикується нечасто, близько 5-7% від всіх серйозних деформацій. При цьому, якщо потрібна операція, спосіб корекції стоп діточок визначається в індивідуальному порядку, враховуючи особливості патології і ступінь її вираженості. Найбільше поширення у дітей в ортопедії і травматології при лікуванні Вальгусний стоп отримали такі способи як пересадка сухожилля із зони довгої малогомілкової м'язи в зону внутрішнього краю стопи, щоб подовжити ахіллове сухожилля. Також проводять операції артродеза особливого Таран-човноподібної суглоба, накладенням особливого апарату зовнішньої фіксації.
Коли потрібно лікувати а коли спостерігати? Це питання непросте, варто пам'ятати, що формування при вальгусной деформації плоскостопості може бути серйозним дефектом, і можуть завдавати дитині дискомфорт при бігу або ходьбі. Важливо знати, що якщо при підйомі на шкарпетки, у дитини з'являється звід стопи, немає ніякого занепокоєння з боку стоп - можна не лікувати патологію, поки ще склепіння стопи тільки формується. Якщо ж стопи плоскі у всіх положеннях ноги, а в самих ніжках виникає хворобливість, тугоподвижность - це ситуація, коли потрібно активне лікування відразу, як це виявлено. Тоді рішення проблеми потрібно довірити лікаря, щоб він визначив - чи потрібно тільки носіння ортопедичного взуття або інших конструкцій або навіть потрібна операція.
Методи профілактики проблеми
Стопа є надійною опорою для тіла, і самого дитинства потрібно стежити за її здоров'ям, якщо стопи не будуть фізіологічно правильними, неминуче виникнуть і проблеми зі скелетом, хребтом і болю в спині, перевантаження м'язів і ранимий проблем остеохондрозу і артрозу. Про це потрібно пам'ятати батькам, коли їх малюк росте і стежити за розвитком стоп. Важливо не квапити дитину в тому, щоб він вставав на ніжки. Раніше 9-10 місяців не варто ставити дитину на ніжки і водити його за руки, особливо на тривалий час. Хоча, якщо малюк сам встає біля опори, і перешкоджати йому не треба, дитина краще орієнтується, коли йому пора буде починати ходити. У більш ранні терміни можна лише короткочасно без перенесення ваги тіла приставляти дитини на ніжки і обов'язково його підтримувати. Для збереження здоров'я скелета важливо проводити профілактику рахіту, щоб кістковий каркас стопи і всього тіла формувався правильно, потрібно часто бувати на сонечку, а в зимовий час приймати вітамін Д додатково в краплях.
У міру того, як дитина почне ходити, йому потрібно вибирати правильну взуття - це повинні бути сандалики або туфельки з високим жорстким задником, які вище п'яти на 3-4 см, що допомагає утримувати п'яту по осі гомілки. Крім того, підошва повинна бути гнеться і мати невеликий супінатор. Але не варто купувати дитині ортопедичне взуття, якщо у нього немає проблем з ніжками - ортопедичне взуття лікувальна, її повинен рекомендувати лікар. Важливо відвідувати лікарів і в тому числі ортопеда в терміни, які покладені для профілактичних оглядів - це в один, три і шість місяців, потім в один і три роки, а з чотирьох років ортопеда потрібно відвідувати щорічно.