Діагностика гастроинтестинальной харчової алергії
Правильно зібраний алергологічний анамнез часто допомагає виявленню продукту - алергену і встановлення характеру харчової непереносимості. Велику допомогу в діагностиці харчової алергії надає систематичне ведення харчових щоденників, які допомагають виявити зв'язок клінічних симптомів з якістю і кількістю спожитої їжі.
У алергологічної практиці широко застосовується елімінаційна дієта. Якщо вона призводить до поліпшення стану і появи алергічної реакції після повторного введення антигену (провокації) діагноз можна вважати достовірним.
Фізичне дослідження хворого дозволяє виявити наявність шкірних алергічних реакцій, порушення бронхіальної прохідності. Клінічні прояви атопічного дерматиту у хворого побічно свідчать про можливу наявність у нього харчової алергії. Імовірність її тим більше, чим менше вік дитини. При огляді виявляється обкладений язик, здуття живота, болючість його при пальпації в різних відділах, можливе збільшення печінки.
У діагностиці харчової алергії певне місце займають провокаційні тести і шкірні проби з харчовими антигенами. Велике значення надають вивченню змісту в сироватці крові імуноглобулінів класу Е радіоіммуносорбентним тестом (PRIST) і рівня специфічних антитіл до харчових продуктів радиоиммунологическим методом (RAST), ІФА.
Але виявлення специфічних IgE-антитіл до харчових продуктів не завжди означає, що у всіх цих випадках мова йде про алергічної реакції. Виявлення специфічних TgE може бути свідченням латентної сенсибілізації, перехресної реактивності з іншими алергенами.
Ендоскопічні методи дослідження дозволяють виявити термінальний езофагіт, недостатність кардії, гастроезофагального рефлюкс, гастрит, дуоденіт, поєднане ураження шлунка і дванадцятипалої кишки - гастродуоденіт, дуоденогастральногорефлюкс, проктит, іроктосігмоідіт.
При гістологічному дослідженні біоптатів слизової оболонки шлунка, взятої з уражених ділянок у хворих з харчовою алергією, дослідники виявили при алергічному гастриті порушення поверхневого мікрорельєфу слизової оболонки, посилення клітинної інфільтрації її еозинофілами.
Також здійснюється гістологічне дослідження біоптатів слизової оболонки тонкої кишки, що виявляє її пошкодження у вигляді різного ступеня вираженості алергічного запалення. У тонкій кишці, особливо у дітей першого року життя, може розвинутися атрофія слизової оболонки з формуванням важкого синдрому мальабсорбції, розвитком гіпотрофії, рахітоподібних синдрому, полигландулярной недостатністю.
Основними морфологічними критеріями оцінки стану слизової оболонки тонкої кишки є наступні параметри: висота ворсинок, глибина крипт, їх співвідношення один до одного, кількість межепітеліальних лімфоцитів, еозинофілів, плазмоцитів, і, нарешті, огрядних клітин. Стан слизової оболонки тонкої кишки багато в чому залежить від ступеня вираженості гастроинтестинальной харчової алергії, тривалості захворювання, застосування лікарських препаратів в період дослідження і від віку пацієнта. Ймовірно, саме з цим пов'язано те, що одні дослідники вважають, що зміни слизової оболонки тонкої кишки при гастроинтестинальной харчової алергії мінімальні, а інші стверджують, що харчова алергія може бути причиною интестинального пошкодження всіх ступенів.
Існують суперечливі відомості про вираженість змін тонкої кишки при гастроинтестинальной харчової алергії: по-різному оцінюються прояви альтерації (пошкодження) слизової оболонки, характер рельєфу, склад запального інфільтрату, вираженість цих проявів у дітей різного віку.
За даними Балаболкіна А.А. і Субботиной О.А. у хворих харчовою алергією достовірних змін в висоті ворсинок і глибині крипт немає. Коефіцієнт співвідношення ворсинок до глибини крипт дорівнює 2,9.