Як зняти діагноз
Збір анамнезу має на увазі уточнення скарг хворого і виявлення еволюції захворювання протягом часу. Симптоми бронхіальної астми дуже різноманітні і варіюють в залежності від стадії хвороби і індивідуальних особливостей кожного хворого.
На початкових стадіях розвитку (передастма), бронхіальна астма проявляється нападами кашлю, який може бути сухим або з невеликою кількістю мокротиння. Кашель виникає в основному в нічні або ранкові години, що пов'язано з фізіологічним підвищенням тонусу мускулатури бронхів в ранкові години (3 - 4 години ночі). Кашель може з'явитися після перенесеної інфекції дихальних шляхів. Напади кашлю на початкових стадіях захворювання не супроводжуються утрудненням дихання. При аускультації (прослуховуванні хворого) можуть бути виявлені розсіяні сухі хрипи. Латентний (прихований) бронхоспазм виявляється за допомогою спеціальних методів дослідження: при введенні бета-адреноміметиків (ліки які викликають розслаблення мускулатури бронхів) спостерігається збільшення фракції повітря, що видихається (сірометрія).
На більш пізніх стадіях розвитку основним симптомом бронхіальної астми стають напади задухи.
Розвитку нападу ядухи передує вплив одного з провокуючих чинників (див. Вище), або ж напади розвиваються спонтанно. На початку хворі можуть відзначати деякі індивідуальні симптоми наступаючого нападу: нежить, першіння в горлі, свербіж шкіри та ін. Далі настає прогресивне утруднення дихання. Спочатку хворий відзначає лише утруднення на видиху. З'являється сухий кашель і відчуття напруженості в грудях. Порушення дихання змушують хворого сісти спершись руками, для того щоб полегшити дихання роботою допоміжних м'язів плечового пояса. Наростання задухи супроводжується появою хрипів, які спочатку можуть бути виявлені тільки при аускультації хворого, але потім стають чутні на відстані від хворого. Для нападу задухи при бронхіальній астмі характерні так звані «музичні хрипи» - складаються зі звуків різної висоти. Подальший розвиток нападу характеризується утрудненням вдиху через установки дихальних м'язів в положенні глибокого вдиху (бронхоспазм перешкоджає виведенню повітря з легенів під час видиху і призводить до накопичення в легенях великої кількості повітря).
Огляд хворого для діагностики на стадії передастмою не виявляється ніяких характерних особливостей. У хворих алергічної астмою можуть бути виявлені носові поліпи, екзема, атопічний дерматит.
Найбільш характерні ознаки виявляються при огляді хворого з нападом задухи. Як правило, хворий прагне зайняти сидяче положення і спирається руками на стілець. Дихання подовжене, напружене, помітна участь в акті дихання допоміжних м'язів. Яремні вени на шиї здуваються на видиху і спадаються на вдиху.
При перкусії (простукуванні) грудної клітини виявляється високий (коробковий) звук, що свідчить про накопичення в легенях великої кількості повітря - грає важливу роль в діагностиці. Нижні межі легень опущені і малорухливі. При прослуховуванні легких виявляється велика кількість хрипів різної інтенсивності і висоти.
Тривалість нападу може бути різною - від декількох хвилин до декількох годин. Дозвіл нападу супроводжується напруженим кашлем з виділенням невеликої кількості прозорої мокротиння.
Особливо важким станом є астматичний статус - при якому прогресуюче задуха наражає на небезпеку життя хворого. При астматичному статусі, всі клінічні симптоми більш виражені ніж при звичайному нападі астми. В добавок до них розвиваються симптоми прогресивного задухи: ціаноз (синюшність) шкірних покривів, тахікардія (прискорене серцебиття), порушення ритму роботи серця (екстрасистоли) апатія і сонливість (гальмування функції центральної нервової системи). При астматичному статусі хворий може померти від зупинки дихання або порушень серцевого ритму.
Додаткові методи діагностики бронхіальної астми
Проведення попередньої діагностики бронхіальної астми можливо на основі клінічних даних зібраних за допомогою методів описаних вище. Визначення конкретної форми бронхіальної астми, а також встановлення патогенетичних аспектів захворювання вимагає застосування додаткових методів дослідження.
Дослідження і діагностика функції зовнішнього дихання (ФЗД, спірометрія) при бронхіальній астмі допомагають визначити ступінь обструкції бронхів і їх реакцію на провокування гистамином, ацетилхолином (речовини викликають бронхоспазм), фізичним навантаженням.
Зокрема, проводять визначення обсягу форсованого видиху за одну секунду (ОФВ1) і життєвої ємності легень (ЖЕЛ). Співвідношення цих величин (індекс Тиффно) дозволяє судити про ступінь прохідності бронхів.
Існують спеціальні апарати дозволяють хворим на дому самим визначати обсяг форсованого видиху. Контроль цього показника важливий для проведення адекватного лікування бронхіальної астми, а також для попередження розвитку нападів (розвитку нападу передує прогресивне зменшення ОФВ). Визначення ОФВ проводять вранці до прийняття бронходилататора і після обіду після прийняття ліків. Різниця більше 20% між двома величинами говорить про наявність бронхоспазму і про необхідність модифікувати лікування. Зниження ОФВ нижче 200 мл. виявляє виражений бронхоспазм.
Радіографія грудної клітини - додатковий метод діагностики дозволяє виявити ознаки емфіземи легенів (підвищення прозорості легень) або пневмосклерозу (розростання в легенях сполучної тканини). Наявність пневмосклерозу більш характерно для інфекційно-залежною астми. При алергічній астмі радіологічні зміни в легенях (поза нападами задухи) можуть бути відсутні тривалий час.
Діагностика алергічної астми - полягає у визначенні підвищеної чутливості організму по відношенню до деяких алергенів. Виявлення відповідного алергену і виключення його з оточення хворого, в деяких випадках, дозволяє повністю вилікувати алергічну астму. Для визначення алергічного статусу проводять визначення антитіл типу IgE в крові. Антитіла цього типу визначають розвиток негайних симптомів при алергічній астмі. Підвищення рівня цих антитіл в крові свідчить про підвищеної реактивності організму. Також, для астми характерно збільшення кількості еозинофілів крові і в мокроті особливо.
Діагностика супутніх захворювань дихальної системи (риніти, синусити, бронхіти) допомагає скласти загальне уявлення про стан хворого і призначити адекватне лікування.
Диференціальна
Діагностика бронхіальної астми у дітей молодшого віку представляє складність у зв'язку з віковими обмеженнями використання комплексу діагностичних заходів. вона заснована в першу чергу на клінічних ознаках, оцінці симптомів і даних фізикального обстеження.
Диференціюють три варіанти свистячих хрипів в анамнезі у дітей раннього віку:
Клінічні критерії диференціальної діагностики бронхіальної астми та симптомів обструкції на тлі гострої респіраторної інфекції у дітей раннього віку
При повторних епізодах свистячих хрипів необхідно виключати такі захворювання:
- аспірація чужорідного тіла;
- муковісцидоз;
- бронхолегеневі дисплазія;
- пороки розвитку, що зумовлюють звуження внутрішньогрудних дихальних шляхів;
- синдром первинної циліарного дискінезії;
- вроджений порок серця;
- гастроезофагеальний рефлюкс;
- хронічний риносинусит;
- туберкульоз;
- імунодефіцити.
Діти старшого віку
У пацієнтів старшого віку необхідна диференціальна діагностика бронхіальної астми з наступними захворюваннями:
- обструкція верхніх дихальних шляхів (респіраторний папіломатоз);
- аспірація сторонніх тіл;
- туберкульоз;
- гіпервентіляціонний синдром і панічні атаки;
- інші обструктивні захворювання легень;
- дисфункція голосових зв'язок;
- необструктивний захворювання легень (наприклад, дифузні ураження паренхіми легень);
- важка деформація грудної клітини зі здавленням бронхів;
- застійні пороки серця;
- трахео- або бронхомаляція.
При наступних симптомах необхідно запідозрити відмінне від бронхіальної астми захворювання.
1. Дані анамнезу:
- неврологічна дисфункція в неонатальному періоді;
- відсутність ефекту від застосування бронхолітиків;
- свистячі хрипи, пов'язані з годуванням або блювотою;
- утруднення ковтання і / або рецидивуюча блювота;
- діарея;
- погана прибавка маси тіла;
- збереження потреби в оксигенотерапії більше 1 тижня після загострення захворювання.
2. Фізикальні дані:
- деформація пальців рук у вигляді «барабанних паличок»;
- шуми в серці;
- стридор:
- вогнищеві зміни в легенях:
- крепітація при аускультації:
- ціаноз.
3. Результати лабораторних та інструментальні досліджень:
- вогнищеві або інфільтративні зміни на рентгенограмі органів грудної клітини:
- анемія:
- необоротна обструкція дихальних шляхів;
- гіпоксемія.
спірографія
Спірографія - це метод, який проводить оцінку стану легенів. Спірографія при бронхіальній астмі вимірює швидкість вдихання повітря хворою людиною і його об'єм легенів.
Коли потрібна спирография
Даний метод проводиться, якщо:
- Пацієнт курить протягом усього життя.
- Часто хворіє бронхітом, відчуває задишку.
- Пацієнт має спадкове захворювання дихальної системи.
- Страждає алергією.
- Спірографія при бронхіальній астмі проводиться для корекції лікування.
Навіщо потрібна спирография?
Дослідження за допомогою сучасного методу спірографії визначає функціональний стан легенів для підтвердження або установки діагнозу. У будь-якому випадку цей метод допомагає призначити своєчасне і правильне лікування.
Спірографія, яка проводиться із застосуванням лікарських засобів, зменшує спазми бронхів і уточнює, наскільки порушення прохідності бронхів можна зупинити.
Спірографія при бронхіальній астмі: як проводиться метод
Дослідження проводиться тільки в ранковий час, вкрай рідко в денний. Шлунок повинен бути порожнім. За дві години до проведення діагностики не рекомендується навіть пити воду. Перед самою процедурою пацієнта саджають в зручне положення для відпочинку на п'ятнадцять хвилин.
Якщо пацієнт приймає препарати для лікування астми, то препарати, що розширюють бронхи (Бронходілатірующій), скасовуються за шість годин до дослідження, препарати тривалої дії скасовуються за дванадцять годин.
Спірографія при бронхіальній астмі визначає до 20 параметрів, які описують стан легенів і дихальних шляхів.
Вимірювання всіх показників проводиться в два-три етапи, а за справжнє значення приймається найкращий показник. Всі отримані величини зіставляються з належними, обчислюються за спеціальними номограмами і враховується зростання, стать, вага і вік хворого.
Спірографія при бронхіальній астмі - це обов'язкове дослідження всіх функцій зовнішнього дихання у пацієнтів з бронхіальною астмою, яке дозволяє встановити ступінь бронхіальної обструкції, її варіабельність і оборотність. Враховуються добові коливання і тижневі коливання, а найголовніше - ефективність проведеного лікування.
Спірографія - це серйозний прорив у сучасній медицині, який допомагає полегшити стан пацієнта з хронічною бронхіальною астмою.