Підозра на ахалазію кардії виникає при пред'явленні хворим типових скарг на утруднення ковтання в поєднанні з болями за грудиною після прийому їжі, відрижка (регургітація), часті напади гикавки, відрижку і схуднення.
Обстеження повинно включати рентгенологічне дослідження стравоходу з суспензією сульфату барію, фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС), пищеводную манометр і електрокардіографію (ЕКГ). Саме це поєднання діагностичних методів дозволяє встановити наявність ахалазии кардії, виключити захворювання з подібною клінічною картиною.
Ретельний розпитування пацієнта особливо необхідний для виявлення типових для ахалазії кардії симптомів.
- Чи залежить виникнення труднощів ковтання від консистенції їжі (щільною, рідкої). Утруднення ковтання тільки щільною пиши зазвичай пов'язане зі структурними змінами стравоходу (пептична стриктура, рак і т.д.), тоді як виникнення дисфагії при ковтанні як твердої, так і рідкої їжі більш характерно саме для ахалазії кардії.
- Посилюється чи утруднення ковтання при споживанні холодних або газованих напоїв.
- Які прийоми використовує хворий для полегшення ковтання, наприклад прийом їжі стоячи.
- Чи пов'язані болю в грудній клітці з прийомом їжі або з фізичною напругою (необхідно диференціювати стравоходу і коронарогенние болю).
- Чи буває у хворого зригування їжі, яка не має кислого смаку (оскільки їжа при ахалазії затримується в стравоході з лужним середовищем).
- Прокидається чи хворий від кашлю, пов'язаного з регургітацією, і чи бувають вранці на подушці сліди їжі (симптом "мокрої подушки»).
- Наскільки швидко прогресує схуднення. Наскільки виражені у хворого гикавка і відрижка повітрям.
При обстеженні особливо важливі такі моменти:
- Виявлення зниження маси тіла.
- Виявлення стридорозне дихання внаслідок наявності в верхніх дихальних шляхах стороннього тіла стравохідного походження.
- Виявлення ознак аспіраційної пневмонії.
- Дослідження шийних, надключичних і припупкову лімфатичних вузлів для своєчасного виявлення можливих метастатичних вогнищ раку стравоходу, який також проявляється дисфагією.
- Ретельна пальпація печінки - також для виявлення метастазів.
Показання до консультації інших фахівців
Виникають при труднощі в диференціальному діагнозі. Рекомендуються консультації наступних спеціалістів:
- кардіолога - при підозрі на ішемічну хворобу серця (ІХС):
- онколога - в разі виявлення органічної причини дисфагії; психіатра - при підозрі на неврогенную причину дисфагії (анорексію).
Лабораторна діагностика ахалазії кардії
Рекомендовані методи обстеження:
Інструментальна діагностика ахалазії кардії
Обов'язкові методи обстеження:
- Контрастне рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка з суспензією сульфату барію - хворим з дисфагією при підозрі на ахалазію кардії.
Ознаки ахалазии кардії:
- Розширений просвіт стравоходу.
- Відсутність газового міхура шлунка.
- Уповільнений звільнення стравоходу від контрастної речовини.
- Звуження термінального відділу стравоходу ( «полум'я свічки»).
- Відсутність нормальних перистальтичних скорочень стравохідної стінки.
- При дослідженні необхідно переконатися у відсутності грижі стравохідного отвору діафрагми, фіксованих стриктур стравоходу і пухлинних утворень.
Чутливість методу для виявлення ахалазии кардії 58-95%, специфічність - 95%.
ФЕГДС для виключення псевдоахалазіі (звуження стравоходу, обумовлене різними причинами, наприклад аденокарциномой кардіального відділу стравоходу) і патологічних змін слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Ендоскопічні ознаки ахалазії:
- Розширений просвіт стравоходу.
- Наявність в стравоході харчових мас.
- Звуження кардіального отвору стравоходу і його мінімальне відкриття при нагнітанні в стравохід повітря, однак при проведенні кінчика ендоскопа через цей отвір відчувається опір невелика (якщо відчувається опір досить значно, то висока ймовірність звуження пухлинного походження).
- Відсутність грижі стравохідного отвору діафрагми і стравоходу Барретта.
Чутливість ФЕГДС для виявлення ахалазии нижче, ніж у рентгеноконтрастного дослідження, - 29-70%, специфічність така ж - 95%. Щоб виявити звуження стравоходу органічної природи, чутливість ФЕГДС повинна становити 76-100%.
Дослідження рухової функції стравоходу - стравохідна манометр.
Характерні ознаки ахалазії кардії:
- відсутність прогресуючого наростання тиску в стравоході відповідно до перистальтичних скороченнями стравоходу;
- відсутність або неповна релаксація НСС в момент ковтання;
- підвищений тиск в області НСС;
- підвищення внутріпіщеводного тиск в проміжках між ковтальні рухи.
Чутливість стравохідної манометрии для виявлення ахалазии становить 80-95%, специфічність - 95%.
ЕКГ (бажано під час нападу болю в грудній клітці) для виключення можливої ІХС.
Згодом проводять рентгенологічне дослідження грудної клітки, стравоходу і шлунка та дослідження рухової функції стравоходу (стравохідна манометр) в динаміці.
Додаткові інструментальні методи дослідження використовуються для виявлення патології суміжних органів або при необхідності проведення диференціального діагнозу:
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- сцинтиграфія стравоходу;
- комп'ютерна томографія органів грудної клітини.