Чим викликається гипокальциемия?
Гипокальциемия новонароджених може бути ранньою (в перші 2 дні життя) або пізньої (більше ніж через 3 дні); гіпокальціємія з пізнім початком зустрічається рідко. У деяких дітей з вродженим гіпопаратиреозом [наприклад, при синдромі Ді-Джорджі з агенезией або дисгенезією паращитовидних залоз] відзначається як рання, так і пізня (тривала) гіпокальціємія.
Факторами ризику розвитку ранньої гіпокальціємії є недоношеність. маленький вага до терміну гестації, діабет матері, интранатальная асфіксія. Механізми варіюють. У нормі паратгормон допомагає підтримувати нормальний рівень кальцію, коли постійне надходження іонізованого кальцію через плаценту припиняється при народженні. Транзиторний, відносний гіпопаратиреоз може викликати гіпокальціємію у недоношених і деяких маленьких до терміну гестації новонароджених, паращитовидні залози яких поки не функціонують адекватно; а також у дітей від матерів з діабетом або гиперпаратиреозом, так як у цих жінок рівень іонізованого кальцію під час вагітності вище, ніж в нормі. Інтранатальна асфіксія може також збільшувати рівень кальцитоніну. який пригнічує вихід кальцію з кісток, що призводить до гіпокальціємії. У інших новонароджених відсутній нормальний відповідь нирок на паратгормон, що виражається в фосфатурии; підвищений рівень фосфатів (Р04) призводить до гіпокальціємії.
симптоми гипокальциемии
Симптоми гипокальциемии рідко виникають, якщо загальний кальцій не знижується менше 7 мг / дл (менше 1,75 ммоль / л) або рівень іонізованого кальцію не знижується менше 3,0 мг / дл. Прояви включають гіпотонію, тахікардію, тахіпное, апное, утруднення при годуванні, збудження, тетанію і судоми. Подібні симптоми можуть відзначатися при гіпоглікемії і абстинентному синдромі.
діагностика гипокальциемии
Діагноз ставиться на підставі рівня зниження загального або іонізованого кальцію в сироватці крові; іонізований кальцій - більш фізіологічний показник, тому що він виключає вплив рівня білка і рН. Подовження коригованого інтервалу QT (QT.) На ЕКГ також вказує на гипокальциемию.
лікування гипокальциемии
Гипокальциемия з раннім початком зазвичай проходить протягом декількох днів, і новонародженим з рівнем кальцію більше 7 мг / дл (більше 1,75 ммоль / л) або іонізованого кальцію більше 3,5 мг / дл, у яких немає клінічних ознак гіпокальціємії, рідко потрібно лікування. Доношених дітей з рівнем кальцію менше 7 мг / дл (менше 1,75 ммоль / л) і недоношених дітей при рівні кальцію менше 6 мг / дл (менше 1,5 ммоль / л) слід лікувати шляхом повільного внутрішньовенного введення протягом 30 хвилин 10 % розчину кальцію глюконату з розрахунку 2 мл / кг (200 мг / кг). Занадто швидке введення може викликати брадикардію, тому слід контролювати ЧСС під час інфузії. Також необхідно уважно спостерігати за місцем внутрішньовенного введення, оскільки інфільтрація тканин розчином кальцію діє дратівливо і може викликати місцеве пошкодження тканин або некроз.
Після екстреної корекції гіпокальціємії можна вводити тривалий час глюконат кальцію разом з іншими розчинами для внутрішньовенного введення. Починаючи з введення 400 мг / (кг на добу) глюконату кальцію дозу можна при необхідності поступово збільшити до 800 мг / (кг на добу) для запобігання відновлення гипокальциемии. Коли дитину починають годувати через рот, суміш можна збагачувати такий же добовою дозою глюконату кальцію шляхом додавання 10% розчину глюконату кальцію в суміш. Зазвичай додаткове введення кальцію необхідно протягом декількох днів.
Якщо гіпокальціємія почалася пізно, то необхідно додавання кальцитріолу або додаткового кальцію в суміш дитини, щоб забезпечити співвідношення Са: Р044: 1 до тих пір, поки не буде підтримуватися нормальний рівень кальцію. Препарати кальцію для перорального прийому містять велику кількість сахарози, що може призводити до діареї у недоношених дітей.