протитуберкульозна хіміотерапія
Дітям з ускладненнями БЦЖ призначаються три препарати:
- стрептоміцин 20 мг / кг (вводиться у вигляді однієї ін'єкції),
- ізоніазид 15-20 мг / кг (в 2-3 прийоми всередину до їжі, через 30 хвилин вводять вітамін В6 у віковій дозі),
- піразинамід 25 мг / кг - один прийом всередину через 30 хвилин після їди. (Ця рекомендація не безперечна, так як є дані про резистентності БЦЖ до піразинаміду).
Необхідність специфічного лікування генералізованих ускладнень БЦЖ безсумнівна, однак, контрольованими випробуваннями показано відсутність впливу специфічної терапії (в тому числі макролідами) на перебіг БЦЖ-лімфаденіту і частоту його нагноєння. Бентежить і рекомендація щодо застосування піразинаміду, оскільки штам М. bovis БЦЖ, також як і М. bovis до нього стійкий.
лімфаденіти
Терапія 3 препаратами, при свищевой формі у дитини до 3 років ізоніазид 15 мг / кг / добу всередину, а 5 мг / кг у вигляді 10% розчину обколюють лімфовузол в 1 ін'єкції через день - всього 10 ін'єкцій. Гній відсмоктується шприцом до введення ізоніазиду. При продовженні скупчення гною через 2 тижні. повторюють курс ін'єкцій, крім того, на 5-7 днів використовуються компреси з розчином, приготованим з 0,45 г рифампіцину, 15,0 мл димексиду і 85,0 мл дистильованої води.
Через 1,5-2 місяці при зменшенні лимфоузла стрептоміцин відміняють, 2 препарати вводять до повного лікування. При відсутності динаміки через 3 місяці вирішують питання про видалення казеозно-змінених лімфовузлів. Видаляють і великий (> 10 мм) кальцинат на тлі лікування 2 препаратами.
Інфільтрати з виразкою в центрі> 20-30 мм і холодні абсцеси> 20 мм лікують 1 місяць 3 препаратами, далі - двома до повного розсмоктування. Місцево при абсцесі до 20 мм - пункція з відсмоктуванням гною; вводять стрептоміцин 20 мг / кг. Абсцес> 20 мм розкривають, пов'язки з гіпертонічним розчином міняють щодня.
Всередину 2 препарату, місцево при грануляції присипання порошком ізоніазиду 0,1-0,3 г 2 рази на день, на ніч - мазь гідрокортизону.
Диспансерні групи дітей з БЦЖ-Ітамі
келоїдні рубці
диспансерне спостереження
Диспансерне спостереження дітей, які мають ускладнення після вакцини БЦЖ ведеться за схемами.
Розслідування ускладнень вакцинації БЦЖ
Алгоритм дії лікаря при розслідуванні ускладнення після вакцинації БЦЖ або БЦЖ-М включає в себе наступні етапи:
- 1 етап. Кожен щеплена дитина до загоєння місцевої прищеплювальної реакції оглядається педіатром у віці 1, 3, 6 місяців: зазначається стан місце введення і регіонарних (пахвових, над- і підключичних, шийних) лімфовузлів.
Місцеве виразка більше 10 мм, або збільшення понад 10 мм лимфоузла, або,
- 2 етап. Фтизіатр визначає обсяг діагностики для підтвердження діагнозу.
- 3 етап. Після обстеження дитина з ППО направляється в протитуберкульозний диспансер для верифікації діагнозу та призначення лікування.
При підозрі на БЦЖ-остеит проводиться рентгенографія в 2 проекціях і (або) комп'ютерна томографія для виявлення регіонарного остеопорозу, атрофії, вогнища деструкції, секвестру, звуження суглобової щілини і інших змін суглобів.
Діагноз генералізованої БЦЖ-інфекції верифікують виділенням культури Mycobacterium bovis BCG. При неможливості проведення ідентифікації штамів на місцях, їх слід направляти до Харківського НДІ фтізіоггульмонологіі або в Центральний НДІ туберкульозу РАМН (м Київ).
Госпіталізація в спеціалізований стаціонар показана в разі неможливості адекватного проведення протитуберкульозної терапії амбулаторно.
Заключним 4 етапом алгоритму після верифікації діагнозу "ускладнення після БЦЖ" є інформування вищестоящих органів і складання "Акта розслідування ускладнень після імунізації туберкульозної вакциною".