Посібник включає в себе докладний виклад курсу лекцій з питань приватної психіатрії відповідно до типової програми з дисципліни «психіатрія і наркологія» для специално 1-79 01 01 Лікувальна справа, 1-79 01 02 Педіатрія. У посібнику висвітлено питання клініки, діагностики, лікування психічних і поведінкових розладів у відповідності з діагностичними критеріями МКХ - 10 і з урахуванням особливостей дитячого віку.
Книга: Приватна психіатрія
Діагностичні симптоми по МКБ-10
Діагностичні симптоми по МКБ-10
Загальні критерії шизофренії:
G1. Протягом більшої частини психотичного епізоду тривалістю не менше одного місяця (або протягом будь-якого часу в більшості днів) повинні відзначатися мінімум одна з ознак, перерахованих у переліку (1), або мінімум дві ознаки з переліку (2).
1. Мінімум один з таких ознак:
• «відлуння» думки, вкладання або відібрання думок, або відкритість думок;
• марення впливу або впливу, чітко відноситься до руху тіла або кінцівок, або до думок, дій або відчуттям; маячний сприйняття;
• стійкі маячні ідеї іншого роду, які культу-рально неадекватні і абсолютно неможливі за змістом, такі як ідентифікація себе з релігійними чи політичними фігурами, заяви про над-людські здібності (наприклад, про можливість керувати погодою чи про спілкування з інопланетянами).
2. або мінімум дві ознаки з числа наступних:
• хронічні галюцинації будь-якого виду, якщо вони мають місце щодня протягом мінімум одного місяця і супроводжуються маренням (який може бути нестійким і полуоформленние) без виразного афективного змісту;
• неологізми, перерви в мисленні, що призводять до розірваності або невідповідності в мові;
• кататонічна поведінка, таке як збудження, застигання або воскова гнучкість, негативізм, мутизм і ступор;
• «негативні» симптоми, такі як виражена апатія, мовне збідніння і згладжена або неадекватність емоційних реакцій (повинно бути очевидним, що вони не обумовлені депресією або нейролептической терапією.
G2. Найбільш часто використовувані критерії виключення:
1. Якщо випадок відповідає також критеріям маніакального епізоду (F30.-) або депресивного епізоду (F32.-), перераховані вище критерії G1.1 і G1.2 повинні виявлятися ДО розвитку розлади настрою.
2. Розлад не може бути приписано органічного захворювання мозку (як воно викладено в F00-F09) або алкогольної, або наркотичної інтоксикації (F1x.0), залежно ^ 1х.2) або станом відміни ^ 1х.3 і F ^ .4) .
Найбільш характерним для шизофренії є порушення мислення (резонерство, символічне мислення, пара-гічность), який поєднується із загальною непродуктивністю. На ранніх етапах захворювання мислення представляється розпливчастим, туманним. Важко вловити взаємозв'язок і сенс у висловлюваннях хворих. Частина хворих починає продукувати містичні або псевдонаукові ідеї. Для опису простих побутових явищ пацієнти використовують складні наукові терміни і вигадані ними слова (неологізми). Висновки, які вони роблять, нерідко бувають несподіваними, оскільки спираються на несуттєві, випадкові ознаки. При більш важких розладах можуть спостерігатися 2 типу відхилень: розлад течії думок і розпушення асоціативного процесу. Перше проявляється напливом думок, обривом, зупинкою, зісковзуванням, бідністю мислення. Друге - розпушення асоціативного процесу - представлено паралогічное мисленням (ослаблена зв'язок між думками), при важких формах втрачається структура і зв'язність мислення, висловлювання втрачають будь-який сенс, стають безладними - "словесна окрош-ка," вербігерація, неологізми, розірваність мислення.
Маячні настрою різноманітні і можуть стосуватися переслідування, відносини, любовного зачарування. Хворий може уявляти собі, що він Новомосковскет чужі думки, передає або отримує думки на відстані, або його власні доступні сприйняттю навколишніх. Він може вважати, що його поведінка якимось чином контролюється ззовні, робляться натяки на нього в засобах інформації і т. Д. Основа марення - це почуття нездатності управляти своїм мисленням, при цьому виникає переконаність, що думки течуть самі по собі, зупиняються ( шперрунгі), напливають, хаотично переміщаються в голові (мен-тизм), відлітають з голови і при цьому стають відомі оточуючим (симптом відкритості). На цьому тлі нерідко з'являються голоси і звучать думки (псевдогалюцинації). Поряд з ідеаторного, нерідко виникають сенсорні автоматизми у вигляді вкрай неприємних трудноопісуемих відчуттів в тілі - сіні-стопатій.
Емоційні і вольові порушення також відрізняються дивиною і суперечливістю. Хворі можуть проявляти взаємовиключні почуття до близьких (амбівалентність). Їх міміка стає бідною, мова - монотонної, вираз обличчя не завжди відповідає висловлювань, з'являються химерність і манірність. Поєднання емоційної холодності, химерності міміки і суперечливості емоцій з втратою здатності співпереживати співрозмовнику (емпатії) дозволяє досвідченим психіатрів з першої хвилини скласти загальне уявлення про діагноз (почуття шизофренії, з-м чарку).
Порушення настрою представлено в наступних варіантах:
3. депресивні переживання або ейфорія.
4. Притуплення, збіднення афекту, так зване «емоційне притуплення»;
5. Неконгруентність афекту, т. Е. Емоції не відповідають настрою, якого слід було очікувати в даній ситуації.
Нерідко хворі роблять несподівані вчинки: йдуть з дому, роблять дивні покупки, наносять собі самоушкодження. Згодом наростають пасивність, байдужість, емоційна холодність. Хворі втрачають інтерес до всього, не можуть змусити себе виконувати будь-яку роботу (зниження енергетичного потенціалу). Врешті-решт вони перестають піклуватися про свій зовнішній вигляд, відмовляються дотримуватися елементарних гігієнічних вимог, тижнями не виходять на вулицю, сплять, не знімаючи одяг. Всі дні проводять в неробстві і при цьому не відчувають нудьги, відзначається абсолютна байдужість, втрата сором'язливості (емоційна тупість).
Прикладом схізіса в руховій сфері може служити ка-татоніческій синдром. Рухи хворого, його міміка і жести ніяк не пов'язані з внутрішніми психічними переживаннями. При цьому він ніяк не може пояснити своєї поведінки.
Адекватна самооцінка відсутня, не визнає наявність психічного розладу (анозогнозия). Знижується чуттєвий рівень сприйняття навколишнього світу (ангедония).
Манірність - дивні, неприродні і не відповідають ситуації руху (повторювані рухи руки в формі військового вітання).
Амбітендентность - перериває розпочату дію і починає робити протилежне (простягає руку за предметом і відсмикує, не взявши).
Клінічно корисним є диференціація симптомів на продуктивні (позитивні) і дефіцітарние (негативні). До перших відносяться марення, галюцинації, формальні порушення мислення, вигадливе, дезорганізовані поведінку.
Шизофренія, шизотипический і маячні розлади в МКБ-10 займають діагностичну рубрику F 2.