Короткий опис
Сальмонельоз - гостре інфекційне захворювання людини і тварин з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту (рідше спостерігають генералізовані форми).
Основні поразки, що викликаються сальмонелами, умовно поділяють на 3 групи: черевний тиф і паратифи, гастроентериту і септицемії. Найбільш часто термін «сальмонельоз» застосовують до гастроентериту, викликаним саме цими бактеріями.
Етіологія. Збудники - грамнегативні рухливі бактерії роду Salmonella сімейства Enterobacteriaceae.
Епідеміологія. Захворювання поширені повсюдно, природний резервуар більшості збудників - людина і різні тварини (включаючи плазунів, земноводних, риб і птахів).
Основні шляхи передачі - харчовий (контаміновані харчові продукти), водний і контактний.
• Сальмонели не здатні самостійно проникати в епітеліальні клітини шлунково-кишкового тракту, а потрапляють в них за допомогою ендоцитозу.
• Бактерії мало пристосовані до розмноження в епітелії і, досягаючи базальної мембрани, проникають у власну пластинку слизової оболонки.
• Звідси вони проникають в кровотік (можна виділити на гемокультуре), проте більшість сальмонел не викликає клінічних проявів бактеріємії, тому що швидко елімінується фагоцитами. Виняток - Salmonella typhimurium.
• Ризик розвитку септицемії значно зростає в осіб з порушеннями активності фагоцитів, наприклад, у осіб з серпоподібноклітинної анемією і ВІЛ - інфекцією.
• Збудник у власній пластинці слизової оболонки розмножується і викликає розвиток місцевої запальної реакції і приплив рідини в осередок ураження.
• Прояви діарейного синдрому обумовлені виробленням ентеротоксінов, що підвищують рівень циклічного аденозинмонофосфату, що активують синтез Пг або порушують синтез білка (подібно токсинів шигел).
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина і класифікація
• Гастроинтестинальная форма.
•• Інкубаційний період варіює від 12-18 год до 2-3 діб (в середньому - 7-24 ч).
•• Початок захворювання гострий: підвищується температура тіла, з'являються озноб, диспепсичні розлади (повторна багаторазова блювота, рясний водянистий рідкий стілець, болі в животі).
•• У початковому періоді хвороби на перший план виступають симптоми інтоксикації (слабкість, головний біль, озноб і ін.). При гастроинтестинальной формі сальмонельозу в патологічний процес залучаються всі відділи шлунково-кишкового тракту.
•• У розпал захворювання у всіх хворих спостерігають нудоту, блювоту, зниження апетиту, у більшості пацієнтів ці прояви супроводжує діарея. Блювота протягом першої доби носить повторний характер. Частота стільця не перевищує 10-15 р / добу. Найбільш часто відзначають рясний водянистий стілець з домішками слизу.
•• Постійний симптом - болі в животі (з'являються в перші години захворювання) і його болючість при пальпації; болю можуть бути розлитими або, при вираженій блювоті, локалізуватися в області епігастрію і пупка.
••• При ураженнях товстої кишки болі можуть приймати переймоподібний характер і переміщатися в нижню половину живота. У окремих хворих болі переймоподібні і пов'язані з актом дефекації.
••• Стілець найчастіше залишається рідким або кашкоподібного, але в ньому може з'являтися домішка слизу або навіть крові.
••• При пальпації живота визначають болючість по всьому животі, спазм і підвищену чутливість сигмовидної кишки, розширену буркітливий сліпу кишку.
••• Нерідко хворобливість виявляють і при пальпації епігастральній ділянці.
•• Причиною розвитку гострої функціональної ниркової недостатності може бути порушення кровообігу нирок поряд зі змінами водно - електролітного балансу. Найбільші відхилення відзначають при розвитку інфекційно - токсичного шоку.
• генералізована форма
•• Тіфоподобний варіант клінічно нагадує черевний тиф і паратифи. Характерні тривала лихоманка, збільшення печінки і селезінки, блідість шкірних покривів і ін'єкція склер, останні іноді субіктерічни. На шкірі грудей і живота може з'явитися розеолезно висип
•• Септичний варіант по суті являє собою сальмонельозної сепсис з формуванням типових метастатичних вогнищ запалення (легкі, м'які мозкові оболонки, кістковий мозок і ін.)
•• Клінічна картина у дітей і літніх.
••• Тіфоподобний і септичний варіанти у дітей реєструють частіше. Важкі форми значно частіше відзначають у дітей раннього віку. Важкість стану при цьому визначається виразністю зневоднення.
••• У літніх пацієнтів симптоматика інтоксикації зазвичай більш виражена, частіше формується бактеріоносійство і розвиваються ускладнення.
• Бактеріоносійство розглядають як субклиническую форму сальмонельозу
•• Гостре носійство. Термін виділення бактерій варіює від 15 діб до 3 міс. Більш тривале виділення (більше 3 міс) розцінюють як хронічне носійство
•• Транзиторное носійство. Характерно відсутність клінічних симптомів захворювання як на момент обстеження, так і в попередні 3 міс. Одне - дворазове виділення збудника при трьох послідовних негативних результатах бактеріологічного дослідження калу і сечі, негативні результати серологічного дослідження в динаміці.
діагностика
• Бактеріологічне дослідження. Матеріали для дослідження: випорожнення, блювотні маси, промивні води шлунка, кров, сеча. Також досліджують залишки їжі, що вживалася хворими, вихідні продукти і напівфабрикати, використані для її приготуванні; добові проби готової їжі, корму тварин, змиви з різного обладнання та інших предметів, підозрюваних в якості фактора передачі збудника. Оптимальні терміни для проведення бактеріологічних досліджень при гастроінтестинальних формах сальмонельозів захворювання - перші дні; при генералізованих формах - в кінці другої або початку третього тижня. Кількість позитивних результатів значно зростає зі збільшенням кратності обстеження. Отримання позитивних результатів найбільш ймовірно при дослідженні випорожнень
• РПГА з цістеінового пробою, що дозволяє диференційовано визначати титри АТ класу IgG.
Диференціальна діагностика • Вірусний гастроентерит • Інші бактеріальні гастроентериту (дизентерія, холера і т.д.) • Сепсис (менінгококовий, стафілококовий) • Апендицит • Холецистит • Перфорація кишечника.
• Дієта з використанням в харчовому раціоні механічно і термічно оброблених продуктів
• При гастроинтестинальной формі проводять промивання шлунка р - ром натрію гідрокарбонату або слабким р - ром калію перманганату; для купірування диспептичних явищ застосовують метоклопрамід
• Регидратационная терапія
•• Сольові р - ри (наприклад, Регідрон) всередину
•• При інфекційно - токсичний шок, зневодненні IV ступеня, зневодненні III ступеня з нестабільною гемодинамікою, нестримної блювоти, втрати рідини з блювотою і діареєю вище 1 л / год; олигоанурии, СД і порушеннях всмоктування глюкози - сольові р - ри (наприклад, натрію ацетат + натрію хлорид, натрію ацетат + натрію хлорид + калію хлорид) в / в
•• Для дезінтоксикації (при незначному зневодненні або після його ліквідації) разом з сольовими р - рами призначають колоїдні р - ри
• Антибіотикотерапія не відображено при неускладнених формах
•• Дітям першого року життя, хворим похилого віку, при імунодепресивних станах і генералізованої інфекції - всередину протягом 3-7 днів (при імунодепресивних станах, при генералізованої інфекції - триваліше) ампіцилін до 4 г / сут (дітям першого року життя - 50 -100 мг / кг / добу в 3 прийоми), амоксицилін по 0,5-1 г 3 р / добу (дітям першого року життя - 20 мг / кг / добу в 3 прийоми), ципрофлоксацин по 500 мг всередину кожні 12 год ( дорослим)
•• При бактеріоносійство в окремих випадках (наприклад, у осіб, що працюють в харчових блоках, медичного персоналу) можна призначити ципрофлоксацин по 500 мг всередину кожні 12 год протягом місяця (до негативного результату бактеріологічного дослідження).
• Гіповолемічний шок
• Інфекційно - токсичний шок
Профілактика. Необхідно дотримання гігієнічних вимог при виробництві, транспортуванні та зберіганні харчових продуктів. Уникати контакту з фекаліями тварин, утримувати в чистоті клітки, підстилки тощо Ретельне миття рук.
МКБ-10 • A02 Інші сальмонельозної інфекції
Лікарські засоби та Медичні препарати застосовувана для лікування і / або профілактики "Сальмонельоз".
Фармакологічна група (и) препарату і Медичні препарати та / або лікарські засоби входять до фармакологічну групу.