М'язові пучки йдуть догори і радіально і закінчуються сухо-жильним центром, утворюючи праворуч і ліворуч куполоподібні опуклості. Між грудини і реберних відділом є грудінореберное простір (треуголь-ник Морганьи, Ларрея), заповнене клітковиною. Поперековий і реберний відділи розділені попереково-реберним простором (трикутник Бохдалека). Поясніч-ний відділ діафрагми складається з кожного боку з трьох ніжок: зовнішньої (лате-ральной), проміжної і внутрішньої (медіальної). Сухожильні краю обох внутрішніх (медіальних) ніжок діафрагми утворюють на рівні I поперекового хребця лівіше від серединної лінії дугу, що обмежує отвір для аорти та грудного лімфатичного протоку. Стравохідний отвір діафрагми утворено в більшості випадків за рахунок правої внутрішньої (медіальної) ніжки діафрагми, ліва ніжка бере участь в його утворенні лише в 10% випадків. Через стравохідний отвір діафрагми проходять також блукаючі нерви. Через міжм'язові щілини поперекового відділу діафрагми проходять симпатичні стовбури, чреваті нерви, непарна і полунепарную вени. Отвір для нижньої порожнистої вени розташоване в сухожильно центрі діафрагми.
Мал. 81. Топографічна анатомія діа-фрагменти. Локалізація вроджених і при-придбаних гриж. 1 - сухожильний центр; 2, 3 - грудінореберное простір (трикутник Ларрея, Морганьи); 4 - локалізація вроджених отворів і придбаних дефектів діафрагми; 5, 6 - попереково-реберні трикутники; 7 - стравохідний отвір діа-фрагменти; 8 - аорта; 9 - нижня порожниста вена.
Зверху діафрагма покрита внутригрудной фасцією, плеврою і перикардом, знизу - внутрішньочеревної фасцією і очеревиною. До заочеревинної частини діафрагми прилягають підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, оточені жировою капсулою нирки і наднирники. До правого куполу діафрагми прилягає печінку, до лівого - селезінка, дно шлунка, ліва частка печінки. Між цими органами і діафрагмою є відповідні зв'язки. Правий купол діафрагми располо-дружин вище (четверте міжребер'я), ніж лівий (п'яте міжребер'я). Висота стояння діафрагми залежить від конституції, віку, наявності різних патологічних процесів в грудній і черевній порожнинах.
Кровопостачання діафрагми здійснюють верхня і нижня діафрагмальні артерії, що відходять від аорти, м'язово-діафрагмальна і перикарда-діафрагмальна артерії, що відходять від внутрішньої грудної, а також шість нижніх міжреберних артерій.
Відтік венозної крові відбувається по однойменних венах, по непарній і напів-непарної венах, а також по венах стравоходу.
Лімфатичні судини діафрагми утворюють кілька мереж: підплевральні, плевральну, внутриплевральное, подбрюшінно, брюшинную. За лімфаті-ного судинах, розташованим вздовж стравоходу, аорти, нижньої порожнистої вени і інших судин і нервів, що проходять через діафрагму, запальний процес може поширитися з черевної порожнини в плевральну і навпаки. Лімфа-тичні судини відводять лімфу зверху через прелатероретроперікардіальние і задні медіастинальні вузли, знизу - через парааортальні і навколостравоходну. Іннервацію діафрагми здійснюють діафрагмальні і міжреберні нерви.
Виділяють статичну і динамічну функції діафрагми. Статистична функція діафрагми полягає в підтримці різниці тиску в грудній і черевній порожнинах і нормальних взаємин між їх органами. Вона залежить від то-нуса діафрагми. Динамічна функція діафрагми обумовлена впливом рухається при диханні діафрагми на легені, серце і органи черевної порожнини. Рухи діафрагми здійснюють вентиляцію легенів, полегшують надходження венозної крові в праве передсердя, сприяють відтоку венозної крові від печінки, селі-баньки і органів черевної порожнини, руху газів в шлунково-кишковому тракті, акту дефекації, лімфообігу.
Хірургічні хвороби. Кузин М.І. Шкроб О.С. ін, 1986 р.
Ще статті на цю тему: