СМЕРТІ ПО трупних
Встановлення давності наступлю ня смерті за ступенем вираженості трупних змін не втратило своє-го значення до теперішнього часу. Для підвищення точності визна- чення багато дослідників намагалися перейти від суб'єктивної оцінки ре- зультатів вивчення трупних зраді ний до об'єктивних методів їх дослі дження. Найбільших успіхів в цьому відношенні вдалося домогтися при изу- ченіі трупних плям і охолодження трупа.
Дослідження трупних плям. Так-же просте визначення стадії труп- них плям (гіпостаз, стаз, імбібіція - см. Гл. 33) шляхом натискання паль- цем і спостереження за зміною цве- та трупного плями в місці тиску допомагає орієнтовно судити про давність смерті. Значно точніше можна визначати час настання смерті, якщо застосувати метод дозі- рованного натискання на трупне пляма за допомогою спеціальних ді- намометров [Бакулев С.Н. 1949- 1966; Туровець Н.П. 1956-1962, та ін.].
С.Н.Бакулев (1965) встановив, що зникнення або ступінь побледнения трупних плям залежить не толь до від сили, а й від тривалості тиску. Тому як сила, так і вре- мя натискання на трупне пляма повинні бути постійними.
сических) смерті; смерті, наступів- шей після тривалої агонії; в третю групу увійшли трупи осіб, смерть яких супроводжувалася Вира женной крововтратою.
Комплексне фізико-хімічне дослідження трупних плям, ви- ведення В. І. Кононенко (1971), по- Зволен дати найбільш повну та роз- повернутися характеристику процесів, що протікають в трупному плямі в залежності від часу настання смерті, і виділити в процесі їх раз - витку, поряд з загальновідомими ста- діямі, 7 періодів: посмертного кровераспределенія в судинах шкіри (до 3 год після смерті); гіперваземіі (від 3 до 6 год); внутрішньосудинного гемолізу (від 6 до 18 год); вазодеструкціі (від 18 до 24 год); имбибиции (від 24 до 36 год); протеолізу (36-60 год) і путріфікаціі (60-120 годин після настання смерті). Однак, в залежності від впливу різних ендо- та екзоген- них чинників, зазначені періоди формування трупних плям можуть кілька скорочуватися або удлінять- ся.
Встановлення періодів розвитку трупних плям вироблялося в ос- новному за даними огляду, динамо метрії і розрізу шкіри в зоні трупних плям. Розріз має особливе значення на трупах осіб зі смаглявою або коріч- Нево-чорним забарвленням шкіри. В. І. Ко- ноненко вважає, що метод динамо метрії дає можливість визначати час смерті протягом перших 12-
ВИЗНАЧЕННЯ ЧАСУ НАСТАННЯ СМЕРТІ
136. Номограма для визначення давності смерті при температурі навколишнього середовища + 23,2 "С і нижче (по C.Henssge).
ти за допомогою номограм становить ± 2 1 / г ч. Ми неодноразово использова- ці номограми при виробництві експертиз і переконалися в їх високій надійності.
Н.П.Марченко і В. І.Кононенко (1968) для визначення давності смерті запропонували використовувати ре- зультати вимірювання внутригрудной
де Тж- нормальна температура живої людини (36,6 ° С); ТТ внутрігрудного темпі- ратура трупа; Тч- коефіцієнт, соответству-
СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА трупа
137. Номограма для визначення давності смерті при температурі навколишнього середовища + 23,3 ° С і вище (по C.Henssge).
ющий обчисленому середньому значенню паде- ня внутригрудной температури за 1 год (табл. 14).
Якщо, наприклад, внутрігрудного температура трупа опинилася 27,5 ° С, то час, що минув з моменту смер- ти, так само:
t = 36,6-27,5 = 11,4 (ч). 0,8
За даними В. І. Кононенко (1971), вимір внутригрудной температури трупа допомагає визна лять давність смерті протягом перших 28-36 год з точністю 3-6 ч.
ВИЗНАЧЕННЯ ЧАСУ НАСТАННЯ СМЕРТІ
ТАБЛИЦЯ 14. Швидкість зниження внутригрудной температури трупа
(По Н.П.Марченко і В.І.Кононенко, 1968)
пропонованим формулами можна оп- ределить при нормотерміческом ва- Ріанта танатогенеза.
Таким чином, результати дослідження трупних плям і вимірювання температури трупа в сукупності з іншими методиками дослідження по- зволяют відповісти на питання про давність смерті. Неодноразові інтервальні (через 1-2 год) дослідження трупних плям і особливо температури трупа дозволяють з більшою точністю виска- зувати про час смерті.
ВСТАНОВЛЕННЯ давності СМЕРТІ ЗА ДОПОМОГОЮ суправітально РЕАКЦИЙ
Здатність окремих органів і тканин трупа, в першу чергу скелет- них м'язів, реагувати на різні зовнішні роздратування була відома давно, але тільки в 1916 р S. Zsako впер ші запропонував використовувати ці по- смертні реакції для визначення часу настання смерті. У настою- ний час для цього використовують меха- ническое, електричне і хімічне роздратування м'язів, а також деякі інші суправітально реакції.
М е х а н і ч е с ь к о е роздратування м'язів. При постукуванні невроло- гическим молоточком але определен- ним точкам на тілі трупа (рис. 138) виникає відповідна реакція у вигляді ло- кального скорочення певних м'язових груп. Так, удар в точці, розташованій на променевої кістки на 4-5 см нижче ліктьового суглоба, при- водить до розгинання кисті; удари по тилу кисті в межпястних проміжку
ках супроводжуються зближенням з- відповідних пальців, удар по пе- редней поверхні стегна в нижній третині призводить до скорочення чоти- рехглавой м'язи; удар у внутрішнього краю лопатки супроводжується приве- дением її до хребта. Отримання відповідної реакції м'язів в декількох точках свідчить про те, що з моменту смерті минуло не більше l '/ 2 ч. Через 2-2' / г години після смерті зазначені м'язові скорочення припиняються (табл. 15, 16).
Освіта так званої
ТАБЛИЦЯ 15. Час появи м'язового валика на двоголового м'яза плеча
(По В.В.Білкуну, 1986) '
"Висота м'язового валика документіру- ється фотозйомкою з масштабною лінійкою.
ідіому окулярної пухлини, або ми-шечного валика, спостерігається довше - протягом 6-8 годин після смерті. Ми-м'язової валик утворюється від сильного удару тупим твердим предметом з уз- кою поверхнею (обухом ножа, ре- бром металевої лінійки і т. П.). Найвиразніше ідіомускулярний валик помітний при ударі по дво- главою м'язі плеча. У перші 3-4 год
ВИЗНАЧЕННЯ ЧАСУ НАСТАННЯ СМЕРТІ
Через 5-7 год зникає відповідна ре- акція всіх м'язів, крім м'язів очі, які реагують на електрораздра- ються протягом 11-12 год.
Зниження електровозбудімості м'язів визначається лише часом посмертного періоду. Вид і причина смерті, стать, вік і чинники внеш- ній середовища на перебіг цього процесу зазвичай не впливають, що підвищує його цінність при визначенні давності смерті.
Для дослідження електровозбу- димости м'язів В. В. Білкун (1980) розробив спеціальні портативні електрораздражітелі м'язів ЕРМ-1 і ЕРМ-2, що перетворюють постійну напругу 4,5 В в високовольтне (120 і 500 В). За його даними, найдовше на роздратування відповідають миш- ци очей і нижніх кінцівок - до 12-14 год після смерті. Найбільш швид- тро згасає електровозбудімость в м'язах шиї і нижньої третини особи (до 5 год після смерті). Однак при крово- виливу в область навколо очей клет- чатку і в м'які тканини століття термін електро- тровозбудімості в м'язах очі УД- линяють до 16-28 год.
139. Реакція зіниці при подразненні очного яблука електрострумом (по В.В.Білкуну).
а - зіниця до роздратування: б - під час роздратування
дит портативний мікроскоп з систе- мій підсвічування і кріплення його на го- лові трупа. Цей пристрій дозволяє реєструвати найменші зміни зіниці у відповідь на електрораздраженіе протягом другої доби після смерті.
Для виїзду на місце проісшест- вія В. В. Білкун сконструював два варіанти валізи експерта (рис. 140), до складу якого входять всі необхід мі предмети, в тому числі прилади оригінальної конструкції для дослі дження суправітально реакцій (ЕРМ-1, ЕРМ-2, гідравлічний фо- тодінамометр і ін. з комплексним блоком живлення і підсвічуванням).
СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА трупа
140. Валіза конструкції В В.Білкуна для ви- їзда судово-медичного експерта на місце події.
В даний час В. В. Білкун об'єднав прилади ЕРМ-1 і ЕРМ-2 в один - генератор тестових воздейст- вий, який входить в чемодан друго- го покоління для роботи лікаря-спеці Аліста в галузі судової медицини на місці події.
Хімічне роздратування м'язів. В
Нині запропоновано примі нять хімічні речовини для виявив- лення реакції м'язів, які звужують і розширюють зіницю. Закопування 1% розчину атропіну або пілокарпі- на в очі трупа призводить соответст- венно до розширення або звуження зіниці, спостерігається протягом пер- вих 5-6 ч після смерті, а введення цих розчинів безпосередньо в пе- редную камеру ока супроводжується відповідною реакцією зіниці протягом 20-24 ч. Проте в деяких випадках зрачковая реакція заканчіва- ється до 8-12 год після смерті. У перші 9-10 год посмертного періоду має місце так звана подвійна реак- ція: після введення атропіну проис-
ходить розширення зіниці, а подальші- ний введення пілокарпіну призводить до його звуження.
Використання інших суправі-
тальних реакцій. Серед інших суправітально реакцій, які можуть бути використані для визначення давності смерті, можна назвати ви- явище посмертної діяльності по- тових залоз, різної сорбційної здатності тканин, а також живих сперматозоїдів в статевих шляхах чоловік- ських трупів.
Посмертнуюреак ^ шо потових ж- ліз запропонував використовувати M.Wada (1957). За його методу ділянку шкіри змазують 2% спиртовим розчином йоду, потім на це місце наносять пасту (50 г амідону в 100 мл касторової олії), і в центральну частину обрабо- танного таким чином ділянки під- шкірно вводять 1 мл 1% розчину адре- Налін (можна вводити також пило- Карпін або ацетилхолін).
Якщо з моменту смерті минуло не більше 30 ч, то через 1-1 2/2 ч починаючи- ється секреція потових залоз, прояв ляющая освітою плям навколо місця ін'єкції. За даними інших дослідників, реакція потових ж- ліз може бути отримана тільки в те- чення перших 8-10 год після смерті, а іноді вона не виявляється навіть на све жих трупах [Diirwald W. 1981].
Різна здатність живих, уми- рающіх і мертвих тканин воспріні- мати деякі барвники була ізве- стна давно. На використанні цього фе- номена засновані пропозиції багатьох дослідників щодо визначення давно- сті смерті, які ще в практику не запроваджено. Інтерес представляє проба Shikata (1958) - визначення давності смерті по некротичних змін в лейкоцитах трупної крові. Кров, узяту шприцом з серця, змішують з трипановим блакитним або конго крас- ним. При цьому забарвлюються тільки загиблі лейкоцити. Потім у звичайній лічильної камері підраховують число забарвити лейкоцитів. При давно- сті смерті не більше 10 ч буває окра-
ВИЗНАЧЕННЯ ЧАСУ НАСТАННЯ СМЕРТІ
Шено близько 20% лейкоцитів, при терміні смерті від 10 до 20 год - близько 40%, дав- ність смерті від 20 до 30 год дає близько 60% забарвлених лейкоцитів. При длитель- ності посмертного періоду евише 30 ч проба стає ненадійною.
Ю. А. Дмитренко (1982) предло- жив визначати життєздатність миелокариоцитов кісткового мозку за допомогою еозіновой проби. За його даними, кількість «живих» клітин знижується з 90% в перші 2 год до 3-4% до 48-72 год після настання смерті. Еозіновая проба при одноразовому ис дотриманні дає можливість судити про давність смерті з точністю до 2-4 ч в першу добу і 6-12 год у вториетретьі добу посмертного періоду.
Сперматозоїди зберігають життє здатність в трупі протягом несколь- ких годин. Цілком рухливі сперма- тозоіди можна спостерігати протягом перших 10 годин після смерті, слабке їх рух може бути виявлено до 24 год після смерті, а іноді й пізніше.
ВСТАНОВЛЕННЯ давності СМЕРТІ
ЗА ІНШИМИ ПОКАЗНИКАМИ
В останні роки для установле- ня давності смерті багатьма отече- чими і зарубіжними исследо- чами виконана велика коліче- ство робіт з використанням найрізноманітніших лабораторних мето- дик: морфологічних, гисто- і біо- хімічних, біофізичних, фізико-хімічні та ін. В результаті отриман- ни цікаві дані про динаміку по- смертних змін в органах, тка- нях і рідких середовищах трупа, які можуть бути використані для визна- чення давності смерті. Зокрема, встановлено динаміка аутолітичних змін, змісту ДНК, РНК, глікогену, білків і ліпідів крові, іонів калію, натрію, водню, електролітного складу рідких середовищ трупа, активності різних фермен-
тов і багато інших [Марченко Н.П. 1966; Ботезату ГА. 1971, 1975; Пашинян ГА. 1976; Мельников ЮЛ. Жаров В.В. 1978, і ін.]. Однак більшість ука- заних методик через їх складності, багато в чому суперечливих результатів, великий розкид одержуваних коліче- ських характеристик ще не можуть бути впроваджені в експертну практику.
Зміни емалі зубів трупа мо гут бути використані для визна- чення давності смерті. Незабаром після смерті поверхню зубної емалі на- чина покриватися мікроскопіче- ськими тріщинами. Для їх виявлення Imada (1959) рекомендує обробляти зуби 0,5% розчином нітрату се ребра протягом 15 хв, а потім «про- являти» срібло 1% розчином галло- вої кислоти. Для видалення залишків нітрату срібла зуби чистять щіткою, змоченою 10% азотною кислотою. Че- рез 6-8 год після смерті на поверхно- сти зубів, оброблених за такою ме методикою, можна виявити поодинокі мікротріщини. Поступово число тріщин збільшується, і через 19- 30 год після смерті вся емаль буває покрита мережею таких тріщин.
Посмертні зміни рогівки
вивчені К. І. Хижнякова (1968), Р. X. Вірабовим (1971) і ін. Виявле- але, що морфологічна картина з- трансформаційних змін рогівки залежить від темпе- ратурних умов і положення століття (мається або відсутній очнащілину). Ранньою ознакою посмертно- го розпаду рогівки є набуха- ня клітин базального шару епітелію, що виявляється через 2 години після смерті. Далі відбувається поступове нара- стание розпаду клітин епітелію і від- торженіе їх. Простота методики з- виготовлених і забарвлення відбитків ро- говіци дає можливість рекомендовані вать її для застосування в експертній практиці, в тому числі і при огляді трупа на місці його виявлення.
Побічно про давність смерті мож- але судити по вмісту желудоч- но-кишкового тракту, сечового пузи- ря, за деякими даними, виявляе-