Дегідратаційний синдром - патологічний стан, пов'язаний-ве з дефіцитом води в організмі внаслідок її інтенсивної втрати або недостатнього надходження. З огляду на те що при патологічних втратах рідини організмом відбувається її компенсаторне пе-перерозподіл, дегідратаційний синдром завжди супроводжувалося-йся вираженими порушеннями балансу калію і натрію в орга- тпме, колоїдно-осмотичного тиску і кислотно-шелочного рпнповесія крові. Залежно від патогенетичних механізмів втрати рідини організмом розрізняють ізотонічну, гіперто-нічних і гіпотонічну дегідратацію.
Ізотопічна дегідратація розвивається у пацієнтів в ре-док втрат изотонической рідини при діарейних кишеч-них інфекціях (холера, сальмонельоз, вірусні діареї), коли посилюється секреція изотонической рідини в просвіт тонкої кишки, але надлишок її НЕ реабсорбируется в нижніх відділах ки-шечника і виводиться з випорожненнями і блювотними масами при наявності антиперистальтики. Втрата рідини призводить до змен-шенням об'єму циркулюючої крові і згущення крові. Ком-пенсаторно йде переміщення рідини з інтерстиціального во (шутрісосудістое простір, але можливості цієї компенса-битим реакції швидко вичерпуються в міру продовження по-тери рідини. Клінічна картина изотонической дегідратації Визначається ступенем зневоднення. Виділяють чотири ступені зневоднення (по Покровському В.І. 1977).
• 1 ступінь - втрата рідини до 3% маси тіла. Спостерігаються помірна спрага і сухість слизових оболонок.
• II ступінь - втрата рідини 4-6% маси тіла. Легка про-щая слабкість. Виражена спрага. Блідість і сухість шкіри, сухість слизових оболонок. Ціаноз носогубного треуголь-ника. Можливі легка захриплість, короткочасні судоми в литкових м'язах, зниження тургору шкіри, тахікардія, зниження систолічного артеріального тиску до 100 мм рт.ст. Знижується діурез, гематокрит підвищується до 0,46-0,50 л / л, з'являється компенсований метаболічний ацидоз, гіпо калиемия, тобто наявні ознаки компенсованого гіпово- полемічного шоку.
• III ступінь - втрата рідини 7-10% маси тіла. Акроці- аноз. Сухість шкірного покриву і слизових оболонок. За-острів риси обличчя. Виражене зниження тургору шкіри, осиплість голосу. Тривалі і хворобливі судоми литкових м'язів. Олігоанурія. ЧСС до 120 в мі-нуту, зниження систолічного артеріального тиску до 80 мм рт.ст. вище-ня гематокриту до 0,50-0,55 л / л, декомпенсований ме-таболіческій ацидоз, гіпоксемія і гіпонатріємія. Картина субкомпенсованого шоку.
• IV ступінь - втрата рідини більше 10%. Крайній ступінь вищевказаних ознак зневоднення. Гіпотермія. Об-щий ціаноз. Риси обличчя загострюються, шкіра стає мор-щіністой ( «руки пралі»), «темні окуляри» навколо очей. АФО-ня. Загальні тонічні судоми. ЧСС більше 120 за хвилину, пульс ниткоподібний, часто не визначається. АТ систолічний менше 80 мм рт.ст. часто не визначається, гематокрит більше 0,55 л / л, декомпенсований метаболічний ацидоз, електро-тролітние порушення. Анурія. Картина декомпенсірованно- го гіповолемічного шоку.
Гіпертонічна дегідратація, як правило, виникає у біль-них інфекціями, що супроводжуються лихоманкою (черевний тиф, лептоспіроз, рикетсіози, сепсис). При дли-тельно зберігається гіпертермії організм хворого втрачає гіпотонічну рідина шляхом перспирации. Інший механізм розвитку гіпертонічної дегідратації - недостатнє посту-полонені води у пацієнтів, що знаходяться в комі або з порушенням функції ковтання (ботулізм, енцефаліти). При гіпертонічній дегідратації втрати води перевищують втрати електролітів, і в цьому випадку більшою мірою страждає функція клітин організ-ма, так як компенсаторно вода надходить в судинне русло не тільки з міжклітинної простору, але також з клітки, що приводить до внутрішньоклітинного зневоднення.
Гіпотонічна дегідратація може наступити в тому випадку, коли втрати рідини відшкодовуються водою, яка не містить електро- гроліти. При незбалансованої регидратации плазма крові спшовітся гііотонічной і вода з інтерстиціального простору-ен на перемішається в клітини, розвивається гіповолемія.
Важкість стану пацієнта визначає ступінь гипонатриемии. В клі-нічної картині на перший план виступають гемодинамічнірозлади, можливий швидкий розвиток шоку.
Терапія пацієнтів з дегідратаційних синдромом долж-на проводитися з урахуванням типу і ступеня зневоднення. метою
IV стають корекція гіповолемії, водно-електролітного і кислотно-лужного балансу, профілактика поліорганної недо-статочно, дезинтоксикация.
Регидратация здійснюється шляхом введення полііонних рас I норов з додаванням глюкози. При дегідратації I ступеня регідра- I аніонна терапія проводиться перорально, при дегідратації II ступеня також перорально при відсутності блювоти. При ПТІ пероральна рсгідратація починається після промивання шлунка. застосовуються:
• глюкосолан *, що містить 3,5 г натрію хлориду, 2,5 г натрію гідрокарбонату, 1,5 г калію хлориду і 20 г глюкози на 1 л кип'яченої води;
• цитраглюкосолан *, що містить 3,5 г натрію хлориду, 2,5 г ка-лія хлориду, 4,0 г натрію гідроцитрату, 17 г глюкози на 1 л кип'яченої води.
Найбільш ефективні розчини, які містять рисову пудру. Заколисати препарати випускаються у вигляді наважок, що розчиняються І теплій воді перед вживанням. У легких випадках може бути Використана мінеральна вода типу «Боржомі» без газу, слабо мнаренний чай, підсолена кип'ячена вода. В процесі регі-дратаціі виділяють два етапи: компенсацію наявних втрат, компенсацію триваючих втрат. Тривалість I ця-пн повинна становити 1,5-3 ч, об'єм - 30-40 мл / кг маси тіла шшіента, швидкість введення - 1 -1,5 л / год. Тривалість]) етапу обумовлена тривалістю збереження діареї і зазвичай не перевищує 2-3 доби.
При наявності ознак шоку, нестабільній гемодинаміці, тнжелом зневодненні, частої блювоти, великому обсязі продов-лишнього втрат, олигоанурии слід проводити внутрішньовенну рс гідратацію.
Для внутрішньовенної регідратації застосовують розчини трісол' * (натрію хлорид 5 г, натрію гідрокарбонат 4 г, калію хлорид 1 г, I л апірогенної води), квартасоль * 1 (натрію хлорид - 4,75 г, калію хлорид - 1,5 г, натрію ацетат - 2,6 г, натрію гідрокарбонат - 1 г на 1 л апірогенної води), хлосоль * (натрію хлорид - 4,75 г, калію хлорид - 1,5 г, натрію ацетат - 3,6 г на 1 л апірогенної води ). Рідше використовують розчини дисоль * (при гіперкаліємії) і рин- гер лактат *. Застосування ізотонічного розчину натрію хлориду, розчинів глюкози недоцільно, оскільки вони сприяють порушенню електролітного балансу.
Внутрішньовенна регідратація також проводиться в два етапи: вос-становлення наявних втрат рідини і електролітів, коррек-ція триваючих втрат. Для визначення обсягу наявних втрат на підставі клініко-лабораторних даних визначають ступінь зневоднення. Наявний обсяг втрат (у відсотках від маси тіла) множать на приблизну масу тіла. Наприклад, у пацієнта зневоднення III ступеня, втрата рідини в середньому 8% (7-9%) маси тіла, маса тіла 75 кг, обсяг втрат склад-ляет 75 ТОВ г х 8/100 = 6000 г «6000 мл. Тривалість I етапу повинна становити близько 1,5-2 ч. При більш повільних темпах регидратации і наявності триваючих втрат длитель-ва гіповолемія може призводити до розвитку гострої ниркової недостатності і шокового легкого, тому початкова швидкість введення рідини повинна становити в залежності від ступеня зневоднення від 60 80 мл / хв до 100-120 т / хв. Для забезпечення такої швидкості інфузії необхідна катетеризація центральної або периферичної вени або венепункция голкою великого діаметру. Підвищення швидкості інфузії створює загрозу перевантаження малого кола кровообігу, набряку легенів, розвитку тромбоемболій. Розчини слід вводити підігрітими до 40 ° С.
Для корекції метаболічного ацидозу застосовують 4% рас-твор натрію бікарбонату *. Після стабілізації артеріального тиску, припинення судом, відновлення сечовиділення швидкість інфузії умень-шается. Якщо припиняється блювота, зменшується обсяг втрат, то слід переходити на пероральну регідратацію,