Цистоскопія (грец. Kystis сечовий міхур + skope # 333; розглядати, досліджувати) - метод дослідження сечового міхура шляхом огляду його внутрішньої поверхні за допомогою спеціального приладу - цистоскопа.
Ідея огляду сечових шляхів за допомогою зовнішнього джерела світла належить італійському лікаря Боцціні (Ph. Bozzini, 1805) Німецький уролог Нітце (М. Nitze, 1877, 1879) поєднав в одному приладі яскравий джерело світла і оптичну систему. Цей прилад вводили в сечовий міхур, заповнений рідиною. Порожнину сечового міхура висвітлювалася електричною лампочкою, розташованої на внутрішньому кінці трубки. Французький уролог Альбарран (D.J. Albarran) в 1897 році запропонував включити в систему цистоскопа спеціальний керований підйомник для введення катетера в гирлі сечоводу.
Показання до Ц. різноманітні і охоплюють не тільки більшість захворювань сечового міхура, а й верхніх сечових шляхів, а також нирок. Ц. поселяє визначити стан слизової оболонки сечового міхура, усть сечоводів, наявність сторонніх тіл, конкрементів, вид виділяється з усть сечоводів сечі Ц. залишається провідним методом в діагностиці пухлин сечового міхура. Для виявлення поширеності пухлини Ц. виконують також при рак е матки і придатків, сигмовидної і прямої кишки. Показанням для екстреної Ц. є безболевая макрогематурия. Ц. є невід'ємною частиною інших діагностичних процедур, наприклад хромоцистоскопии, катетеризації сечоводів, ретроградної уретеропіелоскопіі і уретеропієлографії (див. Пієлографії), а також хірургічних, діагностичних та лікувальних втручань, наприклад взяття шматочка тканини для гістологічного дослідження, цістолітотріпсіі, електрокоагуляції доброякісних пухлин, розсічення уретероцелє .
Цистоскопія протипоказана при гострих запальних захворюваннях уретри, передміхурової залози, яєчка і його придатка, сечового міхура, пошкодженнях уретри, атонії сечового міхура і верхніх сечових шляхів, ускладненою міхурово-сечовивідних-нирковими рефлексами. Гострий пієлонефрит з високою температурою тіла не є протипоказанням до цистоскопії і катетеризації сечоводів.
Для виконання Ц. необхідні певні умови: уретра повинна бути прохідна для цистоскопа, сечовий міхур - досить розтяжний, місткістю не менше 75-100 мл. Під час дослідження рідина, що заповнює сечовий міхур, повинна бути прозорою. Тому сечовий міхур промивають перед дослідженням і під час проведення процедури. За особливими показниками при непрохідності уретри Ц. може бути здійснена через функціонуючий надлобковий сечоміхуровий свищ.
Цистоскопію виробляють за допомогою спеціального приладу - цистоскопа (цістоуретроскопіі), забезпеченого освітлювальної та оптичної системами, який вводять в сечовий міхур по уретрі. Основними елементами цистоскопа є тонкостінний металевий ствол (тубус) і вводиться в нього трубка з оптичною системою. На дистальному кінці цистоскопа розміщується освітлювач. Між оптичної трубкою і стовбуром є зазор, який використовується для введення в сечовий міхур рідини і виведенні її, а також для проведення катетерів або гнучких інструментів.
За призначенням розрізняють оглядові цистоскопи, катетеризаційна, операційні, спеціального призначення та універсальні. Оглядовий цистоскоп забезпечує огляд і промивання сечового міхура. Катетеризаційна цистоскопи призначені для катетеризації сечоводів. За кількістю одночасно проводяться катетерів розрізняють односторонні і двосторонні катетеризаційна цистоскопи. Операційний цистоскоп (рис. 1) служить для проведення лікувальних або діагностичних маніпуляцій за допомогою гнучких інструментів. Універсальний цистоскоп призначений для огляду сечового міхура, катетеризації сечоводів, втручань гнучкими інструментами під контролем зору, а також для електрогідравлічного дроблення каменів в порожнині сечового міхура за допомогою спеціальних апаратів. Цистоскопи спеціального призначення пристосовані для виконання певної процедури або дослідження. Цістолітотріптор призначений для механічного дроблення каменів в порожнині сечового міхура під контролем зору. Каменедробіння здійснюють шляхом здавлювання каменю зубчастими губками приладу. Цисторезектоскоп (резектоскоп, рис. 2) служить для трансуретальной електрорезекції шийки сечового міхура при її склероз е, резекції передміхурової залози при її аденомі і рак е, резекції під контролем зору папілом і пухлин сечового міхура струмом високої частоти. Фотоцістоскоп забезпечує можливість фотографування внутрішньої поверхні сечового міхура. Для обстеження дітей є дитячі цистоскопи невеликого діаметру.
Цистоскопи стерилізують холодним методом (рідинна стерилізація 6% розчином перекису водню або окисом етилену в спеціальних камерах).
Спеціальної підготовки хворого до дослідження не потрібно. При необхідності виконання Ц. у хворого з хронічним запальним процесом в уретрі, передміхуровій залозі, яєчку і його придатку перед дослідженням протягом декількох днів проводять протизапальне лікування, щоб уникнути загострення процесу або обмежуються одноразової ін'єкцією антибіотика широкого спектру дії внутрішньом'язово або внутрішньовенно за 1 год до дослідження .
Перед Ц. хворий повинен помочитися. Хворого укладають в гінекологічне крісло або на рентгенологічний стіл. Ноги, лобковую область і промежину покривають стерильною білизною, залишаючи відкритим лише статевий член у чоловіка або статеву щілину у жінки.
У більшості випадків Ц. проводять під місцевою анестезією. У уретру вводять 10 мл теплого 2% розчину новокаїну або гель з лідокаїном і на статевий член під головкою накладають на 5-10 хв спеціальний затискач. У осіб з нестійкою психікою Ц. доцільно виконувати під загальною або епідуральної анестезією.
Цистоскоп вводять в сечовий міхур з урахуванням фізіологічних звужень і вигинів уретри (див. Катетеризація). Змащувати цистоскоп перед введенням в уретру слід тільки стерильним гліцерином, яка не порушує прозорості оптичного середовища.
Після введення цистоскопа в сечовий міхур випускають залишкову сечу і визначають її кількість в мілілітрах. Потім наповнюють сечовий міхур теплим розчином оксицианида ртуті 1: 5000 або розчином фурациліну 1: 5000, або 2-3% розчином борної кислоти до позиву на сечовипускання, за яким визначають фізіологічну місткість сечового міхура (250-300 мл). Зазвичай Ц. виконують при введенні в сечовий міхур 200 мл рідини. Якщо у вмісті порожнини сечового міхура є домішки крові або гною, сечовий міхур промивають, а потім вводять оптичну систему і приступають до систематичного огляду, який проводять за певною схемою.
Спочатку оглядають передню стінку і верхівку сечового міхура, де визначається бульбашка повітря, службовець орієнтиром (рис. 3). Потім цистоскоп повертають вправо на 90 ° і оглядають ліву бічну стінку, далі - праву і, нарешті, задню стінку сечового міхура і його дно. З огляду на, що патологічні процеси локалізуються часто в області сечоміхурового трикутника (трикутник Льєто), утвореного гирлами сечоводів і внутрішнім отвором уретри, цю область досліджують з особливою увагою.
Нормальна слизова оболонка сечового міхура має блідо-рожеве забарвлення, злегка блискуча, з ніжним судинним малюнком; лише в області сечоміхурового трикутника і шийки сечового міхура простежуються більші судини. Устя сечоводів розташовуються симетрично на невеликих підвищеннях по кінцях межмочеточніковой валика, що відрізняється за кольором від навколишнього слизової оболонки. По відношенню до уявного циферблаті годинника, на якому розташування повітряної бульбашки відповідає 12 годинам, правий сечовід знаходиться на 7,
а лівий - на 5 годинах. Устя сечоводів частіше мають воронкоподібну форму з точковими отворами в центрі, але вони можуть мати форму коми або щілини.
Зазвичай огляд сечового міхура поєднують з хромоцистоскопію, яка полягає у внутрішньовенному введенні 1-3 мл 0,4% розчину индигокармина і спостереженні за часом і інтенсивністю його виділення з сечею з усть сечоводів. Тому іноді хромоцистоскопію називають індігокарміновой пробою, хоча правильніше відносити цю назву тільки до визначення часу виділення индигокармина по уретральному катетеру або цістостоміческім дренажу або при самостійному сечовипусканні. Це буває необхідно для встановлення прохідності верхніх сечових шляхів, наприклад на боці виконаної операції і наявності нефростоми перед її загоєнням.
Введений внутрішньовенно індігокармін в нормі починає виділятися в сечовий міхур через 3-5 хв. інтенсивно забарвлюючи струмінь сечі в зграй колір. Відсутність виділення индигокармина протягом 10-12 хв може вказувати на значне зниження функцій нирки або на порушення відтоку сечі з її миски.
Цістоскопіческій картина при різних патологічних змінах має характерні особливості. При аплазії нирки відповідне гирлі сечоводу відсутня. У ряді випадків можна виявити подвоєння усть сечоводів або навіть потроєння. Уретероцеле (кістовідного розширення сечоводу в області гирла) визначається у вигляді кулястого випинання, покритого нормальної слизовою оболонкою, місцями пронизаного дрібними судинами. При дивертикулі сечового міхура можна побачити його вхідний отвір. Необхідна для успішної дівертікулектоміі інформація про взаиморасположении гирла сечоводів і входу в дивертикул може бути отримана тільки за допомогою Ц.
При затяжному перебігу циститу з наполегливої дизурією часом тільки Ц. дозволяє визначити першопричину і ступінь вираженості змін в слизовій оболонці сечового міхура.
За допомогою Ц. можуть бути виявлені виразкові зміни слизової оболонки, лейкоплакія. сечові камені і сторонні предмети сечового міхура, а також камінь в гирлі сечоводу. Так як і більшості випадків утворення каменів сечового міхура - вторинний процес, при Ц. ретельно оглядають слизову оболонку на всьому протязі з метою виявлення патологічних змін - дивертикула, пухлини, збільшення передміхурової залози і ін. Пристінкові (лігатурні) камені формуються навколо шовкових ниток при випадковому прошивці стінки сечового міхура під час операцій на органах малого таза. При гематурії зазвичай чітко визначається виділення крові з гирла сечоводу,
іноді у вигляді згустку червоподібної форми. Характерна Цістоскопіческій картина при піонефрозе, коли з гирла сечоводу виділяється гній як «паста з тюбика».
В ході Ц. можна проводити і лікувальні маніпуляції: ендовезікальной електрокоагуляцію простій виразки або папіломи, розсічення гирла сечоводу при уретероцелє, ін'єкція під слизову оболонку міхура різних лікарських засобів, наприклад при туберкульозі, простий виразці; бужирование сечоводу при його стриктуре, катетеризацію сечоводу для відновлення його прохідності при обтурації каменем, зведення каменю з сечоводу за допомогою екстракторів, розсічення і витяг пристеночной лігатури, механічну або електрогідравлічну цістолітотріпсію, трансуретральную електрорезекція аденоми або рак а передміхурової залози та ін. З диференційно-діагностичної метою виконують біопсію, яка дозволяє встановити вид пухлини і ступінь її злоякісності.
До ускладнень Ц. відносять кровотеча, пошкодження стінки уретри, наприклад при форсованому введенні інструменту у хворого з викривленою і звуженої уретрой; загострення запального процесу в уретрі, передміхуровій залозі, придатках, яєчках; уретральную (резорбтивную) лихоманку. Пошкодження уретри з утворенням помилкового ходу вимагає екстреного надлобкового відведення сечі, краще шляхом пункційної цистостомії (див. Січовий міхур). При суворому обліку протипоказань, ретельному дотриманні методики Ц. і правил асептики в більшості випадків вдається уникнути ускладнень.
Бібліогр .: Оперативна урологія, під ред. Н.А Лопаткіна і І.П. Шевцова, Л. 1986; Керівництво по клінічній урології, під ред. А Я. Питель, М. 1969-1970; Хохлова М.М. Молен А.І. і Глібова З.С. Нові уніфіковані урологічні ендоскопи, Мед. техн. № 5, с. 13, 1979.
Ілюстрації по статті:
Статті по темі Цистоскопія
- Цистоскопія Цистоскопія (грец. Kystis сечовий міхур + skope # 333; розглядати, досліджувати) - метод дослідження сечового міхура шляхом огляду його внутрішньої поверхні за допомогою спеціального приладу - цистоскопа. Ідея огляду сечового.
- Катетеризація Катетеризація - хірургічна маніпуляція, яка полягає у введенні катетерів в природні канали і порожнини людини, кровоносні і лімфатичні судини з діагностичною і лікувальною метою. Проводиться з дотриманням правил асептики і антисептики. У ряді випадків К. переслідує ті ж.
- Сечовід Сечокам'яна хвороба Цистоскоп
Новини про Цистоскопія
Обговорення Цистоскопія
- у мене сечокам'яна хвороба камінь 6мм знаходиться біля входу сечовий міхур ніж. Якщо камінь в нижній третині сечоводу, то можна зробити дистанційне дроблення, зведення каменю за допомогою петлі, операцію видалення каменя, як через цистоскоп по каналу, так і при звичайній операції. Якщо камінь такого розміру застряг в самому сечовому міхурі, то його легко видалити через цистоскоп, та
- Можна попобробнее дізнатися про папіломі в сечоводі? Спочатку був гострі. У висновку УЗД: "у правому сечоводі", уролог дуже туманно намагалася пояснити, що це, пропонувала зробити цистоскопію (цього втручання поки б не хотілося), радила видалити. Хотілося б отримати кваліфіковану консультацію