Чому не можна хропіти або як не померти від інсульту?
Долженко Марина Миколаївна
Професор кафедри кардіології і функціональної діагностики НМАПО ім.П.Л.Шупика, Віце-президент Всеукраїнської громадської організації "Асоціація фахівців з ехокардіографії", член Європейського товариства кардіологів та Європейської академії природничих наук.
Не секрет, що в XXI столітті більшість з нас має всі шанси померти від хвороб серця і судин. Сумне і сумне твердження. Як цього уникнути і чому це відбувається? Виявляється, є безліч факторів ризику розвитку інфаркту та інсульту. На жаль, деякі ми з вами вже змінити не зможемо.
Ну, наприклад, наш вік, чим вище, тим більше шансів захворіти, чоловіча стать - теж фактор не сприяє тривалої і спокійного життя, спадковість - якщо у ваших батьків був підвищений артеріальний тиск або стенокардія, то швидше за все до лікаря ви звернетеся з цього приводу .
Найгірше, якщо у вас вже одного разу трапився інфаркт або інсульт, тому що з геометричною прогресією збільшується ймовірність отримати ще не один. Однак, є такі фактори ризику отримати інфаркт або інсульт, які ми можемо і повинні змінити в своєму житті.
А знаєте, що по відношенню до нашого з вами підвищеного тиску в світі існує "правило половин"? Отже, тільки половина людей з тих, у кого тиск підвищений, знають про це. (Навіть в м.Києві тільки 69% хворих знають про свій підвищений тиск). Але виявляється тільки половина з них сходили в поліклініку і лікується. (В м.Києві тільки 29% хворих з 69% приймають ліки для зниження рівня артеріального тиску). Але далі ситуація стає ще гірше. Тільки половина з цих 29% лікується ефективно. (В м.Києві тільки 16% досягає необхідного цільового рівня тиску 140/90 мм рт. Ст. Дані відділу популяційних досліджень ННЦ "Інститут кардіології ім. М. Д. Стражеска). Решта колись приймають якісь таблетки, а може забувають прийняти і т.д.
Що це означає? А це означає, що в Україні зафіксовано 11 млн. Людей з підвищеним артеріальним тиском, що збільшило смертність в останній рік на 6,9%! Чи достатньо це переконливі дані, щоб сходити в поліклініку і виміряти свій артеріальний тиск, а при необхідності правильно лікуватися?
Чому шкідливо для здоров'я мати підвищений артеріальний тиск?
Тому що це - вірний шлях до інсульту. Думаю, що немає потреби розповідати як погано бути паралізованим і не мати можливості самому себе обслуговувати. До речі, смертність від інсульту - найбільш часта причина смерті в Україні в останні роки.
Що призводить до розвитку інсульту? Ось тут-то і починається найцікавіше. Причин - багато, а результат один - інсульт.
Чому шкідливо хропіти?
Поряд з такими факторами ризику як паління, підвищений вага тіла, вживання алкоголю, підвищений рівень холестерину і цукру в крові, в останні роки був виявлений досить поширений у нас такий фактор ризику розвитку інсульту як хропіння. Хропіння - це звуковий феномен, що виникає при битті один об одного м'яких структур глотки при проходженні струменя повітря через звужені дихальні шляхи
Чому саме хропіння часто є причиною інсульту?
Та тому що під час хропіння розвивається досить неприємний стан, яке називається апное.
Що таке апное?
Скажіть, ви помічали, що під час сну у хропе чоловіка раптом була зупинка дихання? Хропів - хропів і раптом замовк і не дихає? Ось це і є синдром апное. До речі, дуже небезпечний стан.
Отже, якщо по-науковому, то синдром обструктивного апное під час сну - стан, що характеризується наявністю хропіння, періодично повторюється частковим або повним припиненням дихання під час сну, що призводить до зниження рівня кисню в крові, переривчастих сну і надлишкової денної сонливості.
Вивчення впливу зупинки дихання під час сну вчені почали з 1965 р А вже в 1970 р виявили зв'язок раптової смерті уві сні і хропіння. Крім того, навіть легка ступінь порушень сну призводять до клінічно істотного погіршення загального стану здоров'я.
Відомо, що в США порушеннями сну, в тому числі денною сонливістю, синдромом апное і безсонням, страждають більше 40 млн. Чоловік, причому у чверті з них спостерігається зупинка дихання під час сну - апное. У зв'язку з цим спочатку в США, а потім і в інших країнах стали створювати центри, лабораторії та відділення по вивченню патології сну, в яких проводили і проводять численні дослідження в цьому напрямку.
Найнеприємніше полягає в тому, що "звичний" хропіння спостерігається у 24,1% чоловіків і 13% жінок. І що показово, чим більше людина хропе, тим вище у нього рівень артеріального тиску, особливо цей факт виражений в осіб старше 40 років.
Ще в 1984 році американські вчені довели, що апное під час сну слід розглядати як фактор ризику ранньої смерті від серцево-судинних захворювань
Як часто зустрічається зупинка дихання під час хропіння - синдром апное?
Поширеність зупинки дихання у людей, що хропуть чоловіків в залежності від віку становить від 0,4% в молодому віці до 9,1% в старшому; у жінок відповідно від 4 до 4,4%. Якщо поширеність синдрому зупинки дихання під час хропіння серед всіх людей варіює в межах 0,3-1,1%, то серед чоловіків старше 60 років вона досягає 15% і навіть 73%; тоді як у жінок цей показник значно нижче.
Все значно серйозніше у хворих з підвищеним артеріальним тиском. У них поширеність синдрому апное складає 26-40%. На жаль, встановлено, що так звана природна раптова смерть літніх людей під час сну, як раз і виникає через зупинку дихання під час хропіння.
Які фактори ризику зупинки дихання під час хропіння?
- Пол - у чоловіків в 2-6 разів частіше, ніж у жінок.
- Вік - з віком частота виявлення зупинки дихання під час хропіння підвищується.
- Ожиріння, особливо збільшення товщини жирового шару на шиї і животі (до 67% випадків зупинки дихання).
- Стан після клімаксу у жінок (особливо вік старше 60 років).
- Куріння і вживання алкоголю.
- Спадковість. Так, якщо ваші батьки хропли, то швидше за все у вас теж виникне подібна проблема.
- Прийом медикаментозних препаратів (наприклад, деякі снодійні та заспокійливі)
- Такі захворювання, як перенесений в минулому інсульт, знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет, захворювання бронхів і легенів (25-30% випадків зупинки дихання).
Отже, якщо ви голосно або переривчасто хропете, а також родичі розповідають вам про зупинку дихання під час сну. якщо у вас тривалий (понад 6 міс.) порушення нічного сну, денна сонливість, підвищена вага тіла, прискорене сечовипускання вночі, підвищений рівень артеріального тиску особливо в нічні та ранкові години, то при наявності першого або щонайменше трьох інших з цих ознак вимагає проведення детального обстеження, в тому числі і у ЛОР-лікаря. Найбільш цінну діагностичну інформацію дозволяє отримати полісомнографія.
Як "вилікувати" хропіння?
Отже, доведено зв'язок між зупинкою дихання уві сні і хропінням. Значить потрібно боротися з хропінням. Що для цього потрібно робити?
По-перше, забезпечити оптимальне положення голови і тіла під час сну. Порушення дихання різко посилюються, коли людина спить лежачи на спині. Простий і ефективний спосіб відучити спати на спині - пришити до спинки нічного натільної білизни спеціальну кишеню і вкласти в нього тенісний м'яч. Правда, в перші тижні. лягаючи на спину, ви будете прокидається, зате приблизно через 1 міс. у вас виробляється стійка звичка спати, лежачи на боці. Западению мови перешкоджає і підняте положення голови. Щоб створити такий стан, якщо немає можливості використовувати функціональне ліжко, під ніжки головного кінця звичайного ліжка підкладають дерев'яні бруски товщиною 10-15 мм.
По-друге - це боротьба з ожирінням. Зменшення маси тіла на 10% веде до зниження рівня артеріального тиску під час сну на 50% і покращує якість сну в 2,5 рази.
По-третє, порадитися з лікарем, якщо ви приймаєте медикаментозні препарати, що викликають розслаблення м'язів. До цих речовин відносяться в першу чергу снодійні засоби і транквілізатори. Розслаблення тонусу м'язів викликає і алкоголь. Якщо хворий не може відмовитися від його прийому, він у будь-якому разі не повинен вживати алкоголь протягом кількох годин до відходу до нічного сну.
По-четверте, це відмова від куріння. Майже у всіх курців спостерігаються захворювання глотки і трахеї, для яких характерна набряклість слизових оболонок, що сприяє звуження дихальних шляхів. Положення ускладнюється наявністю у багатьох курців обструктивних захворювань легенів.
По-п'яте, це-забезпечення вільного носового дихання. Постійне закопування в ніс засобів, що містять судинозвужувальні речовини, неможливо тому швидко розвивається звикання. Протягом багатьох десятиліть намагалися застосовувати і механічні пристрої, що перешкоджають колапсу дихальних шляхів, але всі ці засоби виявилися або погано переносяться хворим, або малоефективними.
Спроби лікування хропіння і зупинки дихання медикаментозними засобами не дали стабільних і надійних результатів. Кисень іноді дає хороший ефект, але іноді може привести до протилежного результату. Застосування CPAP-терапії також має масу побічних ефектів, починаючи з того, що тривалий сон в спеціальній масці і періодична необхідність сну в клініці явно незручно для працюючої людини. Який є вихід із ситуації?
Сьогодні в аптеках України з'явився новий препарат для лікування хропіння під назвою "Асонору".
Асонору розроблений в середині 80-х років ХХ ст. співробітниками декількох провідних компаній і фармацевтичних лабораторій. Їх метою було створення продукту, який усуває причину хропіння. Асонору змащує і зволожує слизову оболонку горла, одночасно підтягуючи як слизову оболонку так і м'язи глотки. В результаті дихання стає вільним, ніщо не заважає нормальному проходу потоку повітря. При цьому важливо, що Асонору не робить фармакологічного впливу на весь організм, а має тільки місцевим впливом. Необхідно пам'ятати, що Асонору володіє таким ефектом тільки під час застосування, тому після його припинення хропіння відновиться.
Яка ефективність Асонору?
Дослідження, що проводилося в неврологічному відділенні державної лікарні Данського університету, Rigshospitalet, в Копенгагені, показали значне зменшення вираженості хропіння у пацієнтів, які отримували Асонору і підвищення якості сну, зменшення денної стомлюваності та сонливості. 218 чоловіків у віці 50-65 років, які страждають хропінням щоночі, застосовували Асонору без обмежень. Через 6 місяців майже 70% учасників ще застосовували Асонору щодня і відзначали зменшення вираженості хропіння, що також було відзначено їх родичами. Крім того, відзначалося значне підвищення якості сну, зменшення денної стомлюваності та сонливості, зниження носового опору, зменшення сухості в роті, менша схильність до простудних насморкам в зимовий і весняний час, а також менша схильність до алергічних і вазомоторних ринітів.
Отже, Асонору ефективний у 3 з 4 чоловік. Відсутність ефекту може бути обумовлено неправильним використанням препарату. Якщо це робити правильно, але після 14 днів застосування лікарський засіб все ще не проявить властивостей, рекомендується консультація лікаря, оскільки хропіння може бути викликаний іншими факторами - застудою, анатомічними особливостями будови носа, носоглотки. Препарат використовують щовечора перед сном. Для його застосування необхідно закинути голову назад і, натиснувши на дозатор, направити вміст флакона в кожну ніздрю поки у вас не виникне відчуття того, що рідина потрапила в горло. Зазвичай для цього достатньо 3-4 впорскування в кожну ніздрю. Для досягнення ефекту можна вживати їжу, пити або чистити зуби після прийому Асонору, оскільки це негативно впливає на його ефективність. Рідина не повинна залишитися в носі, оскільки ефект проявляється тільки тоді, коли рідина потрапляє в носоглотку. Мікронасос проектувався таким чином, щоб завдяки потоку рідини (замість звичного розпилення, яке виникає при використанні крапель в ніс) уникати небажаних її залишків в носових ходах. Зазвичай Асонору успішно позбавляє від хропіння, починаючи з першої ночі використання, але в деяких випадках засіб виявляється максимально ефективним тільки після 14 днів використання. Якщо зробити 4-6 впорскування в кожну ніздрю перед сном, то ефект почне знижуватися через 7-8 год, чого зазвичай досить для того, щоб виспатися. Якщо ефект починає знижуватися раніше або необхідно продовжити дію засобу, можна підвищити дозу до 7-8вприсківаній в кожну ніздрю. Продукт відрізняє висока безпека - побічних ефектів при його використання не відзначено.