Зубна дуга як частина зубощелепної системи представляє єдине ціле завдяки наявності міжзубних контактів і альвеолярного відростка, в якому фіксовані коріння зубів. Втрата одного або декількох зубів порушує цю єдність і створює нові умови для функціональної діяльності жувального апарату.
Серед етіологічних факторів, що викликають часткову адентію, необхідно виділяти вроджені (первинні) і набуті (вторинні).
Причинами первинної часткової адентії є порушення ембріогенезу зубних тканин, в результаті чого відсутні зачатки постійних зубів.
Найбільш поширеними причинами часткової вторинної адентії найчастіше є: карієс і його ускладнення - пульпіт, періодонтит, захворювання пародонту, травма, оперативне втручання та ін. Виникає при цьому клінічна картина залежить від кількості втрачених зубів, локалізації і протяжності дефекту, виду прикусу, стану опорного апарату зубів, що залишилися, часу, який минув з моменту втрати зубів, і загального стану хворого.
Початок хвороби пов'язане з видаленням зуба і утворенням дефекту в зубному ряду і як наслідком останнього - зміною функції жування. Єдина в морфофункциональном щодо зубочелюстная система розпадається при наявності нефункціонуючих зубів (ці зуби позбавлені антагоністів) і груп зубів. Суб'єктивно людина, яка втратила один, два і навіть три зуба, може не помічати порушення функції жування. Однак, незважаючи на відсутність суб'єктивних симптомів ураження зубощелепної системи, в ній відбуваються істотні зміни.
Провідними симптомами в клініці часткової втрати зубів є:
1) порушення безперервності зубного ряду (поява дефектів);
2) наявність групи зубів, що зберегла антагоністів (функціонуюча група) і втратила їх (нефункціонуюча група);
3) функціональне перевантаження окремих груп зубів;
4) вторинна деформація прикусу;
5) зниження висоти нижнього відділу особи;
6) порушення функції жування, мови, естетики;
7) порушення діяльності скронево-нижньощелепного суглоба.
Розрізняють малі дефекти, коли відсутня не більше 3 зубів, середні - при відсутності від 4 до 6 зубів і великі дефекти, коли немає більше 6 зубів.
Різноманітність варіантів дефектів зубних дуг послугувало правовою підставою для їх класифікації. Найбільшого поширення набули класифікації Кеннеді і Гаврилова, в яких основним критерієм є локалізація дефекту.
За класифікацією Кеннеді все зубні ряди з дефектами діляться на 4 класи:
I - зубні дуги з двосторонніми кінцевими дефектами;
II - зубні ряди з односторонніми кінцевими дефектами;
III - зубні ряди з включеними дефектами в бічному відділі;
IV - включені дефекти переднього відділу зубної дуги.
Кожен клас, крім останнього, має підклас. Якщо в зубній дузі є кілька дефектів, що відносяться до різних класів, то зубну дугу слід віднести до меншого по порядку класу.
Відповідно до класифікації Гаврилова розрізняють 4 групи дефектів:
1 - односторонні кінцеві і двосторонні дефекти;
2 - включені бічні (односторонні і двосторонні) і передні дефекти;
3 - комбіновані;
4 - дефекти при поодиноко збережених зубах.
На відміну від Кеннеді, Гаврилов виділяє щелепи з поодиноко збереженими зубами, при яких є особливості в знятті зліпків, підготовці до протезування і його методикою.
Поява дефектів зубних рядів призводить до порушення єдності зубощелепної системи не тільки в морфологічному, але і в функціональному відношенні.
Група зубів, що зберегла своїх антагоністів (функціонуюча), отримує додаткове навантаження, що ставить її в незвичайні умови сприйняття жувального тиску.
При безперервності зубного ряду жувальний тиск передається по міжзубних контактів на поруч стоять зуби і поширюється по всій зубної дузі. Функціонуюча група зубів приймає на себе все навантаження і виявляється в стані значного функціонального напруги. Наприклад, при втраті бічних зубів функціонуюча група фронтальних зубів починає здійснювати змішану функцію (відкушування і перетирання їжі). Це призводить до стирання ріжучих країв зубів і, як наслідок, до зниження висоти нижнього відділу особи, що, в свою чергу, може згубно позначитися на функції скронево-нижньощелепного суглоба. Крім того, функція перетирання їжі незвичайна для пародонту передніх зубів, оскільки фізіологічно він пристосований до функції відкушування. Таким чином, з'являється жувальна навантаження, неадекватна по силі, напрямку і тривалості дії для пародонту функціонуючих зубів, що поступово призводить до функціонального перевантаження зубів.
Біологічне призначення пародонту як опорного апарату полягає в сприйнятті жувального тиску, яке в фізіологічних межах є стимулятором обмінних процесів, підтримує життєдіяльність пародонту. Оклюзія, при якій на зуби падає нормальна жувальна навантаження, називається фізіологічною.
Оклюзія, при якій виникає функціональне перевантаження зубів, називається травматичною. Розрізняють первинну і вторинну травматичну оклюзію. При первинній на здоровий пародонт виявляється підвищений жувальний тиск в результаті появи супраконтактов на пломбах, вкладках, штучних коронках, відсутність зубів, нераціональної конструкції протеза і т.д. При вторинної травматичної оклюзії нормальне фізіологічне тиск стає неадекватним в результаті дистрофії пародонта (пародонтоз).
Здібності пародонту пристосовуватися до підвищення функціонального навантаження визначають його компенсаторні можливості, або резервні сили. Явища компенсації виражаються в посиленні кровообігу, збільшення числа і товщини шарпеевскіх волокон пародонту, явищах гіперцементоз і т.д.
Стан пародонта залежить від загального стану організму, раніше, перенесених захворювань, поверхні кореня, ширини періодонтальної щілини, співвідношення клінічної коронки і кореня. Зміни в пародонті, що виникли внаслідок перевантаження, можуть бути ліквідовані, якщо причина травматичної оклюзії буде усунена. Якщо цього не буде зроблено, і компенсаторні можливості вичерпаються, то розвинеться первинний травматичний синдром (патологічна рухливість зубів, атрофія альвеолярного відростка і травматична оклюзія).
Відповідно до розподілом травматичної оклюзії на первинну і вторинну слід розрізняти первинний і вторинний травматичні синдроми.
В ділянці зубощелепної системи, де є зуби, позбавлені антагоністів (нефункціонуючих ланка), відбувається значна перебудова, викликана виключенням частини зубів з функції.
Вторинне переміщення зубів призводить до порушення оклюзійної поверхні зубних рядів. При цьому найбільш типовими є:
1) вертикальне переміщення верхніх і нижніх зубів (одностороннє і двостороннє);
2) їх дистальное або мезіального переміщення;
3) нахил в сторону дефекту або в вестибуло-оральному напрямку;
4) поворот по осі;
5) комбіноване переміщення.
Для верхніх зубів найбільш типові вертикальне зубоальвеолярное подовження і щічний нахил. Нижніх зубів властиво мезиальная переміщення, часто поєднується з язичним нахилом. Прикладом комбінованого переміщення є веерообразное розбіжність передніх верхніх зубів при захворюваннях пародонту.
Описувані деформації відомі давно. Ще Аристотель спостерігав "подовження" зубів, позбавлених антагоністів, однак брав це за дійсний їхній ріст. Переміщення зубів після часткової їх втрати у людини відзначали Гунтер (тисячу сімсот сімдесят одна) і Груббе (1898) і назвали це явище вторинними аномаліями.
Симптоми клініки часткової втрати зубів
Класифікація дефектів зубних рядів Кеннеді
Класифікація дефектів зубних рядів Гаврилова