Бронхоскопія в діагностиці туберкульозу - ефективність
В практичну медицину вона впроваджена Г. Кілліаном (G. Killian) в 1897 р У 1968 р з'явився перший гнучкий ендоскопічний прилад на основі волоконної оптики - фібробронхоскоп.
В даний час використовуються два види бронхоскопії - ригидная бронхоскопія, що проводиться за допомогою пустотілих металевих трубок, що приєднуються до телескопа, і фибробронхоскопия, яка проводиться приладом з оптичною системою і гнучким керованим тубусом, де є світлопровідника і канал для виконання лікувально-діагностичних маніпуляцій.
Ригидная бронхоскопія проводиться з використанням дихального бронхоскопа Фріделя, що має пристрій для штучної вентиляції легенів. Ригидную бронхоскопію проводять під наркозом із застосуванням м'язових релаксантів. Показаннями для виконання ригидной бронхоскопії є:
- центральні пухлини бронхів;
- інтенсивне легенева кровотеча;
- чужорідні тіла трахеї і бронхів;
- стеноз трахеї;
- масивна обтурація (бронхіальний секрет, кров, аспірація вмісту шлунка, утоплення).
Протипоказаннями для проведення ригидной бронхоскопії є пошкодження і анкілози нижньої щелепи, пошкодження хребта, захворювання порожнини рота, а також наявність загальних протипоказань для наркозу.
Фібробронхоскопія менш травматична, ніж ригидная бронхоскопія. Її проводять під місцевою анестезією 2% розчином лідокаїну. Цей метод може застосовуватися і в амбулаторних умовах. У зоні видимості при фибробронхоскопии виявляються субсегментарние бронхи і більшість бронхів 5-го порядку. Апарат для її проведення має біопсійні шеточкі і щипці, які вводяться через інструментальний канал.
Фібробронхоскопія проводиться натщесерце в положенні лежачи на спині. При цьому застосовується трансназальний шлях, рідше - трансорально. На початку дослідження проводиться анестезія, а потім - введення приладу і огляд трахеобронхіального дерева.
Показання для фибробронхоскопии:
- підозра на новоутворення трахеї і бронхів;
- кровохаркання і легенева кровотеча;
- деструктивна і / або аспіраційна пневмонія, абсцес легені;
- дисеміновані процеси в легенях, що потребують морфологічної верифікації шляхом проведення трансбронхиальной біопсії легенів;
- підозра на стороннє тіло трахеї та бронхів;
- стеноз трахеї;
- підозра на вроджені аномалії розвитку бронхів;
- опіки нижніх дихальних шляхів;
- пневмонії із затяжним перебігом;
- хронічні захворювання бронхів і легенів в фазі загострення;
- невмотивований кашель, який триває більше 1 міс.
До абсолютних протипоказань для проведення фибробронхоскопии відносяться: профузні легенева кровотеча, важкий астматичний статус, велике чужорідне тіло, важка дихальна недостатність, аневризма аорти, гіпертонічна хвороба 2 А 3-й стадії, порушення мозкового кровообігу.
Відносними протипоказаннями для її проведення є бронхіальна астма, ішемічна хвороба серця, епілепсія, порушення згортання крові.
Ускладнення при фибробронхоскопии бувають рідко. Серед них спостерігаються пневмоторакс, кровотеча, порушення серцевого ритму, постбронхоскопіческая лихоманка, пневмонія, бронхоспазм і ларингоспазм.
Методи біопсії за допомогою бронхоскопії
Метою біопсії при бронхоскопії є морфологічна верифікація патологічного процесу.
Розрізняють такі види біопсії.
- пряма біопсія слизової - біопсія щипцями, пункційна біопсія і браш-біопсія;
- прицільна біопсія периферичних утворень легенів під рентгенологічним контролем;
- чрезбронхіальная біопсія легені (ЧББЛ).
Цитологічне і гістологічне дослідження отриманого при біопсії матеріалу нерідко є вирішальними в діагностиці. Нормальне трахео-бронхіальне дерево при ендоскопічному дослідженні має чітко виражений хрящової малюнок, рожеве забарвлення слизової і округлу форму просвіту бронхів. Межбронхіальние шпори виглядають рівними і мають вузькі гребені. Бронхіальний секрет в просвітах відсутня.
Запальні зміни бронхів оцінюються за станом слизової оболонки і кількості бронхіального секрету. Ендобронхіальние прояви запального процесу позначаються терміном «ендобронхіт». На відміну від неспецифічних ендобронхітом туберкульозні відрізняються локальними ураженнями усть бронхів, аеруючими уражені туберкульозом бронхолегеневі сегменти.
При туберкульозному процесі в легенях солі вапна можуть відкладатися в прилеглому до бронху лімфатичному вузлі. Проникненню кальцинатов в бронхи передує вибухне бронхіальної стінки з утворенням пролежня. Бронхоскопія виявляє обтурацию бронха на тлі гіперемії, набряку і кровоточивості слизової оболонки, яка веде до звуження просвіту бронха і маскування конкременту.
Виникнення у хворого легеневого кровохаркання і легеневої кровотечі є підставою для проведення бронхологіческого дослідження. Воно буде направлено на виявлення джерела кровотечі та його причини (доброякісні, злоякісні пухлини, бронхолітіаз, сторонні тіла бронхів і ін.). При легеневих кровотечах бронхоскопія повинна проводитися в умовах, що забезпечують можливість екстреного хірургічного втручання на легенях.