Силікоз ЛЕГЕНЬ (пилові фібрози). Це професійне захворювання, пов'язане з вдиханням силікатної пилу. Під впливом механічних і біологічних впливів відбувається поступовий розвиток периваскулярного і перибронхиального фіброзу. Найбільш агресивною з усіх видів пилу є силікатний пил, в якій в значній кількості визначається двоокис кремнію - SiO2. При антракозі, асбестозе, сидероз та інших пилових фіброзах розвивається процес як і при силікоз, але тільки повільніше і в менш вираженому ступені. В анамнезі у хворих на силікоз відзначається робота на шахтах, рудниках, як піскоструминників, рідше на силікатних, скляних заводах і т.д.
Розрізняють три стадії силікозу.
У I стадії крім змін легеневого малюнка визначають одиничні вузлові тенеобразования, розташовуються вони переважно в крайових частинах середніх і нижніх відділів легень. Тіні коренів розширені і безструктурні. Легкі кілька емфізематозно роздуті. При I стадії силікозу іноді хворий відзначає сухий і кашель, рідше невелику задишку при фізичному навантаженні. Температура, ШОЕ, гемограмма - в нормі. Дані фізикального обстеження мізерні, іноді визначають сухі або хрипи, як при бронхіті або емфіземі.
У II стадії на тлі дрібнопористий малюнка видно множинні дрібні вузлові тенеобразования, розкидані досить рівномірно в обох легеневих полях на всьому їх протязі, але більше в середньо-нижніх відділах. Контури їх чіткі. Елементи легеневого малюнка як би зникають. Розширені тіні коренів легень представляються як би обрубаними від своїх гілок (симптом "рубленого кореня"), в подальшому можуть піддатися сморщиванию. При переході процесу у П стадію хворий починає відчувати виражену задишку, більше виражений кашель, іноді болі в грудях. Задишка повільно поступово наростає, розвивається дихальна недостатність I-II ступеня.
У III стадії силікозу відбувається злиття вузликів, посилений розвиток сполучної тканини. При цьому на рентгенограмі визначається наявність великих фокусних утворень, поряд з вираженим фіброзом легень. У лімфатичних вузлах кореня іноді можна виявити обиз- вествленіе по їх зовнішньому краю (симптом "яєчної шкаралупи"). У III стадії, коли фіброз і емфізема збільшується, розвивається легенево серцева недостатність.
II стадія силікозу, а особливо III - дуже часто ускладнюється туберкульозом - сілікотуберкулёз. При силікоз найчастіше розвивається вогнищева, рідше інші форми туберкульозу легенів. Крім цього, зустрічаються сілікотуберкулезного бронхоаденіт, вузловий і так званий масивний сілікотуберкулез.
На відміну від туберкульозу, вогнища при силікоз локалізуються в латеральних частинах середніх відділів легеневих полів, верхівкові області або зовсім вільні, або осередки знаходяться в них в невеликому числі. Вогнищеві тіні при силікоз більш інтенсивні ніж при дисемінованому туберкульозі, контури їх більш чіткі
У той же час, на відміну від туберкульозу, у II-Ш стадії неускладненого силікозу симптоми інтоксикації не виявляються. Якщо до задишки, вираженого кашлю приєднуються симптоми інтоксикації: підвищення температури, озноб, поти, схуднення, підвищення ШОЕ, помірний лейкоцитоз, лімфопенія, зменшення рівня альбумінів і наростання глобулінів, то можна думати про розвиток сілікотуберкулёза. При цьому рентгенологічне дослідження дозволяє виявити, поряд з силікоз, зміни, характерні для туберкульозу: наявність туберкульозних вогнищ, інфільтратів, порожнин розпаду. У більшості хворих в мокроті виявляють БК.
Найчастіше силікоз ускладнюється інфільтративним туберкульозом. В даний час встановлено, що силікоз буває "раннім" і "пізнім". "Ранній" силікоз розвивається у окремих осіб при роботі на пилових підприємствах навіть протягом кількох місяців. "Пізній" - розвивається після роботи на відповідному 14 підприємстві через кілька років, може діагностуватися і після припинення роботи, пов'язаної з пилом - через 2-5 років.
Протягом сілікотуберкулез можна умовно виділити дві фази. Перша - частіше при очаговом туберкульозі - інапперцептіая і мало відрізняється від неускладненого силікозу. Самопочуття хворих в цей період може бути задовільним, температура нормальної або субфебрильної, інші, ознаки інтоксикації відсутні або слабо виражені, фізичні зміни в легенях - мізерні.
У другій фазі, відповідної загострення туберкульозного процесу, що протікає у вигляді инфильтративной форми, а тим більше з утворенням деструкції в легеневій тканині, загальний стан хворих помітно погіршується, з'являються симптоми інтоксикації, настає схуднення, поглиблюються порушення функції зовнішнього дихання.
Як у першому, так і в другій фазі хвороби бацілловиделеніе може не спостерігатися.
Для дисемінованого туберкульозу. утворюється на тлі силікозу, характерна досить типова рентгенологічна картина.
У цих випадках туберкульозні вогнища більш поліморфні. Вони розташовуються переважно в верхніх відділах легень, а під впливом туберкулостатической терапії піддаються більш-менш вираженою інволюції. При хронічному дисемінованому туберкульозі вогнища, як правило, різної щільності, визначаються плевральні зміни, іноді відзначаються ознаки цирозу легенів. Нещодавно виникли еластичні каверни на тлі вузликового силікозу мають частіше неправильну округлу форму і виявляються більш чітко тільки на томограмі. Фіброзно-кавернозний туберкульоз характеризується наявністю оформлених каверн з вираженими, фіброзними стінками. Однак слід мати на увазі можливість розвитку силикотических каверн, які виникають в товщі силикотических вузлів. Вони мають неправильну щілинну форму з нерівними внутрішніми ландкартообразнимі обрисами. Як правило, в них не видно рівень рідини. У більшості випадків формування таких каверн пов'язано з впливом туберкульозної інфекції. Клінічно при фіброзно-кавернозному туберкульозі відзначаються симптоми інтоксикації, фізичні зміни в легенях, часто має місце бацілловиделеніе. Загоєння каверн спостерігається рідко навіть при раціональної антибактеріальної терапії. При цьому на місці окремих порожнин можуть утворитися сілікотуберкуломи.
Сілікотуберкулезного бронхоаденіт проявляється симптомами інтоксикацій, нерідко пишними туберкуліновими реакціями, збільшенням розмірів внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, іноді з поліциклічними контурами. При цьому утворюються ателектази окремих сегментів легені. З прикореневих лімфатичних вузлів процес може поширюватися в легені, де утворюються перісціссуріти або лобіт. При бронхоскопії в цих випадках виявляють не тільки пилові плями, але і бронхонодулярние свищі, рідше інші туберкульозні зміни.
При вузловому силикотуберкулезе в легенях визначаються окремі або множинні фокусні утворення різної величини і форми, іноді поширюються на весь сегмент і локалізуються частіше в нижніх, рідше у верхніх частках легені. До цієї групи належать і сілікотуберкуломи, які формуються в результаті злиття окремих вогнищ і ущільнення інфільтратів, рідше при заповненні каверн. На відміну від туберкулом і Казі в них, крім елементів сирнистийнекрозу, є значний прошарок специфічної грануляційної тканини, багато колагенових волокон і пилу. Сілікотуберкуломи зазвичай не мають шаруватого будови. При прогресуванні вони розпадаються з утворенням деструкції. Клінічна симптоматологія вузлового сілікотуберкулез порівняно мізерна. При цьому спостерігаються різко виражені ознаки інтоксикації, прискорена РОЕ, позитивні туберкулінові реакції.
Масивний сілікотуберкулез відповідає далеко зайшла формі силікозу з утворенням вираженого фіброзу. Діагноз приєдналася туберкульозу в цих випадках стає достовірним при появі інтоксикації, зсуву в гемограмі, прискореної РОЕ, а тим більше бацілловиделеніе, а також при виявленні ознак розпаду легеневої тканини. Туберкулостатичних терапія при даній формі процесу надає зазвичай лише симптоматичний ефект.
Для встановлення діагнозу сілікотуберкулез. як і інших видів коніотуберкулеза, важливі документальні підтвердження виробничого стажу роботи з пилом і санітарно-гігієнічна характеристика умов праці. Вельми важлива роль належить особливостям картини рентгенологічно визначаються змін в легенях і деяким зазначеним вище рис клінічного перебігу хвороби. Туберкулінодіагностика в таких випадках має відносне значення, так як пишні туберкулінові реакції можуть спостерігатися і при неускладненому силікоз. Крім того, при пилових захворюваннях, як і при туберкульозі, в останні роки відзначається тенденція до зниження специфічної чутливості організму. Відоме диференційно-діагностичне значення зберігає білково-туберкулінова проба Рабухін-Іоффе. (Білково-туберкулінова проба А. Е. Рабухін і Р. А. Іоффе (заснована на зміні складу білкових фракцій сироватки крові після введення 5 20 ТІ) - все це різні модифікації підшкірної проби Коха.)
Слід також мати на увазі, що при активному силикотуберкулезе порівняно часто відзначаються паличкоядерних зсув нейтрофілів, лімфопенія, моноцитоз, прискорена РОЕ, збільшення рівня глобулінів, іноді гаптоглобіпа, С-реактивного білка. Важливого значення набувають виявлення при бронхоскопії зазначених вище патологічних змін в бронхах, а також наявність сформованої каверни в легенях. «Вінчає» діагноз виявлення в мокротинні або промивних водах бронхів мікобактерій туберкульозу. Але сілікотуберкулез, навіть у далеко зайшла формі, не завжди супроводжується бацілловиделеніе. Ось чому в сумнівних випадках доводиться вдаватися до лікування exjuvantibus туберкулостатичними препаратами, яке виявляється ефективним при поєднанні силікозу і активного туберкульозу. Як випливає з наведених даних, частота і тяжкість різних симптомів наростають зі стадією хвороби, причому вони найбільш виражені при силикотуберкулезе. Добре відомо, що кожен з цих симптомів і навіть їх сукупність зустрічаються і при дисемінованому туберкульозі. Проте ряд ознак дозволяє диференціювати останній від силікозу і сілікотуберкулез. Так, для того і іншого професійного захворювання на відміну від дисемінованого туберкульозу не характерні гострий або підгострий початок і хвилеподібний перебіг з вираженою інтоксикацією, розвиток ексудативного плевриту і внелегочная локалізація процесу. При силікоз і силикотуберкулезе порівняно часто відзначається суглобовий синдром, часом значно виражений і нагадує ревматоїдний артрит. У рідкісних випадках при цьому в легенях виявляються множинні округлі освіти (синдром Каплапа). Рентгенологічно при силікоз вогнищеві (вузлові) зміни визначаються переважно в середніх, частково в нижніх і рідше у верхніх відділах легень на фоні значного дифузного, грубосетчатого і тяжистость фіброзу. Коріння легких при цьому розширені, ущільнені і часто як би обрубані. Велике значення при диференціальної діагностики силікозу, сілікотуберкулез і діссемініроваііого туберкульозу має, звичайно, відповідний професійний анамнез, а також різний ефект від туберкулостатической терапії.