Болить зуб після пломбування. і при накусиваніі відзначається посилення дискомфорту. Таке явище в стоматологічній практиці зустрічається нерідко. Біль після постановки пломби може відзначатися протягом трьох днів, після закінчення яких симптоми повинні редукувати. Про всі ці нюанси лікар повідомляє пацієнта ще на прийомі в стоматологічному кріслі. Однак якщо хворобливі явища відзначаються більше 3 днів, рекомендується терміново звернутися до лікаря для попередження розвитку ускладнень. Давайте розглянемо причини, особливості патогенезу і поговоримо про способи усунення дискомфорту.
Застосування пломбувального матеріалу
Виходячи зі свідчень ІРОПЗ (індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба) лікар приймає рішення відновити коронковую частина зуба пломбувальної субстанцією. Пломба встановлюється в тому випадку, якщо ІРОПЗ знаходиться в межах до 55% ураження.
При каріозних і не каріозних ураженнях твердих тканин зуба виконують реставрацію коронки матеріалом. Однак не завжди зустрічаються ураження тільки цього рівня зуба. У разі лікування ускладненої форми карієсу (пульпіт, періодонтит) виконуються очищення, заповнення простору кореневого каналу матеріалом. Сучасний діапазон вибору кореневої пломби великий. Використовують пасти, гутаперчу. Фіксацію матеріалу в каналі кореня виконують за допомогою конденсації вертикально або латерально. Можна також використовувати розігрітий матеріал і вносячи по порціях в канал зуба, виконувати конденсацію.
Таким чином, пломби можна застосовувати як для реставрації коронки, так і для закриття порожнин каналів зуба при лікуванні ускладнених форм карієсу.
причини появи
Що зуби після пломбування болючі, відзначають пацієнти не відразу. У більшості випадків терапевтичне лікування на прийомі стоматологів реалізується під медикаментозним знеболенням. Тому більшість дискомфортних явищ, що відзначаються хворими, виникає після спадання локально виконаної анестезії.
Препарування і обробка
Боліти зуб може з різних причин. Неприємні відчуття можуть виникнути в результаті порушень техніки препарування та пломбування, виконання невідповідною антисептичної обробки.
Причини, здатні зумовити біль під пломбою, що відзначаються при виконанні препарування:
- Перегрів: на етапі лікування карієсу необхідно застосовувати повітряно-водяне охолодження. Це робиться з метою попередження нагрівання пульповой тканини, оскільки швидкість обертання бору в турбінному наконечнику висока. Починають препарування з застосування турбіни на емалі;
- Залишення нежиттєздатного дентину: при виконанні препарування на дентині необхідно повністю видалити некротизовану тканину. Більшість стоматологів для достовірності якості виконаної маніпуляції застосовують «Карієс-детектор». Цей препарат за рахунок спеціальних компонентів, чутливих до нежиттєздатним тканин, дозволяє позначити ділянки зуба, що вимагають додаткового препарування;
- Значні зусилля, прикладені на дні каріозної порожнини: на тлі глибокого карієсу активного препарування лікарем в області даху пульпової камери, можна спровокувати нагрівання або випадкове розтин порожнини зуба. При випадковому оголенні, як правило, потрібно ендодонтичне втручання;
На етапах ендодонтичної обробки системи кореневих каналів причини які мають бути обраними:
- Недостатнє видалення пульпи: виконується часткове вилучення за показаннями (ампутація) і повноцінне (екстирпація). Найчастіше виконують повне вилучення пульпи, оскільки межа між тканиною, що зазнала запалення і немає, досить умовна;
- Порушення у виконанні механічної очистки каналів: створення перфораций (нових отворів в стінці зуба), розбиття апікального упора в області верхівки кореня, зі створенням умов для виходу інструментів в періодонт;
- Розвиток запалення на травму ендодонтичним інструментарієм апикальной області періодонта;
- Чи не оброблений один з каналів або проведена недостатня медикаментозна обробка відгалужень в корені, що дозволяє створити стерильність в системі додаткових каналів.
Заповнення порожнеч кореня і коронки матеріалом
Після виконаної пломбування дефектів коронкової і кореневої частин теж можуть виникнути неприємні відчуття. При заповненні порожнечі кореня лікар може призвести недостатню компакцію матеріалу, тим самим спровокувавши створення мікропорожнеч. При розбитті верхівки зуба в процесі пломбування відбувається вихід матеріалу за апекс. Кожен стоматологічний матеріал володіє певними властивостями. І часом деякі з них в апікальній області можуть діяти дуже агресивно. Це актуально при використанні миш'яку, резорцин-формалінової пасти.
При пульпіті в даний час для некротизации воліють лікування під знеболенням з обробкою каналів в той же відвідування або накладення безмишьяковістих з'єднань тривалого впливу. Однак на бюджетному прийомі лікування за допомогою миш'яку і резорцин-формалінової пасти має ще місце бути. При використанні цих препаратів важливо здійснювати правильну витримку і рівень заповнення. Миш'як накладають на ріг пульпи на 24 години в однокореневих і 48 годин в багатокореневих зубах. При збільшенні терміну експозиції відбувається некротизуючу дію препарату в сторону періодонта, з розвитком мишьяковістого періодонтиту.
Резорцин-формаліновий матеріал застосовують в молочних зубах або ж в тих випадках, коли в постійних неможливо повноцінно пройти робочу довжину ендодонтичним інструментом. Матеріал, із внесенням у сформований простір кореня, застигаючи, утворює стеклоподобную масу. Однак при наявності широкого виходу з каналу зуба відбувається проходження субстанції в апикальную частина періодонта. Речовина подразнює і сприяє розвитку запалення, що відіб'ється поступово болем при надкусиваніі пацієнтом на лікований зуб.
Виконання реставраційних заходів коронки зуба можуть також спровокувати появу дискомфорту в подальшому.
Це обумовлено рядом особливостей:
- Близькість пульповой камери і тривала експозиція Протравлювальний гелю;
- Чутливість на компоненти застосовуваних матеріалів: адгезиву і пломбувального матеріалу;
- Порушення технології накладення: наприклад, світлотверднучий композит вноситься порціями, з пошаровим засвічування. Товщина одноразового внесення на поверхні зуба повинна бути не більше 2 мм.
Всі перераховані особливості причин дискомфорту можуть бути короткочасного і тривалого характеру. При тривалості понад 3 днів необхідно знову звернутися на прийом до лікаря-стоматолога.
Тактика дій лікаря і пацієнта
Як правило, після пломбування лікар дає рекомендації пацієнтові у вигляді обмеження прийому фарбувальних продуктів, спиртних напоїв і алкоголю, обмежити жувальну навантаження. Це бажано виконувати буде три дні. Після закінчення даного періоду будь-які прояви з боку лікованих зубів повинні насторожити в плані появи ускладнення від втручання.
Якщо після установки пломби біль постійна і інтенсивна, то це говорить про розвиток запального процесу, локалізуватися який може як на рівні коронки (вторинний карієс, при залишенні нежиттєздатного дентину), так і кореня з апікальної областю (пульпіт, періодонтит та інші патології). При такій ситуації розвитку хворобливих проявів рекомендується виконання повторного лікування з ретельним антисептичної обробкою. Пацієнту рекомендовано спостерігатися з цього приводу і відвідувати фахівця кожні півроку. У будь-яких інших випадках, навіть якщо біль після пломбування не з`явилася, стоматолога потрібно відвідувати 2 рази в рік і виконувати санацію планово при необхідності.
