Уповільнення або повне блокування електричних імпульсів між передсердям і шлуночком, відоме в медицині як атріовентрикулярнаблокада серця, в більшості випадків виникає в осіб, в анамнезі яких зафіксовано кардіопатологій.
Захворювання провокує погіршення гемодинаміки і збої серцевого ритму, що, в свою чергу, може викликати порушення в роботі багатьох органів і систем.
Причини атріовентрикулярної блокади
Викликати часткову або повну блокаду атріовентрикулярного вузла можуть різноманітні явища і процеси в організмі, які умовно можна розділити на дві групи:
- Причини функціонального характеру.
- Причини органічного характеру - патології ССС, хірургічне втручання і хімічний вплив на міокард і / або безпосередньо на провідні імпульс пучки.
В першу групу входить підвищення тонусу ПС відділу нервової системи, при якому порушується процес внутрішньої регуляції передачі імпульсів між тканинами людського тіла. Подібні зміни часто стосуються не тільки серця, а й інших органів.
Кардіопатологіческая блокада атріовентрикулярного центру формується при багатьох захворюваннях в результаті яких в провідних волокнах міокарда виникають склеротичні або фіброзні вогнища.
До них відносяться:
- ревматичні захворювання з ускладненнями на серце;
- міокардити, колагенози і кардіоміопатії аутоімунного, тиреотоксического і дифтерійного походження;
- доброякісні та злоякісні новоутворення в міокарді та інших тканинах серця (пухлини);
- склероз серцевих судин;
- саркоїдоз;
- амілоїдоз;
- сифіліс.
Часткова атріовентрикулярнаблокада, викликана органічними ушкодженнями, з часом може перейти в більш складну форму аж до повної блокади серця.
Крім цього, причиною виникнення АВ-блокади серця можуть стати вроджені вади.
Зустрічаються вони нечасто - приблизно у одного з 20 тис. Новонароджених. Викликати збої в роботі системи проведення електроімпульсів можуть і оперативні втручання: установка штучного клапана або катетера в праву частку серця.
Однак найчастіше в клінічній практиці зустрічається часткова блокада серця, викликана неконтрольованим прийомом бета-блокаторів, лікарських засобів з літієм, Хінідину і Дилтіазему.
ступеня захворювання
Блокада атріовентрикулярного центру в своєму розвитку має три ступеня, кожна з яких відрізняється симптоматичними проявами і глибиною ураження провідних волокон. Так, атріовентрикулярна блокада серця 1 ступеня не проявляє себе помітними симптоматичними ознаками. По суті, ця патологія - початкова стадія хвороби, при якій на тлі уповільнення атріовентрикулярної провідності електроімпульси все ж досягають своєї мети, хоч і з запізненням.
Виявити її можна лише при проведенні обстеження з застосуванням електрокардіографа. Специфічна терапія на цьому етапі не потрібно, але пацієнтові важливо уважно ставитися до свого здоров'я і регулярно спостерігатися у кардіолога.
Наступна стадія захворювання - атріовентрикулярна блокада серця 2 ступеня, при якій пацієнт відчуває погіршення стану при значних фізичних навантаженнях. На цьому етапі імпульси доходять до шлуночків не в повному обсязі. Чим довше інтервал між ними, тим гірше себе почуває пацієнт.
Терапевтичні заходи на цьому етапі можуть відновити провідність в кардіоволокнах.
Відсутність адекватного лікування і недбале ставлення хворого до власного здоров'я може привести до повної атріовентрикулярної блокади, при якій імпульс зовсім не доходить до шлуночків.
Крайня стадія хвороби - атріовентрикулярна блокада серця 3 ступеня, що отримала назву абсолютна блокада. На цьому етапі захворювання провідність атріовентрикулярного вузла припиняється повністю, а за серцевий ритм починає відповідати тільки синусовий вузол. Наслідком такого процесу стає істотне уповільнення шлуночкових скорочень.
Патологія призводить до погіршення гемодинаміки тотального характеру. У більшості випадків ситуація вирішується оперативним втручанням.
Симптоми АВ-блокади
Клінічні прояви захворювання залежать від маси факторів, до числа яких лікарі відносять причину його виникнення і ступінь пошкодження атріовентрикулярного вузла, наявність супутніх каріопатологій і рівень пошкоджень (їх локалізація).
Симптоматичні прояви атріовентрикулярної блокади на початковому етапі захворювання відсутні або є незначними. Погіршення стану хворого спостерігаються тільки при значних фізичних навантаженнях.
Найбільш поширені симптоми:
- задишка;
- слабкість або невмотивована втома;
- почуття здавлювання грудної клітини.
У рідкісних випадках перша ступінь атріовентрикулярної блокади серця супроводжується втратою свідомості на короткі терміни і запамороченням. Як правило, подібні симптоми мають місце при неповній блокаді.
Друга ступінь захворювання має більш різноманітні симптоми. До періодичної слабкості і задишки додаються такі проблеми:
- відчутне уповільнення серцебиття (завмирання);
- слабкі головні болі;
- відсутність бажання займатися звичними справами через постійної втоми.
Прогресування хвороби до 3 ступеня найчастіше характеризується появою постійної задишки і нападів Морганьї. Цей синдром виникає різко і абсолютно несподівано, і має наступні симптоми:
- потемніння в очах;
- сильна слабкість;
- біль в області серця;
- наступ непритомності;
- судоми;
- акроціаноз, що переходить в ціаноз (збліднення або посиніння носогубного трикутника, вух і т. д.).
У разі коли у хворого настає повна атріовентрикулярна блокада, перераховані вище симптоми посилюються і турбують його навіть в стані повного спокою.
лікування захворювання
Для пацієнтів з 1 ступенем захворювання досить спостереження їх стану в динаміці. У серйозного лікування потребують хворі, у яких діагностовано 2 або 3 ступеня атріовентрикулярної блокади серця. При цьому перелік терапевтичних заходів залежить від того, які явища призвели до порушення провідності сигналу.
При виникненні блокади в результаті прийому лікарських препаратів необхідно переглянути їх дозування або зовсім скасувати застосування. Цього буває достатньо для відновлення нормального серцевого ритму.
В інших випадках хворим показано медикаментозне лікування, спрямоване на усунення основних захворювань, що викликали блокування провідності.
Якщо є супутніх патологій серця, включаючи вроджені, хворим показаний курсової прийом бета-адреноміметиків і атропіну. При міокардиті, стенокардії, інфаркті міокарда і ІХС - внутрішньовенне крапельне введення препарату Ізадрин, а після відновлення серцевого ритму пероральний прийом алупента. Якщо у хворого на тлі цієї терапії виникають болі в проекції серця, їм показаний Преднізолон в дозуванні 180 мг. Курс лікування - не менше 10 днів.
При атріовентрикулярній блокаді, що протікає на тлі гострої серцевої недостатності хворим показано внутрішньовенне введення Глюкагону в початковій дозі 5 мг, а потім крапельне введення з дозуванням 2-10 мг / год в залежності від поточного стану.
При застійної формі серцевої недостатності в схему терапії включають диуретические препарати і вазодилататори.
При відсутності ефективності консервативних методів терапії хворим показана установка електрокардіостимулятора.
Критеріями відбору пацієнтів на проведення подібних операцій є:
- частота появи і тяжкість симптомів;
- відсутність явних симптомів блокади на тлі швидкого прогресування хвороби;
- атріовентрикулярнаблокада 3 ступеня;
- присутність інших видів блокад.
При відсутності спостереження у кардіолога і адекватного лікування атріовентрикулярнаблокада серця може привести до серцевої астми і навіть раптової зупинки серця. Особливу небезпеку ця недуга представляє для людей похилого віку та осіб, які ведуть нездоровий спосіб життя.