Атопічний дерматит у дитини - причини, критерії діагностики
Відомий також як екзема, є хронічним рецидивуючим захворюванням з генетичним компонентом, може виникати в ранньому грудному, дитячому і іноді дорослому віці. Хоча вперше воно було описано в XIX в. тільки в 1935 р Hill і Sultzberger вперше описали його клінічну картину.
Термін «атопія» походить від грецького слова, в перекладі означає «щось дивне або недоречне». Він був запропонований в 1923 р Coca і Cooke для опису групи пацієнтів з астмою та алергічним ринітом, у яких негайно виникали пухирі та почервоніння після тестування шкіри різними алергенами навколишнього середовища.
Сироватка цих пацієнтів містила сенсибилизирующие шкіру антитіла, які згодом були ідентифіковані як IgE-імуноглобуліни. Пізніше було виявлено, що у таких атопічних індивідуумів часто розвивається сверблячий екзематозний дерматит, який назвали на атопічний дерматит.
Термін «екзема», що означає в перекладі з грецького «спалахувати, скипати», багато лікарів застосовують для позначення атопічного дерматиту. Однак більшість дерматологів застосовують слово «екзематозний» як морфологічний термін для опису клінічних ознак при різних видах гострого (еритема, лущення, везикули, кірки) або хронічного (лущення, лихенификации і пігментні зміни) дерматиту.
У атопічних пацієнтів в перебігу захворювання можуть бути присутніми як гострі, так і хронічні прояви на різних ділянках одночасно і на одній ділянці в різні моменти часу.
Хоча наявні дані не зовсім точні, останні огляди вказують на те, що захворюваність на атопічний дерматит досить висока і в США становить 7 випадків на 1000 осіб. Поширеність захворювання найбільш висока у дітей, атопічний дерматит спостерігається у 15-20% всіх дітей у віці від 6 до 10 років. Слабо виражені ознаки захворювання можуть спостерігатися протягом перших кількох місяців життя, і майже у 60% пацієнтів захворювання проявляється до 1-го року життя.
При хронічному запаленні активуються лімфоцити Th1 і стимулюються медіатори хронічного запалення.
Інша третина дітей захворює у віці від року до 5 років. Початок екземи в підлітковому і дорослому віці - явище незвичайне, яке повинно направити клініциста на пошук і виключення інших діагнозів.
У сім'ях, що мають алергічний риніт або астму в анамнезі, майже у третини дітей можна очікувати розвитку шкірних вогнищ атопічного дерматиту. І, навпаки, у третини пацієнтів з атопічним дерматитом відзначається алергічний риніт або астма в особистому анамнезі, а у двох третин - сімейний анамнез цих захворювань. У половини дітей з проявами дерматологічного захворювання в дитячому і дитячому віці згодом розвиваються алергічні респіраторні симптоми.
Атопічний дерматит не пов'язаний з антигеном локусу гістосумісності, що описано для алергічного риніту. Швидше він успадковується за аутосомним ознакою з багатофакторним впливами.
Численні зовнішні чинники. такі як сухість шкіри, мило, вовняні тканини, харчові продукти, збудники інфекцій і антигени навколишнього середовища, діючи в сукупності, викликають свербіж у сприйнятливих осіб. Викликані сверблячкою розчухи призводять до гострих і хронічних змін шкіри, типовим для атопічного дерматиту.
Патогенез запалення не з'ясований, імовірно, ініціатором запального каскаду є кілька факторів. Однак наявні дані вказують на те, що в гострій фазі атопічного дерматиту основну роль грає експансія секретують цитокіни лімфоцитів типу II. Це призводить до підвищення рівнів прозапальних цитокінів, таких як інтерлейкін (ІЛ) -4, -10 і -13, а також IgE і відповідного зменшення гамма-інтерферону. У Атопія-чеський шкірі зростає також кількість запальних дендритних клітин, що, в свою чергу, підживлює запалення і цикл «свербіж-розчухи».
Ініційовану роль можуть грати дефекти бар'єрної функції. Мутації в гені філаггріна пов'язані з розвитком вульгарного іхтіозу, бар'єрної дисфункцією і підвищеним ризиком розвитку атопічного дерматиту. Схильність до атопічного дерматиту асоціюється також із змінами в змісті церамидов в роговому шарі і з порушенням дозрівання пластинчастих тілець, які виступають в ролі молекул, що утримують в бар'єрному шарі воду.
Хоча єдиного специфічного лабораторного тесту або клінічного ознаки для діагностики атопічного дерматиту не існує, з роками клініцисти і дослідники виділили ряд основних і другорядних діагностичних критеріїв захворювання. Крім свербежу, в їх число входять характерні ознаки розподілу, морфології і еволюції шкірних вогнищ. Дитяча фаза захворювання починається в період від народження до шестимісячного віку і триває 2-3 роки.
а - дитячому віці поширені осередки можуть стати генералізованими, не дивується тільки область підгузників. Поразка часто сильно виражено в області голови, шиї, а також розгинальних і згинальних поверхонь
b - в старшому дитячому віці осередки вражають згинальні (флексорние) поверхні верхніх і нижніх кінцівок, а також шию. При важких загостреннях захворювання висипання набувають більш генералізований характер
с - у підлітків і дорослих висипання часто обмежені флексорного складками. У деяких пацієнтів особливо сильно уражаються кисті або кисті і стопи.
Висипання типово складаються з червоних сверблячих папул і бляшок. багато з них мокнуть і покриваються кіркою. Вогнища симетрично розташовані на щоках, лобі, волосистої частини голови, тулуб і розгинальних поверхнях кінцівок. Область підгузників зазвичай не уражається.
Дитяча фаза атопічного дерматиту протікає у віці між 4 і 10 роками. Обмежені, еритематозні, що лущаться, ліхеніфіцірованнимі бляшки симетрично розташовуються на зап'ястях, щиколотках і згинальних поверхнях рук і ніг. Часто уражаються також складки за вушними раковинами і шия. На цих ділянках нерідко розвивається вторинна інфекція, ймовірно, в результаті потрапляння збудників при інтенсивних расчесах. Хоча висипання можуть стати хронічними і зрідка генералізованими, в будь-який час можливі ремісії.
У більшості дітей поліпшення настає в теплі і вологі літні місяці, а загострення виникають восени і взимку.
У 75% хворих на атопічний дерматит дітей стан поліпшується до 10-14 років; у інших воно може перейти в хронічне захворювання дорослого віку. До основних ділянках ураження відносяться складки в області згинів на руках, шиї та ногах. Хронічний дерматит може обмежуватися кистями і стопами, але у деяких пацієнтів розвиваються рецидивуючі поширені вогнища.
а - у цієї дитини гострий мокнучий дерматит на щоках і в області чола.
Очевидно поразки (б) тулуба і (в) кінцівок в формі еритеми, лущення і утворилися корочок.
Зверніть увагу на тяжке ураження розгинальних поверхонь ніг і відсутність висипань в складці ноги
г - зазвичай область підгузників - це єдина частина шкірної поверхні, яка залишається неураженої.