Анатомо-функціональна характеристика тазостегнового суглоба включає ряд особливостей, що оберігають його від виникнення травматичних вивихів. До них відносяться: а) повну відповідність суглобових поверхонь; б) міцні зв'язки, які зміцнюють капсулу суглоба; в) потужний м'язовий шар, що оточує суглоб; г) великий обсяг можливих рухів при значно менших функціональних потребах. У зв'язку з вищевикладеним вивихи в тазостегновому суглобі зустрічаються рідко.
Травматичні вивихи стегна підрозділяють на передні і задні. У кожній з цих груп зміщення головки відбувається вгору або вниз і в залежності від цього розрізняють 4 види травматичних вивихів стегна: 1) задньоверхніх або клубової; 2) задненижней або сідничний; 3) передневерхній або надлонном; 4) передньонижні або запірательний. Найбільш часто зустрічається клубової вивих (до 85% від усіх вивихів стегна).
Механізм виникнення вивихів.
Травматичні вивихи в тазостегновому суглобі відбуваються в результаті непрямого додатка значної сили. Неодмінною умовою виникнення вивиху є згинання в тазостегновому суглобі, так як при його розгинанні суглоб блокується напругою потужних зв'язок і подальші рухи, особливо ротація, можливі тільки разом з тазом. Вид вивиху залежить від ступеня згинання стегна, наявності приведення або відведення, зовнішньої або внутрішньої ротації в момент травми. Задній вивих зазвичай відбувається при згинанні не менше 45 °, приведення і внутрішньої ротації стегна. Для виникнення переднього вивиху теж необхідно згинання, але в поєднання з відведенням і зовнішньої ротацією. Дане пошкодження супроводжується значним руйнуванням навколишніх м'яких тканин.
Положення хворого вимушене, будь-яке його зміна супроводжується посиленням болю. При всіх видах вивихів виявляється згинання стегна, однак, для кожного виду його ступінь різна. Крім того, для задніх вивихів характерні приведення і внутрішня ротація, для передніх - відведення і зовнішня ротація. При всіх видах вивихів виникає відносне вкорочення нижньої кінцівки. Великий крутив розташований вище лінії, що з'єднує сідничний бугор і передню верхню ость клубової кістки (лінія Розер-Нелатона), порушується рівнобедреного трикутника Бріана, лінія Шумахера проходить нижче пупка. Активні рухи в тазостегновому суглобі відсутні, пасивні - різко болючі, при спробі виведення кінцівки в среднефизиологическое положення визначається симптом пружною опору. Позитивний симптом «поршня»: вкорочений після травми ногу потягують на себе. Ноги стають однаковими по довжині. Як тільки хвору ногу відпускають - вона знову стає коротшим здоровою.
Пошкоджена кінцівку подовжена.
В області паху є опукле освіту, зміщена голівка стегна, а сідниця виглядає уплощенной.
Лікування. Виправлено стегна слід проводити тільки під наркозом. Для усунення свіжих задніх і запирательного вивиху використовують спосіб Джанелідзе. Хворого укладають на стіл животом вниз, так, щоб пошкоджена кінцівка звішувати через його край. Помічник фіксує обома руками таз, придавлюючи його до столу. Кінцівка згинають в тазостегновому і колінному суглобах і кілька відводять. Лікар здійснює тракцию донизу до відчуття переміщення стегна вперед, а потім робить кілька ротаційних рухів. Виправлено стегна супроводжується клацали звуком і відновленням пасивних рухів в суглобі.
При всіх несвіжих і свіжих надлонном вивихах для вправляння використовують спосіб Кохера: стан хворого - лежачи на спині, помічник фіксує таз, притискаючи його до столу. Для усунення несвіжих задніх вивихів (клубової і сідничний) за способом Кохера першим етапом ногу максимально призводять, згинають в тазостегновому суглобі і здійснюють тракцию по осі, головка стегна при цьому виводиться через заднього краю вертлюжної западини. Другим етапом стегно повільно ротується назовні, в результаті головка стегна встановлюється навпроти западини. Третій етап: при триваючої тракції по осі стегна, ногу швидко розгинають, відводять і ротується досередини. На цьому етапі відбувається усунення вивиху.
Після усунення вивиху виконують контрольну рентгенограму. Якщо вивих не вдалося усунути при першій спробі, виробляють ще одну або дві спроби вправлення (не більше!), Проте, кожен етап повинен виконуватися дуже ретельно. При безуспішності закритого усунення вивиху проводять відкрите вправлення. Після усунення вивиху, для профілактики асептичного некрозу головки стегнової кістки проводиться розвантаження суглоба протягом 4 - 6 тижнів за допомогою скелетного витягнення, паралельно призначають фізіотерапевтичні процедури, масаж і лікувальну фізкультуру для тазостегнового суглоба. Після цього до 4 місяців з моменту травми хворий ходить за допомогою милиць без опори на пошкоджену кінцівку. При відсутності ознак аваскулярного некрозу голівки стегна дозволяють навантаження на пошкоджену ногу. Наслідки вивихів залежать не тільки від лікувально-діагностичних похибок. Певною мірою вони мають безпосередній зв'язок з характером пошкодження і анатомо-фізіологічними особливостями суглоба. Травматичний вивих стегна супроводжується повним розривом круглої зв'язки і її судин, що живлять також суглобовий хрящ і область вертлюжної западини, а також розривом суглобової капсули і її судин, що йдуть до верхньої частини шийки стегна і до голівці. А так як між цими судинами анастомози відсутні, то порушення кровообігу відповідної частини головки стегнової кістки в ряді випадків веде до розвитку аваскулярного некрозу з подальшими дегенеративно-дистрофічними змінами. Останні поглиблюються грубими маніпуляціями, ранніми пасивними рухами і при навантаженні, а також при відкритих вправлення застарілих вивихів. Це ускладнення, як правило, виявляється пізно. Незважаючи на наростаюче обмеження згинальних і ротаційних рухів, яке клінічно проявляється порівняно рано, рентгенологічно діагноз підтверджується за великим запізненням, так як ущільнення головки визначається через 2-3 місяці після перенесеної травми. Несприятливі наслідки вивихів стегна нерідко пов'язані з недостатньо обґрунтованим методом лікування, особливо коли вивих поєднується з крайовим переломом вертлюжної западини. При вивиху стегна може призвести до пошкодження суглобового хряща, що покриває кістки, що збільшує ризик розвитку в подальшому артриту або остеоартрозу тазостегнового суглоба.
Оперативне лікування при переломі вертлюгової западини, здавленні сідничного нера, застарілих вивихах = відкрита репозиція, через 2-3 місяці можливий атрородез.Прі асептичному некрозе- ендопротезування.